彩色多普勒超声与二维超声检查在甲状腺良恶性结节中的诊断价值比较.pdf

48 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学赖史者；（4）近期服用抗凝药物者；（5）凝血功能异常者；（6）肝肾功能不全者。1.2 方法诊断仪器为 ACUSON Sequoia 型彩色多普勒超声诊断仪（美国西门子医疗系统有限公司：国械注进20192060012）。二维超声检查：探头频率 5 MHz 14 MHz；患者取平卧位，将肩颈部垫高，嘱咐其头部偏向甲状腺结节对侧，完全显现颈部；于超声探头上涂抹耦合剂，对颈部开展纵切、横切等多角度扫描，仔细地探查甲状腺结节情况（包括边界、钙化、回声等）。CDUS 检查：探头频率 7 MHz 10 MHz，首先行常规扫描，具体措施同二维超声，检查完毕后，将模式转变为彩色多普勒模式，详细检查结节内部的各项血流参数。1.3 观察指标（1）比较 CDUS、二维超声诊断甲状腺结节良恶性的价值。以病理检查结果为“金标准”，比较两种检查方法诊断甲状腺良恶性结节的价值。主要为准确度（真阳性+真阴性）例数/总例数 100%；敏感度 真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数 100%；特异度 真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数 100%；阴性预测值 真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数 100%；阳性预测值 真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数100%。（2）比较不同性质甲状腺结节的超声特征。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分甲状腺结节是内分泌科的多发病，在临床存在较高的发病率1-2。缺碘、遗传、甲状腺炎症等是该病发生的常见病因，而近年因人们生活习惯的转变，该病的发病率呈逐年上升趋势3-4。甲状腺结节可分为良性和恶性，由于疾病性质不同，治疗方法和预后也不同。如果未能及时在早期鉴别结节的良恶性，将会延误患者的病情，对预后造成较大危害5-6。因此，对甲状腺结节的良恶性做到早发现、早治疗十分重要。超声是临床常见的影像学技术，具有操作简便、无创、可重复操作等优势，现已在多种疾病的诊断中大范围运用，包括二维超声、彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound,CDUS），不同的超声技术的诊断优势和劣势不同7。本研究旨在比较CDUS、二维超声在甲状腺结节良恶性中的诊断价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 2 月聊城市眼科医院收治的 330 例甲状腺结节患者为研究对象。其中，男 性 129 例，女 性 201 例；年 龄 31 57 岁，平 均（45.363.40）岁；身体质量指数 17.0 25.3 kg/m2，平均（23.480.52）kg/m2；文化水平：172 例高中及以下，158 例专科及以上。纳入标准：（1）有吞咽困难、声音嘶哑表现；（2）可耐受超声检查；（3）存有良好的依从性。排除标准：（1）合并传染性病症者；（2）孕妇；（3）存在药物依彩色多普勒超声与二维超声检查在甲状腺良恶性结节中的诊断价值比较郑小蓓（聊城市眼科医院超声科 山东 聊城 252000）【摘要】目的：比较彩色多普勒超声（CDUS）、二维超声在甲状腺结节良恶性中的诊断价值。方法：选取2021年1月2023 年 2 月聊城市眼科医院收治的 330 例甲状腺结节患者为研究对象，所有患者均接受 CDUS、二维超声检查，以病理检查结果为“金标准”，统计比较两种检查方法诊断甲状腺良恶性结节的价值。结果：330 例甲状腺结节患者中，病理检查共检出 184 例恶性，146 例良性；二维超声共检出 172 例恶性，CDUS 共检出 182 例恶性；CDUS 诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为 98.37%（181/184）、准确度为 98.79%（326）/330、阴性预测值为 97.97%（145/148），高于二维超声的 91.85%（169/184）、94.55%（312）/330、90.51%（143/158），差异有统计学意义（P 0.05）；CDUS 与病理检查结果的一致性极好（kappa=0.975，P 0.001）；恶性结节的低回声占比为 73.37%（135/184）、微钙化占比为 60.87%（112/184）、血流丰富占比为66.85%（123/184）、边界模糊占比为57.07%（105/184）、形态不规则占比为76.63%（141/184），高于良性结节的 24.66%（36/146）、21.23%（31/146）、23.97%（35/146）、6.85%（10/146）、10.96%（16/146），囊实质占比为 14.67%（27/184），低于良性结节的 70.55%（103/146），差异有统计学意义（P 0.05）。结论：相较于二维超声，CDUS 在甲状腺良恶性结节中的诊断效能更好。