BiPAP呼吸机联合雾化吸入布地奈德对COPD患者症状的改善及肺功能的影响.pdf
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1、医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 731 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 9 月2023 年 9 月道真仡佬族苗族自治县人民医院收治的 80 例 COPD 患者,按照随机数字表法分为对照组(n=37)和研究组(n=43)。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 1。本研究经医院医学伦理委员会通过批准。表 1 两组一般资料比较项目对照组(n=37)研究组(n=43)2/tP性别 n(%)0.0160.901男21(56.76)25(58.14)女16(43.24)18(41.86)0.3550.724平均年龄(x s,岁)58.376.1358
2、.866.180.8880.377病程(x s,年)2.470.432.560.47发病症状 n(%)0.4930.921呼吸困难11(29.73)14(32.56)体温升高12(32.43)13(30.23)咳喘9(24.32)12(27.91)其他5(13.52)4(9.30)伴随疾病 n(%)0.1140.945高血压12(32.43)15(34.88)糖尿病16(43.25)17(39.54)其他9(24.32)11(25.58)慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是严重的不完全可逆性肺通气障碍疾病,其发生率为 8.4%
3、1-2。COPD 的具体病因目前尚未完全明确,临床认为可能与慢性支气管炎、气流阻塞相关慢性肺气肿等诱发因素有关3。该疾病临床表现为咳痰、呼吸困难等,在寒冷空气、病原体感染及化学性烟雾刺激等因素影响下,可能引起 COPD 急性加重期,对气道、肺泡和肺血管造成严重损伤4。鼻导管吸氧治疗是临床常用的治疗方式,虽可在一定程度上改善机体缺氧的状态,但疗效有限。临床实践表明,布地奈德经雾化吸入到患者肺部后,可在短时间内缓解气道炎性水肿,松弛气道平滑肌,但由于 COPD 患者肺部通气功能弱,吸入药量相对较低5-6。近年来,随着医疗技术的发展,无创机械通气被临床广泛应用,其中双水平气道正压(bilevel p
4、ositive airway pressure,BiPAP)呼吸机是临床常用的无创机械通气之一。已有研究表明,BiPAP 的使用为COPD 合并呼吸衰竭患者带来改善呼吸质量、促进呼吸功能恢复的好处7。但目前鲜有 BiPAP 呼吸机联合雾化吸入布地奈德早期运用于无呼吸衰竭或高碳酸血症的稳定期 COPD 患者的研究报道。本研究应用 BiPAP 呼吸机联合经管道雾化吸入布地奈德治疗未合并呼吸衰竭或高碳酸血症的 COPD 患者,分析经管道雾化吸入布地奈德辅助 BiPAP 呼吸机对 COPD 患者肺功能的影响,以期为COPD 患者早期干预提供新思路。BiPAP 呼吸机联合雾化吸入布地奈德对 COPD 患
5、者 症状的改善及肺功能的影响朱峡金(道真仡佬族苗族自治县人民医院呼吸内科 贵州 遵义 563500)【摘要】目的:探究双水平气道正压(BiPAP)呼吸机联合雾化吸入布地奈德对慢性阻塞性肺病(COPD)患者症状的改善及肺功能的影响。方法:选取2020年9月2023年9月道真仡佬族苗族自治县人民医院收治的80例COPD患者,按照随机数字表法分为对照组(n=37)和研究组(n=43)。对照组实施雾化吸入布地奈德治疗,研究组实施 BiPAP 呼吸机联合雾化吸入布地奈德治疗,治疗后比较两组患者疗效、肺功能第1秒用力呼吸容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、血气指标 动脉血氧分压(
6、PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及康复进程(机械通气时间、呼吸困难改善时间、住院时间)。结果:研究组治疗总有效率为 95.35%,高于对照组的81.08%,差异有统计学意义(P 0.05);治疗前,两组肺功能指标水平比较,差异无统计学意义(P 0.05),治疗后,研究组 FVC 为(3.380.66)L,高于对照组的(3.090.51)L,研究组 FEV1为(2.310.47)L,高于对照组的(2.030.41)L,研究组FEV1/FVC为(65.876.94)%,高于对照组的(61.376.59)%,差异均有统计学意义(P0.05);治疗前,两组血气指标水
7、平比较,差异无统计学意义(P 0.05),治疗后,研究组 PaO2为(80.158.33)mmHg,高于对照组的(75.417.86)mmHg,研究组 SaO2为(95.649.91)%,高于对照组的(90.879.85)%,研究组 PaCO2为(42.125.13)mmHg,低于对照组的(44.575.02)mmHg,差异有统计学意义(P 0.05);研究组呼吸改善时间为(4.690.57)d,短于对照组的(5.110.74)d,研究组机械通气时间为(4.820.54)d,短于对照组的(5.190.61)d,研究组住院时间为(9.460.97)d,短于对照组的(10.031.15)d,差异均
