7例以腹痛为首发症状的睾丸扭转超声特点分析.pdf

143医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 7 例以腹痛为首发症状的睾丸扭转超声特点分析王智远1，曹文静1，尹笑笑1（通信作者），刘振勇2（1 扬州大学附属医院超声科 江苏 扬州 225012）（2 扬州大学附属医院小儿外科 江苏 扬州 225012）【摘要】目的：探讨以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者的临床特点及超声表现。方法：选取 2011 年 10 月2020 年 12 月扬州大学附属医院就诊并经手术治疗确诊的 7 例以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者，回顾性分析其临床资料。结果：7 例患者中 2 例因腹部超声检查阴性，3 例因继发睾丸疼痛，2 例因患者自己发现阴囊肿大而行阴囊超声检查。超声均表现为扭转侧睾丸较健侧肿大，其中 3 例回声不均；4 例回声尚均匀，均无明显血流信号，扭转侧精索下段形成精索结节，呈混合回声；3 例可见“漩涡征”。7 例患者均行手术治疗并证实睾丸扭转，其中 3 例睾丸存活，3 例睾丸坏死切除，1 例部分坏死保留睾丸。超声表现为睾丸回声不均的均证实坏死行手术切除。结论：急性腹痛可以是男性睾丸扭转的首发症状和唯一症状，临床医师和超声医师应密切关注睾丸扭转的具体临床表现。【关键词】超声；腹痛；睾丸扭转【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0143-03睾丸扭转是严重的阴囊急症，是指患者精索发生扭转，压迫血管，无法向睾丸供血，导致睾丸缺血坏死的疾病，是青少年男性睾丸丢失的重要原因。睾丸扭转多发生于青少年及新生儿，每年 25 岁以下男性睾丸扭转的发病率为 1/4 0001。研究显示，约有三分之二的睾丸扭转病人因为错过了诊断和治疗黄金时间而切除了患睾2。睾丸扭转常见的临床表现为阴囊、睾丸疼痛，多在睡眠或剧烈运动后发生。临床实践中发现部分睾丸扭转的临床首发症状是腹部疼痛，并非阴囊疼痛，有患者甚至一直无阴囊疼痛。这类以腹痛为首发症状的睾丸扭转较为少见，临床易误诊漏诊。错过诊断和治疗的黄金时期，则可能出现睾丸缺血、坏死、萎缩等严重后果。本研究回顾性总结以腹痛为首发症状的睾丸扭转的超声及临床表现，以提高医师对该病的认识，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2011 年 10 月2020 年 12 月扬州大学附属医院就诊并经手术治疗确诊的 7 例以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者。收集患者临床资料，包括患者年龄，接诊医生，疼痛-就诊时间，就诊-阴囊超声检查时间，疼痛-手术时间，腹痛类型及超声检查前临床诊断，有无阴囊疼痛，术后证实睾丸扭转程度，术后睾丸存活情况。超声表现包括扭转侧睾丸、健侧睾丸，扭转侧精索的回声及血供情况。1.2 方法采用通用电气公司（GE）生产的 LOGIQ E9 超声诊断仪，选用高频探头 9L-D，频率设置为（5.0 13.0）MHz，选择睾丸检查预设条件。患者平躺于检查床上，分开两腿，将阴茎往上提拉以充分暴露阴囊部位。将探头抹上耦合剂后对睾丸、附睾、精索等部位进行全面扫查。1.3 观察指标分析 7 例以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者的临床表现及超声表现。