短时视觉提示干预后24小时对于帕金森病冻结步态患者的影响.pdf

年第卷第期医学理论与实践力手法帮助血液循环降低外周神经软组织高张力状态恢复神经干外膜及束膜皱褶滑动手法能激活中央前回第一运动区信号强度提高外周神经活动性缓解神经组织粘连脊柱弯曲与踝关节背伸状态下屈伸膝的角度逐渐增大影响椎管内脊髓的滑动与张力变化神经系统整体相互影响外周神经张力也会产生变化故能有效改善卒中患者肌张力异常造成的周围神经张力过高状态继而增加交感神经系统营养供应有效减轻 系列症状 但本研究为了保证影响因素最小只采用了神经松动术中的垂坐法比之同时运用健侧上肢以及双下肢的神经松动手法则过于单一尚有一定的局限性日后可进一步增加拓展继续观察探讨脑卒中患者伴随包含交感神经与副交感神在内的自主神经功能异常当卒中损伤自主神经调节中枢时出现异常 患者腕管区横韧带卡压损伤正中神经导致其电位呈现异常状态 本文结果显示两组交感神经潜伏期比较差异无统计学意义余神经电位改善优于对照组表明联合治疗能有效改善患者神经诱发电位效果优于单独徒手淋巴引流徒手淋巴引流术通过按摩手法改善肢体血液循环状态静脉血液回流速度及回流量提升动脉灌注加强从而有效提高周围血管功能解除对运动中枢的影响改善神经诱发电位 神经松动术使周围神经在正常轨迹与张力范围内滑动能增加外周神经纤维的顺应性提升轴浆的运输功能稳定组织微环境帮助血液沿着血管网从神经外膜依次渗透进神经束膜和内膜改善神经的冲动传导过程从而恢复神经的正常电生理功能改善神经肌肉张力还能刺激主干或者末梢神经增加本体感觉输入刺激新的神经纤维及轴突再生改善神经电生理活动综上所述徒手淋巴引流术联合神经松动术能有效减轻脑卒中并发 患者水肿程度缓解疼痛提高肩关节活动度及上肢运动功能改善神经诱发电位临床效果确切值得进一步研究与推广参考文献 李会娟丁淑强.中西医治疗肩手综合征研究进展.中西医结合心脑血管病杂志():.?.():.中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会神经康复学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南.中华神经科杂志():.缪鸿石朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京:华夏出版社:.栾烁凌全寿曾妙裳等.神经松动术的基础及临床康复研究进展.康复学报():.张金朋王亚楠宋君瑶等.毫火针针刺结筋病灶点联合徒手淋巴引流治疗脑卒中后肩手综合征期临床研究.中医药学报():.宋磊杜仁仁蔡珍珍等.肌内效贴联合神经松动术治疗卒中后偏瘫肩痛患者的疗效观察.中华物理医学与康复杂志():.肖府庭马艳裴子文等.神经松动术联合体外冲击波治疗轻中度腕管综合征的疗效观察.中华物理医学与康复杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)短时视觉提示干预后 小时对于帕金森病冻结步态患者的影响 广州市科技计划项目资助()郭永亮 冯重睿 华玉平 潘梦秋 陈晓文 刘初容广东三九脑科医院 康复治疗科 神经内一科 广东省广州市 清远职业技术学院摘要 目目的的:研究短时视觉提示训练对于存在冻结步态的帕金森病患者脱离视觉提示训练 后是否仍具有疗效方方法法:选取 例存在冻结步态的帕金森病患者随机分为观察组和对照组各 例 在地板上画间距为、总长度为 的线条观察组患者沿着地面上的线条一步一步行走对照组则在无任何提示来回行走训练时间为/次 次/连续治疗 运用三维步态分析设备在治疗前以及干预 后对患者步态进行评估 结结果果:与治疗前相比观察组治疗后步速、双侧步长、双侧跨步长、双腿支撑相、伸髋及踝跖屈最大角度有统计学差异()治疗后与对照组相比观察组步速、双侧步长、双侧跨步长、双腿支撑相、步频、伸髋、伸膝及踝跖屈最大角度均有统计学差异().选择标准()纳入标准:经 量表评估发现存在冻结步态风险(第三个问题 分)且存在以下症状:存在日常生活中起步及转弯困难同时由一个治疗帕金森病经验丰富的神经内科医生在患者步行过程中对患者进行观察观察患者是否存在上述症状 年龄 岁 能够有效沟通和交流 能够在监视下独立步行 以上 经医院伦理委员会批准患者或家属知晓本次研究的目的并签署知情同意书()排除标准:血管性帕金森、帕金森综合征、帕金森叠加综合征等非原发性帕金森疾病 合并其他影响步态功能的心肺功能不全、神经系统、肌肉骨骼疾病等患者 合并癫痫病史、并发肿瘤或癌症等患者.方法 观察组:在地板上画有间距为 的线条长度为 在“开”期(药物起效阶段)指导患者按照沿着线条一步一个线条进行来回行走训练时间为/次次/连续治疗 对照组:在 长的走廊在“开”期让患者在无任何提示情况下进行来回步行行走时间为/次 次/连续步行 对照组在研究结束后仍对其进行视觉提示训练 在训练场地旁放置一张凳子在患者感觉疲劳时可适当让患者进行休息但总训练距离应.