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64排螺旋CT血管造影与复合手术在颈动脉狭窄诊治中的应用效果观察.pdf
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1、临床研究122024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期志,2018,38(2):324-325.12李鹤,孙军鸽,侯传龙.老年伴2型糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死并发心力衰竭相关因素分析J.心肺血管病杂志,2022,41(5):471-475.13刘红涛,王俊岭,黄雄,等.104例急性冠脉综合征患者PCI术后心力衰竭高危因素分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2015,30(30):15-18.14耿山山.急性心肌梗死PCI术后并发心力衰竭的危险因素分 析J.生命科学仪器,2022,20(S1):92-93.15马立学,丁思华,孙学玉.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动
2、脉介入治疗术后心功能不全相关因素分析J.中国医师进修杂志,2020,43(1):40-44.64 排螺旋 CT 血管造影与复合手术在颈动脉狭窄诊治中的应用效果观察周凌兰(惠州市第三人民医院放射科,广东惠州 516005)【摘要】目的 探讨 64 排螺旋 CT 血管造影与复合手术在颈动脉狭窄诊治中的应用效果。方法 用随机数字表法选取 2019 年 5 月 2023年 5 月于我院收治并确诊为颈动脉狭窄的 110 例患者作为研究对象,将其分为研究组和对照组,每组 55 例,两组患者均使用 64 排螺旋CT血管造影的方法诊断颈动脉狭窄,对照组患者给予颈动脉内膜剥脱术治疗,研究组应用颈动脉内膜剥脱术联
3、合颈动脉支架成形术治疗(复合手术治疗),比较两组的临床疗效、颈内动脉和大脑中动脉的血流情况、认知功能(MMSE 评分和 NIHSS 评分)和并发症发生情况。结果 研究组的治疗总有效率为 94.55%,高于对照组的 81.82%(P 0.05);手术后,研究组颈内动脉收缩期峰值流速(PSV)高于对照组,颈内动脉阻力指数(RI)低于对照组(P 0.05);手术后,研究组大脑中动脉 PSV、脑血管反应性(CVR)高于对照组,大脑中动脉搏动指数(PI)低于对照组(P 0.05);手术后,研究组认知功能 MMSE 评分高于对照组,NIHSS 评分低于对照组(P 0.05);研究组并发症发生率为 3.64
4、%,低于对照组的 12.73%,但差异无统计学意义(P 0.05)。结论 64 排螺旋 CT 血管造影联合复合手术诊治颈动脉狭窄的效果较佳。64 排螺旋 CT 血管造影辅助诊断颈动脉狭窄,复合手术可有效解除患者的动脉狭窄程度,改善脑血流量,调节脑血流动力学指标,减轻神经功能损伤程度,进一步改善患者的认知功能和预后。【关键词】颈动脉狭窄;血管造影;颈动脉内膜剥脱术;颈动脉支架成形术;复合手术;血流动力学颈动脉是脑部主要供血血管之一,颈动脉狭窄是指颈部大动脉血管管壁变窄的疾病,动脉粥样硬化、颈动脉夹层、纤维肌发育不良、外伤、动脉扭转等都是造成颈动脉狭窄的原因,临床表现主要为脑部缺血症状,局部神经功
5、能一过性丧失甚至出现缺血性脑卒中,严重影响患者的生命安全1。目前,影像学检查是确诊颈动脉狭窄的重要手段,其中,数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)仍是诊断颈动脉狭窄的重要方法,但由于检查技术操作复杂,且是有创性检查2,在临床难以广泛普及。近年来,64 排螺旋 CT 及血管造影技术不断发展,在临床得以广泛应用,其空间分辨率与密度分辨率高,对微小血管的辨识度高,可对颈动脉血管进行大范围、多角度的扫查,三维图像后处理技术更加安全、快捷,可高质量呈现颈动脉血管的图像,对狭窄部位进行准确定位,为手术治疗提供精确的辅助3。针对颈动脉狭窄的治疗,临床上采
6、用单一手术治疗的方法存在局限性,可能会受到颅内外段颈动脉串联狭窄或者慢性闭塞病变的影响,使手术效果不达预期,影响患者预后4。现代复合手术的应用以及手术方式的发展,为该病的治疗提供了更科学有效的手段,将颈动脉内膜剥脱术这一经典外科手术与血管内介入治疗手术相结合,能够降低多次麻醉的风险,提高治疗效果5。本研究主要探讨 64 排螺旋 CT 血管造影与复合手术在颈动脉狭窄诊治中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料采用随机数字表法选取 2019 年 5 月 2023 年 5 月于我院收治并确诊为颈动脉狭窄的 110 例患者作为研究对象,将其分为研究组和对照组,每组 55 例。对照组男 28 例,女
7、 27 例,年龄 40 74 岁,平均(58.963.64)岁;观察组男 35 例,女20 例,年龄 41 75 岁,平均(59.013.89)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P 0.05)。该研究经过2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 122024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 122024/2/20 10:25:342024/2/20 10:25:34临床研究132024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期本院伦理委员会批准。1.2 纳入标准符合颈动脉狭窄诊治指南6 诊断标准;经影像学检查确诊为颈动脉狭窄;对手术治疗的全身麻醉可耐受;符合手术适应