【关键词】甲状腺结节；良性；恶性；诊断效能；敏感度；特异度【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0048-03医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 493 讨论甲状腺结节是由于甲状腺细胞局部异常增殖引起的病变，其发病率在临床上处于相对较高的水平8-9。甲状腺结节可划分成良恶性，恶性结节通常为甲状腺癌10-11。甲状腺癌是头颈部最为多发的癌症，严重威胁广大居民的身心健康12-13。甲状腺癌起病隐匿，早期缺乏明显症状，容易延误病情，如若疾病发生到晚期将会出现颈部淋巴结转移，增加治疗难度，严重影响患者预后14-15。因此，寻求一措施对甲状腺结节的良恶性做出及时诊断，对于确保其获得一个良好的预后意义重大。病理检查是临床鉴别甲状腺结节良恶性的“金标准”，但其属于侵入性操作，会对患者的机体造成较多损伤，且检查操作复杂，价格昂贵，难以作为疾病的早期检查手段，故需探寻一有效、规范、无创的辅助诊断技术。超声是临床诊断甲状腺结节良恶性的重要措施，常规二维超声可全方位地扫描病灶，由此对病灶的形态、大小等情况及时明晰，进而对疾病做出诊断16。然而，对于恶性结节而言，部分病灶会出现互相遮挡情况，二维超声检查易被强反射界面干扰，进而出现交叉、重叠现象，难以有效地诊断出微小病灶，由此出现误诊、漏诊率，难以满足临床所需。本研究结果显示，CDUS 诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为 98.37%（181/184）、准确度为 98.79%（326）/330、阴性预测值为 97.97%（145/148），高于二维超声的 91.85%（169/184）、94.55%（312）/330、90.51%（143/158），差异有统计学意义（P 0.05）；CDUS 与“金标准”的一致性极佳（kappa=0.975，P 0.001）。提示 CDUS 可更有效地检出甲状腺结节的良恶性。究其原因，CDUS 的软组织分辨率更高，能够对结节进行更加全面的观察，由此准确地定位微小病灶，从而提高疾病的诊断准确性17-18。同时，CDUS 运用多普勒技术，朝甲状腺结节病灶持续的发射冲波，进而描绘出结节的血流频谱图，按照血流状态对结节的性质做出进一步的诊断，进而提高诊断准确度19。此外，CDUS 还存在操作简便、重复性好等优势，更易被广大患者所接受。本研究结果还显示，恶性结节的低回声占比为73.37%（135/184）、微钙化占比为 60.87%（112/184）、血流丰富占比为 66.85%（123/184）、边界模糊占比为57.07%（105/184）、形态不规则占比为76.63%（141/184），高于良性结节的 24.66%（36/146）、21.23%（31/146）、23.97%（35/146）、6.85%（10/146）、10.96%（16/146），囊实质占比为 14.67%（27/184），低于良性结节的布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。两种检查方法与金标准的一致性用kappa检验，kappa 0.4 时认为一致性较差，0.4 kappa 0.6 时认为一致性一般，0.6 kappa 0.8 时认为一致性较好，kappa 0.8 时认为一致性极佳。2 结果2.1 CDUS、二维超声在甲状腺结节良恶性中的诊断价值330 例甲状腺结节患者中，“金标准”共检出 184 例恶性，146 例良性；二维超声共检出 172 例恶性，CDUS共检出 182 例恶性；CDUS 诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、准确度、阴性预测值高于二维超声，差异有统计学意义（P 0.05）；kappa 检验结果显示，CDUS 与“金标准”的一致性极佳（kappa=0.975，P 0.001），见表 1、表 2。表 1 甲状腺结节良恶性检出情况 单位：例病理检查二维超声CDUS总计阳性阴性阳性阴性阳性169151813184阴性31431145146合计172158182148330表 2 CDUS、二维超声诊断甲状腺结节良恶性的价值（%）组别敏感度特异度准确度阴性预测值阳性预测值二维超声91.8597.9594.5590.5197.69CDUS98.3799.3298.7997.9799.4528.4110.25311.0667.6950.313P0.0040.6150.0010.0060.5762.2 不同性质甲状腺结节的超声特征比较恶性结节的低回声、囊实质、微钙化、血流丰富、边界模糊、形态不规则占比高于良性结节，囊实质占比低于良性结节，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 不同性质甲状腺结节的超声特征比较 n（%）组别例数低回声囊实质微钙化血流丰富 边界模糊形态不规则良性结节14636（24.66）103（70.55）31（21.23）35（23.97）10（6.85）16（10.96）恶性结节184135（73.37）27（14.67）112（60.87）123（66.85）105（57.07）141（76.63）277.368106.44752.08459.96790.413140.765P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.00150 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学8 YOON J,LEE E,KANG S W,et al.Implications