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CT和MRI诊断慢性乙肝患者肝纤维化程度的对比研究.pdf
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1、 41影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 CT 和 MRI 诊断慢性乙肝患者肝纤维化程度的对比研究黄春峰(启东市第三人民医院影像科 江苏 南通 226200)【摘要】目的:研究 CT 和 MRI 应用于慢性乙肝患者肝纤维化程度临床诊断中应用价值。方法:回顾性分析 2022 年 5 月2023 年 7 月启东市第三人民医院 59 例慢性乙肝患者临床资料,所有患者均行 CT、MRI 检查,以病理学检测为金标准,比较两种方法在肝纤维化程度分级检出率。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估显著性肝纤维化的诊断效能。结果:金标准确诊 S0 级 11 例、S1 级 9
2、例、S2 级 8 例、S3 级 12 例、S4 级 19 例。经 CT 检查出 S0 级 9 例、S1 级 10 例、S2 级 9 例、S3 级 9 例、S4 级 13 例,经 MRI 检查出 S0 级 10 例、S1 级 8 例、S2 级 7 例、S3 级 11 例、S4 级 18 例,CT 和 MRI 检查结果分别与金标准比较,差异无统计学意义。CT 与 MRI 检查结果比较,差异无统计学意义。经 CT 检查,显著性肝纤维化患者肝动脉灌注量与肝动脉灌注分数高于非显著性纤维化患者,差异有统计学意义(P 0.05)。当b值取200、500、800 s/mm2时,显著性肝纤维化患者肝脏表观弥散系
3、数低于非显著性肝纤维化患者,差异有统计学意义(P0.05)。经 ROC 曲线分析,CT 参数肝动脉灌注量(HAP)和肝动脉分数(HAF)与不同 b 值下 MRI 参数 ADC 对显著性肝纤维化均具有诊断价值,其中各参数联合的灵敏度为 94.87%,特异度为 95.0%,诊断效能高于各指标单一诊断。结论:针对慢性乙肝患者,采取 CT 和 MRI 均能够尽早较为精确诊断出肝纤维化程度,具有重要参考价值,值得大力实施及推广。【关键词】磁共振成像;CT;慢性乙肝;肝纤维化程度【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)04-0041-04慢性乙肝是临床上常见的传
4、染病,该病病程长,与免疫系统功能减弱、家族遗传等因素有关,对患者的生活质量产生严重影响1。患者发生肝纤维化或肝硬化与慢性乙型肝炎密切相关。在肝纤维化发展中,门静脉血流速度会受门静脉高压影响,使得出现增加血流代偿性,继而恶化成肝硬化2。有研究表明,早期治疗慢性乙肝而成的肝纤维化,康复效果显著3。因此,通过有效的诊断方法,尽早检出慢性乙肝患者肝纤维化显得非常重要。如果采用生化指标等检测方式,由于其对肝纤维化灵敏度、特异度不高,容易发生漏诊、误诊。肝活检虽然是诊断准确率较高,但其对患者具有一定创伤性,患者不太容易接受。有研究表明,通过 CT 和 MRI 检查可以有效筛查出慢性乙肝患者肝纤维化程度4。
5、为此,本研究通过对启东市第三人民医院 59 例慢性乙肝患者应用CT 和 MRI 检查,分析其诊断肝纤维化程度价值,现报道如下。1 资料和方法 1.1 一般资料选 取 2022 年 5 月 2023 年 7 月 启 东 市 第 三 人民 医 院 慢 性 乙 肝 患 者 59 例,年 龄 为 33 82 岁,平 均(57.5024.50)岁,病 程 为 1 12 年,平 均(6.505.50)年。纳入标准:(1)经诊断确诊为慢性乙肝;(2)临床资料完整真实;(3)年龄 33 岁且 82 岁;(4)能够正常沟通,配合检查;(5)无痴呆、认知障碍、精神疾病等。排除标准:(1)合并恶性肿瘤;(2)不符合