2 结果2.1 7例以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者临床表现7 例以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者，在初诊时均只行腹部 CT 或腹部超声，未做阴囊体格检查，误诊为普通腹部疾病。7 例睾丸扭转患者中，病例 1 与病例 2 经腹部超声检查结果为阴性，超声医师与临床医生沟通进一步进行睾丸超声检查。病例 3 与病例 7 因患者发现阴囊肿胀行阴囊超声检查，病例 4、病例 5 与病例 6 因患者继发阴囊疼痛而行阴囊超声检查。最终经手术治疗 3 例睾丸存活，1 例睾丸部分坏死，3 例睾丸因坏死而行手术切除。7 例以腹痛为首发症状的睾丸扭转患者的临床表现及超声表现见表1、表2。表 1 7 例腹痛为首发症状睾丸扭转的临床表现病例年龄/岁 接诊科室疼痛-就诊时间就诊-阴囊超声检查时间/h疼痛-手术时间/h腹痛类型及超声检查前临床诊断有无 阴囊疼痛术后证实睾丸扭转程度术后睾丸存活情况病例 1 9儿科20 h 0.522右下腹隐痛，阑尾炎？无顺时针 360存活病例 230外院外院 20 h本院外科 20 h 0.542右下腹隐痛逐渐加重，右肾结石？无顺时针 720坏死病例 3 9儿科6 h2028脐周阵发痛，肠胃炎？无逆时针 720 部分坏死病例 415儿外6 h2431右下腹压痛，阑尾炎？24 h 后阴囊痛 逆时针 720坏死病例 513儿外6 h 1 7左下腹痛，肠胃炎？1 h 后阴囊痛 顺时针 360存活病例 613外院外院 15 h本院外科 7 h1033左下腹痛，肠胃炎？10 h 后阴囊痛 顺时针 360坏死病例 721泌尿外科4 h1015右下腹痛进行加重，右肾结石？无顺时针 360存活144 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 2.2 典型影像分析（a）（b）注：病例 2，男，30 岁。（a）右侧睾丸大小约 36 mm26 mm 22 mm，形态肿大，内部回声明显不均匀；（b）左侧睾丸大小约37 mm20 mm18 mm，形态正常，内部回声均匀。图 1 病例 2 超声图像（a）（b）（c）（d）注：病例 5，男，13 岁。（a）右侧睾丸大小约 38 mm18 mm 17 mm，形 态 正 常，内 部 回 声 均 匀；（b）左 侧 睾 丸 大 小 约37 mm25 mm22 mm，形 态 饱 满，内 部 回 声 欠 均 匀，CDFI 未见明显血流信号；（c）左侧精索下段可见“精索结节”，大小约27 mm20 mm，呈混合回声，形似假瘤样变；（d）精索结节内未见明显血流信号。图 2 病例 5 超声图像3 讨论腹痛是睾丸扭转中的常见症状，但只有腹痛而没有阴囊疼痛的情况需引起注意3。虽然年轻男性睾丸扭转腹痛的病因尚不清楚，但可能涉及以下方面原因：（1）阴囊前部神经由 L1 支配，后部由 S2 和 S3 支配。表 2 7 例腹痛为首发症状睾丸扭转的超声表现病例 年龄/岁扭转侧睾丸表现健侧睾丸表现扭转侧精索表现病例 1 9右侧睾丸大小约 39 mm28 mm23 mm，睾丸回声尚均匀，彩色多普勒血流成像（CDFI）示睾丸实质内未见明显血流信号。左侧睾丸大小约43 mm22 mm18 mm，内部回声均匀，CDFI 未见异常血流信号。右侧精索下段团块样混合回声，大小约 22 mm15 mm。病例 230右侧睾丸大小约 36 mm26 mm22 mm，睾丸回声不均匀，CDFI 示睾丸实质内未见明显血流信号。左侧睾丸大小约37 mm20 mm18 mm，内部回声均匀，CDFI 未见异常血流信号。右侧精索下段团块样混合回声，大小约 30 mm25 mm，其内可见旋涡状不均回声。病例 3 9右侧睾丸大小约30 mm22 mm18 mm，睾丸回声不均匀，CDFI 示睾丸实质内未见明显血流信号。左侧睾丸大小约27 mm14 mm13 mm，内部回声均匀，CDFI 未见异常血流信号。