of US radiomics signature for predicting malignancy in thyroid nodules with indeterminate cytology J.Eur Radiol,2021,31(7):5059-5067.9 王成昊，黄超，夏剑美彩色多普勒超声 TI-RADS 分级联合超声弹性对甲状腺癌的诊断价值 J临床与病理杂志，2022,42(6):1304-1309.10 纵亚利，吕义贵，李成，等超声应用于甲状腺良恶性结节诊断中的价值及血流情况分析 J湖南师范大学学报（医学版），2022,19(4):85-88.11 赵春桃，张洪江，武小青，等超微血管三维立体成像在老年甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性鉴别中的应用J中国老年学杂志，2022,42(10):2421-2423.12 池英姬，崔玲艳，孙艺宁，等微细血流成像技术联合 ACR-TI RADS 分类法在甲状腺结节诊断中的应用价值 J中国超声医学杂志，2021,37(4):371-375.13 李冬，马哲，徐华彩色多普勒超声与二维超声检查对甲状腺癌的诊断价值 J癌症进展，2023,21(17):1949-1952.14 袁愿，姚素玲超声在甲状腺良、恶性病变鉴别诊断中的效能研究 J河北医药，2023,45(21):3290-3292,3296.15 张红娟高频彩色多普勒超声鉴别甲状腺良恶性结节价值 J中国药物与临床，2021,21(14):2474-2475.16 齐田田，陆峰，韩星星，等彩色多普勒超声检查、超声引导下细针穿刺细胞学检查联合 BRAFV600E 基因检测对微小甲状腺结节的诊断价值 J实用临床医药杂志，2023,27(5):26-30.17 严攀，范文涛，宋晓艳高频彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节临床价值 J医学影像学杂志，2023,33(5):893-895.18 姚民烨，蔡胡贝，韩聪彩色多普勒与高频超声在甲状腺良恶性结节诊断中的临床价值分析 J医学影像学杂志，2022,32(9):1596-1599.19 费祥武，步笑辉，张诚彩色多普勒超声对甲状腺良、恶性结节的诊断研究 J空军医学杂志，2021,37(1):51-53.20 黄奕红彩色多普勒超声检测甲状腺结节内钙化对鉴别甲状腺癌和甲状腺良性病变的临床价值 J临床合理用药杂志，2021,14(9):168-169,173.70.55%（103/146），差异有统计学意义（P 0.05）。黄奕红等20研究结果显示，甲状腺癌组的形态规则占比为 0.00%、囊实质占比为 11.11%（4/36）、边界清晰占比为 0.00%，低于甲状腺良性病变组的 81.84%（118/144）、89.58%（129/144）、97.22%（140/144），低回声占比为 72.22%（26/36），高于甲状腺良性病变组的 20.83%（30/144），差异有统计学意义（P 0.05）。本研究结果与黄奕红20研究结果基本一致。进一步证实不同性质的甲状腺结节超声声像图存在较大差异，临床可根据患者的声像图特点对疾病性质做出进一步的诊断。综上所述，CDUS 可有效鉴别出甲状腺结节的良恶性，且相较于二维超声，CDUS 在甲状腺良恶性结节中的诊断效能更好。【参考文献】1 LI F,SUN W,LIU L H,et al.The application value of CDFI and SMI combined with serological markers in distinguishing benign and malignant thyroid nodules J.Clin Transl Oncol,2022,24(11):2200-2209.2 张芳芳，高丽娟，刘艳广，等CT 和彩色多普勒超声联合血清内脂素鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值 J中国 CT 和 MRI杂志，2022,20(11):49-51.3 沈丽莉彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断中的价值研究 J现代诊断与治疗，2022,33(18):2802-2805.4 陶金田，王娟，王传谟，等彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的诊断价值 J医学影像学杂志，2023,33(11):2114-2116.5 姜永玲，储玲玲，叶新华高频彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节经验分析 J湖南师范大学学报（医学版），2022,19(1):259-262.6 于霞，李矿，于芳彩色多普勒血流成像及超声造影对甲状腺结节诊断的价值研究 J医药论坛杂志，2022,43(24):111-112,129.7 RASTEGAR H,TORSHIZIAN A,YAGHOUBI M A,et al.Accuracy of fine-needle aspiration cytopathology to differentiate malignant and benign thyroid nodules with 4 cm diameter:a retrospective study J.Diagn Cytopathol,2023,51(4):263-269.