8、有统计学意义(P 0.05)。结论:BiPAP呼吸机联合雾化吸入布地奈德治疗COPD可显著提高整体治疗效果,改善患者肺功能、平衡血气指标,改善低氧血症症状。【关键词】慢性阻塞性肺病;双水平气道正压呼吸机;布地奈德;肺功能【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)14-0073-0474 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学技股份有限公司,型号:BK-LFT-I)测定,并计算两者之比。其中一般成年人 FEV1的正常值为 1.5 2.5 L 不等,FVC 正常范围为 2.4 4.0 L,FEV1/FVC 正常值为70%以上。(3)血气指标:包括
9、动脉血氧分压(oxygen tension,PaO2)、血 氧 饱 和 度(hemoglobin oxygen saturation,SaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)等,分别于治疗前、后清晨 8:00采取患者 3 mL 空腹血,用血气分析仪(美国 MEDICA公司,型号:EASYBLOODGAS)检测。其中 SaO2正常值为 96%以上,PaCO2正常范围值为 35 45 mmHg。PaO2正常范围值为 80 110 mmHg。(4)康复进程:记录患者治疗期间机械通气时间、呼吸困难改善时间及住院时间。呼吸困难改善
10、评定标准为 PaCO2控制在 35 45 mmHg。1.4 统计学方法使用 SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用(x s)表示,采用 t 检验;计数资料用频数和百分率n(%)表示,采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 2。表 2 两组患者临床疗效比较 n(%)组别例数显效有效无效总有效研究组4322(51.16)19(44.17)2(4.65)41(95.35)对照组3716(43.24)14(37.84)7(18.92)30(81.08)24.055
11、P0.0442.2 两组患者肺功能指标比较治疗前,两组 PVC、FEV1、FEV1/FVC 比较,差异无统计学意义(P 0.05);治疗后,研究组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 3。纳入标准:(1)经临床体征、症状、胸部 X 线、CT、肺功能检测等诊断,符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)8中 COPD 的相关诊断标准;(2)临床资料完整;(3)未合并呼吸衰竭或高碳酸血症;(4)神志清晰,无精神障碍;(5)患者及家属知情同意。排除标准:(1)合并其他呼吸系统疾病;(2)伴有心肌梗死、心律失常等心血管疾病;(3)血流动力学
12、不稳定;(4)患有自身免疫系统疾病。1.2 方法所有患者均接受消炎止咳、维持酸碱、抗感染、化痰平喘、吸氧、平衡水电解质等基础治疗。对照组实施雾化吸入用布地奈德混悬液(长风药业股份有限公司,国药准字 H20213357,规格:2 mL 1 mg)辅助治疗,将 2 mg 布地奈德混悬液加入 2 mL 蒸馏水经管道雾化吸入每次 15 30 min,3 次/d,共治疗 7 d。研究组在对照组的基础上接受 BiPAP 治疗,具体操作为:患者保持半卧位,采用 BiPAP AUTO Bi-Flex 全自动双水平呼吸机 飞利浦(中国)投资有限公司,型号:M760 进行辅助通气,采用经口鼻面罩 S/T 模式,吸
13、气压力初始值设置为 6 8 cmH2O,后备呼吸频率 13 15 次/min,呼吸时间设置为 1.0 1.2 s,控制呼气压力于 4 cmH2O(1 cmH2O 98.064 Pa)左右,吸入氧浓度为 30%50%,30 min 内逐渐增加吸气压力至 12 18 cmH2O,呼气压力增加至 4 6 cmH2O,待患者病情稳定后撤机,采用鼻导管吸氧,治疗时间为 7 d。1.3 观察指标(1)治疗效果:根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)9中疗效标准评估两组临床疗效,经治疗后患者气喘、咳嗽等临床症状显著改善,血气指标明显好转为显效;经治疗后患者气喘、咳嗽等临床症状有所缓解,血气指标有
14、一定好转为有效;经治疗后患者临床症状未改善为无效,总有效率=(显效+有效)例数/本组总例数 100%。(2)肺功能:包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第 1 秒用力呼吸容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1),分别于治疗前、后采用肺功能检测仪(山东博科保育科表 3 两组患者肺功能指标比较(x s)组别例数FVC/LFEV1/L(FEV1/FVC)/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组432.760.423.380.661.680.352.310.4755.246.0365.876.94
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