右侧精索下段团块样混合回声，大小约 18 mm17 mm，内可见旋涡状不均回声。病例 415右侧睾丸大小约38 mm30 mm24 mm，CDFI 示睾丸实质内未见明显血流信号，睾丸实质内回声不均，部分呈不规则片状无回声。左侧睾丸大小约36 mm20 mm16 mm，内部回声均匀，CDFI 未见异常血流信号。右侧精索下段团块样混合回声，大小约 25 mm15 mm。内可见旋涡状不均回声。病例 513左侧睾丸大小约37 mm25 mm22 mm，CDFI 示睾丸实质回声欠均匀，内未见明显血流信号。右侧睾丸大小约38 mm18 mm17 mm，内部回声均匀，CDFI 未见异常血流信号。左侧精索下段团块样混合回声，大小约 27 mm20 mm。病例 613左侧睾丸大小约43 mm29 mm24 mm，睾丸回声不均匀，CDFI 示睾丸实质内未见明显血流信号。右侧睾丸大小约38 mm23 mm22 mm，内部回声均匀，CDFI 未见异常血流信号。左侧精索下段团块样混合回声，似见旋涡，大小约 36 mm20 mm。病例 721右侧睾丸大小约38 mm26 mm23 mm，CDFI 示睾丸实质回声尚均匀，内未见明显血流信号。右侧睾丸大小约 43 mm22 mm18 mm内部回声均匀，CDFI 未见异常血流信号。右侧精索下段团块样混合回声，大小约 22 mm15 mm。145医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 此外，睾丸由 T10 和 T11 脊髓节段支配，睾丸疼痛可扩散到通常支配的腹部器官的邻近脊髓节段；（2）正常睾丸富含神经支配，但在伴有腹痛的睾丸扭转患者中可能存在一些先天性疾病；（3）扭曲的精索牵拉和刺激腹膜，从而引发腹痛；（4）紧张的肌肉牵拉和刺激腹膜4-5。孤立性腹痛的睾丸扭转患者往往因只有腹痛而就诊儿科或外科，导致患者延迟发现了睾丸扭转。本院 7 例患者中仅 1 例就诊泌尿外科。仅 2 例腹部超声检查阴性，临床医师与超声医师沟通后，怀疑睾丸扭转并进行阴囊超声检查，其余 5 例均出现了一定时间延迟。孤立性腹痛的睾丸扭转，睾丸坏死切除率更高。WANG FJ 等研究中3，79 例睾丸扭转患者，有9 例仅有腹痛而无阴囊疼痛，比例约 11%。在 MOLINA SL 等的研究中6，睾丸疼痛伴腹痛的约 22%,但仅有腹痛的睾丸扭转比例仅约 5%，很多伴有腹痛的睾丸扭转都是出现了睾丸疼痛才去医院就诊发现。彩色多普勒超声可以方便无创地显示睾丸的动静脉血供，常规用于检测睾丸血流。本研究中，7 例睾丸扭转的睾丸实质内均未见明显血流信号。睾丸扭转的实质是精索扭转，精索扭转后睾丸静脉血回流受阻，睾丸组织淤血、肿胀使其体积增大，超声表现为扭转睾丸形态饱满。在腹股沟或阴囊内发现精索扭转形成“漩涡征”是诊断睾丸扭转直接可靠的征象7，但是睾丸扭转观察到“漩涡征”比例并不太高8。如阴囊内发现冗余迂曲的精索，且伴有持续的扭曲和水肿，形似假瘤样改变，称为“Boggy”假瘤9。本研究中，睾丸实质回声是否均匀与术中发现睾丸是否坏死密切相关，超声下显示睾丸实质回声不均甚至出现不规则液性回声区域，提示睾丸坏死可能性大，这与既往研究一致10。本研究中最终 3 例出现睾丸坏死而切除或 1 例部分坏死。最重要的是有两个时间段延长导致了从疼痛-手术的总时间延长：（1）患者疼痛-就诊时间较长，7 例腹痛为首发症状的睾丸扭转仅 1 例于 6 h 内前来医院就诊；（2）患者就诊-确诊睾丸扭转的时间较长，本研究中仅 3 例睾丸扭转在就诊 1h 内得到确诊，其余患者均至少延误了 10 h 以上，使得睾丸扭转坏死的可能性增加。以腹痛为首发症状的睾丸扭转应及早怀疑，及早检查，及早诊断11。在临床工作中，青少年突发的腹痛均应考虑到睾丸扭转的可能。