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甲状腺相关性眼病影像学研究进展.pdf
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1、医学理论与实践 年第卷第期 甲状腺相关性眼病影像学研究进展 基金项目:江苏大学第 批大学生科研课题()共同第一作者:孙硕辉通信作者:王娴侯 杰 孙硕辉 王 娴 江苏大学医学院江苏省镇江市 江苏大学附属人民医院超声科摘要 甲状腺相关性眼病()又称格雷夫斯眼病()是格雷夫斯病最常见的甲状腺外表现发病率为 分为活动期和纤维化期影像学检查方法主要包括:超声、计算机断层扫描技术()、核磁共振成像()、放射性核素显像()等对于 疾病分期及预测疗效具有重要价值 本文对影像学诊断 分期研究进展及其并发症甲状腺功能不全视神经病变()进行综述关键词 格雷夫斯眼病 超声检查 线计算机 磁共振成像 放射性核素显像 甲
2、状腺功能不全视神经病变中图分类号:文献标识码:/甲状腺相关眼眶病()是 病()最常见的甲状腺外表现为慢性自身免疫性疾病该疾病发生率占 .的 患者会发生危及视力的眼部改变如甲状腺功能障碍性视神经病变()和暴露性角膜溃疡 在 年欧洲甲状腺协会/欧洲 眼病小组管理 眼病指南中指出 的病理改变分为两个阶段:早期为活动期眼外肌()及内组织炎性细胞浸润、糖胺聚糖聚积使用糖皮质激素()、放疗等治疗方法可以取得较好的疗效后期为非活动期眼眶脂肪组织增厚、纤维化使用糖皮质激素、放疗等方法治疗效果差只能通过手术治疗改善相关症状影像学用于补充 及其并发症 诊断中的临床检查和实验室研究以协助制定手术计划并监测疾病进展和
3、严重程度 超声()和彩色多普勒成像()、计算机断层扫描()、磁共振成像()均在该领域有应用以上将在本综述中详细讨论影像学诊断.检查是 患者较为经济的筛查及评估手段 成像速度快、价格便宜已广泛用于 的诊断其灵敏度也高于临床检查 的 检查包括 型、型和 是通过生物结构反射高频和小波长的声波来评估组织特征首先从反射剖面形成一维 扫描然后补充二维 扫描来实现的从而可以显示横截面积 超通过评估 回声波峰和眼肌反射率(前后肌鞘间反射波的平均高度与前巩膜峰的比值)了解 的病理改变 活动期淋巴细胞浸润、水肿回声波峰降低在非活动期纤维化回声波峰增高 艾立坤等学者发现 型 测 量 厚 度 诊 断 患 者 的 敏
4、感 度 为 特异度为.患者各直肌厚度明显增加 型 因为其准确性高、人为影响因素少、经济、操作简洁直接而被广泛使用但是因为其特点 型 很难直观地分析肌肉之间的关系和软组织的情况而 型 可实时动态地显示 的二维形态 被光滑的肌鞘包绕因而在肌鞘处产生较强的回声同时由于肌纤维相对较致密且呈同质性故在 型 上表现为低于正常球后眶内脂肪的回声 型 显示:炎症活动期 体积增大内部回声减低非活动期 内部回声增高、欠均匀 的研究表明 型 测量的 增厚程度与病情的严重程度(信号强度比)和眼球突出度有关 但是 是椭圆形的 检查并不是以完美的垂直角度进行其选择测量的角度有限所以测量结果存在差异在敏感度上不及 型 易漏