6、 CT和 MRI 检查指征;(3)处于哺乳期和妊娠期;(4)合并其他甲、丙等类型肝炎。1.2 方法 建议患者保持身心放松,指导患者将身上的金属物全部摘除。CT 检查:检查前,指导患者有效控制血压和血糖。扫描范围包括肝脏各叶、脾脏、门静脉、腹部主动脉。检查时,协助患者保持仰卧位,调整扫描参数。采用 SOMATOM EMOTION 16 排 CT 进行扫描,层厚:5 mm/1.5 mm,电压:130 kV,电流:100 mA。MRI 检查:检查前的措施与 CT 中提及一致,扫描范围包括膈顶至脾下极。检查时,协助患者保持仰卧位,采用西门子 Amira 1.5T MRI 进行扫描,TR 5 000 m
7、s,TE 60 ms,层厚 6 mm,层间距 2 mm,FOV 400 mm400 mm,矩阵 128128,进行 MRI 平扫。随后进行磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)扫描,层厚 6 mm。在弥散敏感系数 b 值分别为200、500、800 s/mm2时,叮嘱患者需要屏住呼吸 16 s。结束后,计算肝脏表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值。1.3 观察指标(1)比较慢性乙肝患者肝纤维化程度的分级检出率,以手术病理肝穿刺活检作为金标准,肝纤维化分级标准参照肝纤维化 Metavir 法5,分为 5
8、 级,S0 级为无纤维化,S1 级为轻度纤维化,S2 级为中度纤维化,S3 级为重度纤维化,S4 级为早期肝硬化。将 S0/S1 级定义为非显著性肝纤维化,将 S2 S4 定义为显著性肝42 影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 纤维化。(2)不同肝纤维化患者 CT 灌注参数比较观察基于金标准的显著性与非显著性肝纤维化患者的 CT 灌注参数,包括肝血流量(BF)、肝动脉灌注量(AHP)、肝动脉灌注分数(HAF)与肝表面通透性(PS)。(3)比较不同肝纤维化患者 MRI 的 ADC,观察不同 b值(200、500、800 s/mm2)下基于金标准的显著性与非显著性肝纤维化患者
9、 MRI 的 ADC。(4)比较诊断效能,基于曲线下面积(AUC)评估显著性肝纤维化的诊断效能。1.4 统计学方法采用软件 SPSS 26.0 进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x-s)表示,行 t 检验;计数资料采用频数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 不同检测方法肝纤维化程度的检出情况经金标准检查确诊S0级11例、S1级9例、S2级8例、S3级12例,S4级19例。经CT检查后,检查出S0级9例、S1 级 10 例、S2 级 9 例、S3 级 9 例、S4 级 13 例,经MRI 检查后,检查出 S0 级 1
10、0 例、S1 级 8 例、S2 级 7 例、S3 级 11 例、S4 级 18 例。CT 和 MRI 检查结果与金标准比较,差异无统计学意义。CT 与 MRI 检查结果比较,差异无统计学意义。见表 1。表 1 不同检测方法肝纤维化程度的检出情况 n(%)组别例数S0 级S1 级S2 级S3 级S4 级金标准5911 981219CT59 9109 913MRI5910 8711182金标准与 CT 比较0.241 0.063 0.069 0.521 1.544 P金标准与 CT 比较0.624 0.802 0.793 0.470 0.214 2金标准与 MRI 比较0.058 0.069 0.
11、076 0.054 0.039 P金标准与 MRI 比较0.810 0.793 0.782 0.816 0.843 2CT 与 MRI 比较0.063 0.262 0.289 0.241 1.094 PCT 与 MRI 比较0.802 0.609 0.591 0.624 0.2962.2 不同肝纤维化患者 CT 灌注参数比较显著性肝纤维化患者肝动脉灌注量(HAP)和肝动脉分数(HAF)均高于非显著性纤维化患者,差异有统计学意义(P 0.05),见表 2。表 2 不同肝纤维化患者 CT 灌注参数比较类别例数BF/(mLmin-1)HAP/(mL100 mLmin)HAF/%PS/(mLmin-1
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