8、证(无症状性颈动脉狭窄的表现,狭窄直径 70%;症状性颈动脉狭窄的表现,狭窄直径 50%);精神良好,能够配合研究;愿意接受本研究方案,且签署知情同意书。1.3 排除标准合并凝血功能异常、免疫功能极为低下;有颈部放疗史、脑部出血病史或新发脑梗死病史;存在手术相关禁忌证,对手术不耐受;合并心、肝、肾等器官严重病症;合并恶性肿瘤;合并意识障碍、语言障碍、精神疾病,难以配合完成本研究。1.4 方法 两组患者均使用 64 排螺旋 CT 血管造影的方法诊断颈动脉狭窄,采用 64 排螺旋 CT(美国 GE 公司)进行扫描。患者仰卧位,肩部尽量下垂,先行平扫,随后经肘动脉注入对比剂,造影剂使用剂量为 80
9、ml,后使用 30 ml 生理盐水冲洗,扫描范围自主动脉弓至双眼水平,先进行常规扫描确定病变位置区域和扫描层,扫描过程中叮嘱患者避免吞咽动作或者移动头部。扫描参数:管电压 100 120 kV,管电流40 60 mA,螺距 0.45,层厚 0.9 mm。扫描所得数据传至工作站,后进行多平面重建、容积成像、最大密度投影,观察病变信息。对照组给予颈动脉内膜剥脱术治疗。患者行全身麻醉,切口位于胸锁乳突肌,暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉,放置转流管,沿动脉方向纵行切开,剥离增生内膜和斑块,进行补片式动脉重建,术后使用阿司匹林(每天 100 mg)单抗血小板维持治疗。研究组应用颈动脉内膜剥脱术加颈动脉
10、支架成形术治疗,颈动脉内膜剥脱术同对照组。颈动脉支架成形术经股动脉穿刺,全身进行肝素化,送入球囊,进行预扩张处理,随后送入支架释放系统,待释放结束,进行造影评价支架形态、位置及观察局部血流是否通畅。术后使用阿司匹林(每天 100 mg)和氯吡格雷(每天 75 mg)双抗血小板治疗,维持时长为 4 d,后单用阿司匹林长期维持治疗。1.5 观察指标(1)比较两组患者的临床疗效7:治愈:神经系统缺损及脑动脉缺陷情况均不存在;显效:神经系统缺损症状消失,脑缺血发作次数在 3 个月内不超过 1 次;有效:存在轻微神经系统缺损症状,脑缺血发作次数在 3 个月内不超过 1 次;无效:患者临床症状无任何改善。
11、总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)比较两组患者颈内动脉的血流情况:手术前后通过颈部血管彩超检查患者颈内动脉收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)。(3)比较两组患者大脑中动脉的血流情况:手术前后通过经颅多普勒超声检查患者大脑中动脉 PSV、脑血管反应性(CVR)、搏动指数(PI)。(4)比较两组患者的认知功能:手术前后通过简易智力状态量表(MMSE)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估。MMSE 评分8:包括时间、地点定向力、注意力、计算力、即刻记忆、延迟记忆及语言、视空间 7 个方面,共 30个题目,总分 30 分,分值标准:27 分,无认知功能障碍;21 26 分,
12、存在轻度认知功能障碍;10 20 分,存在中度认知障碍;10 分,存在重度认知功能障碍。NIHSS 评分:总分42 分,分数越高,患者神经功能缺损程度越严重。(5)比较两组患者并发症发生情况:包括再狭窄发生、血肿、高灌注综合征、颅神经损伤。1.6 统计学方法使用 SPSS 26.0 软件进行数据统计分析,计量资料为正态分布用(s)表示,采用t检验,用例(%)表示计数资料,采用2检验,等级资料开展秩和检验,P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 典型病例该患者出现左侧颈动脉重度狭窄,复合手术治疗前后对患者左侧颈动脉的狭窄程度进行对比,未放支架与放支架的 CT 影像表现如图 1、2 所示
13、。2.2 两组临床疗效比较研究组患者的治疗总有效率为 94.55%,对照组的治疗总有效率为 81.82%,研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(Z=2.110,P=0.034 0.05)。详见表 1。2.3 两组颈内动脉血流情况比较手术前,两组患者颈内动脉 PSV、RI 比较,差异无统计学意义(P 0.05);手术后,两组患者颈内动脉 PSV 均上升,且研究组较对照组更为显著,两组患者颈内动脉 RI 均下降,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。详见表 2。表 1 两组临床疗效比较 例(%),n=55组别治愈显效有效无效总有效对照组24(43.63)14(24.45)7(12
14、.73)10(18.18)45(81.82)研究组33(60.00)14(24.45)5(9.09)3(5.45)52(94.55)2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 132024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 132024/2/20 10:25:342024/2/20 10:25:34临床研究142024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期2.4 两组大脑中动脉血流情况比较手术前,两组患者大脑中动脉 PSV、PI、CVR 比较,差异无统计学意义(P 0.05);手术后,两组患者大脑中动脉PSV、CVR 均上升,且研究组较对照组更为显著,两组大脑中动脉 PI 均下
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