5、诊的情况还有眼球向下或向外运动受限的患者、病变累及双眼下直肌或外直肌但无明显症状的患者仍需行眼眶 检查 可以将血流以彩色的形式叠加在 型灰阶图上在屏幕上可实时显示眶内重要血管的血流信息且 可对血流速度、搏动指数、阻力指数等相关参数进行定量诊断 有学者认为 患者眼上静脉()血流速度降低 反流甚至消失是视神经病变的危险因素眼动脉和视网膜中央动脉的收缩期峰值速度()以及眼动脉的舒张末期速度()也表明该疾病的活动性即 超声参数可提示疾病分期及严重程度 也有学者通过 发现在 疾病中不仅有较高的收缩期峰值速度和阻力指数而且在视网膜中央动脉中有较低的舒张末期速度以及在眼动脉中有较高的收缩期峰值速度.不同的器
6、官组织密度对 线具有不同的吸收特性因此 可以使不同的解剖结构反映出 年第卷第期医学理论与实践不同的组织密度 还可以显示框内结构变化包括眼球突出、增粗、眶内脂肪肿胀甚至是泪腺的变化情况给临床工作者提供结构性信息 是 病变的重要靶组织 在 中最常见的 增大顺序是下直肌、内直肌、上直肌其次是外直肌 中 运动受限和斜视是由细胞介导和体液免疫过程引起的脂肪和纤维化变化引起的常见病症 大多数患者在数年内经历 活跃期可自发缓解但由此产生的纤维化和脂肪扩张通常会持续存在 等学者对 名患有垂直斜视的 患者(个眼眶)进行眼眶 扫描和数字图像分析发现横截面积和 体积均大于肌肉中的标准并且这些参数与垂直偏差角之间存在
7、很强的相关性轨道的定量 成像以及 的面积和体积的评估可能有助于预测和监测 患者的斜视 等学者评估了眼眶软组织(包括眶外脂肪)的变化与 活动之间的相关性以确定眼眶软组织的 参数是否可用于预测炎症状态他们发现 受试者的活动性炎症与 和泪腺体积直接相关且 和泪腺的体积随着眼眶内活跃的炎症变化而显著增加眼球突出的测量对于诊断、眼眶肿瘤和眼眶骨折等眼眶疾病至关重要 有各种类型的设备可用于测量眼球突出的程度 眼球突出计由 于 年发明是迄今为止使用最广泛的仪器 它可以测量从眼眶外侧缘到角膜表面的眼球突出程度然而 眼球突出计却因其可靠性和准确性低而受到批评 在斜视和 受限的患者中当使用 眼球突出计测量时眼球的
8、移位阵列可能会改变颅骨的额平面和眼球的相对位置使得 准确测量眼球突出程度变得更加困难眼球的移位阵列也对轴向截面的选择和使用 测量的垂线的绘制提出了挑战 等学者使用 重建软件加以关联 和 眼球突出计使得测量眼球突出更为准确和可靠 的优势在于分辨率高能清晰显示眼部组织轮廓 重建技术可以有效辅助空间定位能量化组织或病变的大小、位置、体积其局限性在于以下几个方面:()射线对晶状体的辐射(每次检查约为)一年内检查次数受限()不能作为 随访期间的常规检查()不能够进行疾病活动程度的评估.检查无电离辐射具有较高的组织分辨率同时可以进行多方位重建成像通过薄层扫描和多方位重建能显示眼眶部位的精细解剖结构因此不仅
9、可以显示眼眶部软组织增厚和内部结构改变而且可以进行定量研究如突眼度、和球后脂肪的信号值等在 的 成像方面常用的成像方式之一是 短 时 反 转 序 列()其方法是计算 序列上的冠状位 与自身组织(如颞肌、脑白质)的 脂肪抑制信号强度的比值()是一个相对客观的指标可以用来评价活动的分期能相对减少个体差异对分期的影响对于确定 活动性分期诊断具有重要价值 蔡秋月等分析了 名 患者和 名健康对照组的、同侧脑白质的 发现 患者的 值比健康对照组高活动期组 值比非活动期组高且 与 呈正相关根据欧洲格雷夫斯眼眶病组织的共识活动性和中重度 的一线治疗是大剂量静脉注射糖皮质激素()静脉注射 一直是中重度活动期病例
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