谢军等的研究中10，凡是腹部影像检查无明确结果的均增加睾丸超声检查，最终在1 052 例患者中，发现 7 例睾丸扭转。本研究中亦有 2 例在超声医师的提示下行阴囊超声检查，最终发现了睾丸扭转。本研究中还出现 2 例成年人以腹痛为首发的睾丸扭转，年龄分别为21岁和30岁。这2例初诊时均发生误诊，导致手术时间推迟。青春期前的睾丸扭转更容易表现为不典型的临床症状，腹痛表现比青春期后的睾丸扭转比例高。成年人出现不典型临床症状的睾丸扭转比例较低，腹痛更倾向于尿路结石、阑尾炎等疾病，更容易发生误诊。因此，成年人的不典型症状的睾丸扭转对临床医师提出了更高要求，而超声医师在得到腹部检查阴性时应多与临床沟通，考虑到睾丸扭转可能，也能最大程度避免漏诊误诊12。综上所述，以腹痛为首发症状可能会导致睾丸扭转被误诊，从社会到医生都应加强对以腹痛为首发症状的睾丸扭转的认识，密切关注睾丸扭转的具体临床表现。【参考文献】1 关立军，刘贵中，白文俊.睾丸扭转的早期识别与生育力保护的研究进展 J.中国性科学，2023，32(6):36-40.2 常雪峰，丁利，耿向阳，等.睾丸扭转患儿及时就诊的影响因素分析 J.现代泌尿外科杂志，2022，27(5):408-411.3 WANG F J,MO Z N.Clinical evaluation of testicular torsion presenting with acute abdominal pain in young malesJ.Asian J Urol,2019,6(4):368-372.4 涂磊，赵夭望，何军.儿童和青少年睾丸扭转 109 例诊断与治疗分析 J.中华男科学杂志，2019，25(1):46-49.5 韦佳，陈光杰，高磊，等.以腹痛为首发症状的学龄儿童睾丸扭转的临床特点分析 J.中华急诊医学杂志，2021，30(6):682-684.6 MOLINA S L,Anderson K L.Adult male with scrotal swelling and pain J/OL.Ann Emerg Med,2018,71(6):e113-e114.https:/doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.01.003.7 BANDARKARAN,BLASKAR.Testiculartorsionwithpreservedflow:key sonographic features and value-added approach to diagnosisJ.Pediatr Radiol,2018,48(5):735-744.8 钟海军，沈剑，张斌，等.儿童间歇性睾丸扭转的临床诊治分析J.中华泌尿外科杂志，2020，41(7):536-539.9 ABOUGHALIA H,TANG E R,IYER R S.Boggy pseudomass sonographic sign for testicular torsionJ.Abdom Radiol,2021,46(3):1286-1287.10 谢军，李庆，吴令，等.超声诊断以腹痛为首发症状的睾丸扭转的价值分析 J.临床超声医学杂志，2019，21(1):59-61.11 代立华，罗娜，姜莉红，等.雅安地区儿童急性睾丸扭转的临床特征及误诊原因分析 J.西南国防医药，2020，30(1):35-37.12 GOETZ J,ROEWE R,DOOLITTLE J,et al.A comparison of clinical outcomes of acute testicular torsion between prepubertal and postpubertal males J.J Pediatr Urol,2019,15(6):610-616.