观察指标 治疗前及治疗后第 天在“开”期运用意大利 公司的 红外运动捕捉系统(采集频率)对患者步态进行分析让患者在 长、宽的空间按照最舒适的步长走动共走 个来回运用系统自带一致性对比软件()去掉其中最大值及最小值取剩余 个步态周期进行平均获取患者运动学参数及时空参数()运动学参数:步行过程中矢状面上髋屈曲及伸展、膝屈曲及伸展、踝背屈及跖屈最大角度()时空参数:站立相、摆动相、步速、步长、步频、步宽、步态偏离指数、步态轮廓分数.统计学方法采用.软件包进行数据统计分析计量资料采用均数 标准差进行描述数据符合正态分布两组前后比较采用 检验若数据不符合正态分布则选择秩和检验 经验证数据符合正态分布采用配对样本 检验 )治疗后观察组双侧下肢伸髋、踝跖屈最大角度均增加且最大伸髋、伸膝、踝跖屈角度均大于对照组()见表、表中以踝关节背屈至 为中立位即为 足背靠近胫骨为背屈足背远离胫骨方向为跖屈伸膝为最终膝关节伸展角度正常人最大角度为 角度越大说明膝关节越处于屈膝状态故数值越小说明伸膝角度增大表 两组步行过程中右侧下肢在矢状面上髋膝踝关节最大活动角度比较()指标观察组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后屈髋.伸髋.屈膝.伸膝.踝背屈.踝跖屈.注:与本组治疗前相比.与同期对照组相比 表 两组步行过程中左侧下肢在矢状面上髋膝踝关节最大活动角度比较()指标观察组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后屈髋.伸髋.屈膝.伸膝.踝背屈.踝跖屈.注:与本组治疗前相比.与同期对照组相比 .)治疗后观察组患者双侧跨步长、步长、步速均增加且均大于对照组(.)双腿支撑相减小且均小于对照组(.)见表、讨论 年第卷第期医学理论与实践表 两组步行过程中左侧下肢时空参数比较()指标观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后跨步时长().站立相().摆动相().双腿支撑相().跨步长().步长().步速(/).步频(步/).注:与本组治疗前相比.与同期对照组相比.表 两组步行过程中右侧下肢时空参数比较()指标观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后跨步长().站立相().摆动相().双腿支撑相().跨步长().步长().步宽().注:与本组治疗前相比.与同期对照组相比.帕金森病是一种导致出现运动障碍的神经系统退化性疾病存在冻结步态的帕金森患者随着步长的减小触发冻结步态的概率也随之增加说明步长的减小可能是导致发生冻结步态的一个重要因素 通过表面肌电图将冻结步态帕金森患者与健康老年人比较发现冻结步态患者下肢肌肉激活存在异常而视觉提示训练可以调节改善帕金森病冻结步态患者踝关节肌肉激活情况使得腓肠肌在步行过程中的激活模式趋于接近正常人从而通过改善下肢肌群的激活模式来达到改善了冻结步态的目的对于视觉提示能够改善冻结步态的原因可能有以下机制:()放置在行进路径上的视觉提示能够指导患者将脚抬起到指定的位置上从而将典型的步态自动控制转化为目标活动在这种情况下靶向运动期间观察到的皮层活动增加将代偿帕金森患者由于纹状体功能障碍引起的功能障碍更有利于患者行走()视觉提示通过增强步行过程中的视觉捕捉来增强自我运动感自我运动感的增强将代偿由于受损的感觉机制引起的步速和步长减小等症状()与健康的老年人相比 患者尤其是存在冻结步态的 患者的顶叶在行走时具有更大的活动视觉线索改变了 的大脑活动特别是在视觉处理脑区域内的大脑活动与以往的研究相似的是本研究发现经过、/的视觉提示训练即使在脱离 后再进行评估仍发现患者的步长、步速与治疗前及对照组相比明显增大且最大伸髋/踝跖屈角度亦增大 但不同的是以往研究主要集中在视觉提示对于帕金森病患者的即时效果智能穿戴设备如激光拐杖或眼镜或者治疗疗程相对较长而本研究重点关注研究 的治疗疗程脱离视觉提示后基于更加客观的三维步态分析角度是否具有疗效从本研究结果可知患者在经过短时视觉提示即使脱离训练场景 后患者跨步长、步长、最大伸髋、踝跖屈角度等指标均显著改善可能有以下原因:()肌群通过运动再学习对于新的动作经过反复学习后肌群有一定的记忆功能即使只是短短的 训练时长即已能够发挥作用()通过视觉提示训练后步长的增加可减少患者由于步行引起的能量消耗且冻结步态的触发率减小使得患者有意识地增加步长以减少能量消耗及冻结步态的发生率综上所述即使只是 的视觉提示训练在脱离视觉提示训练场景 后对于存在冻结步态的帕金森病患者来说仍有效果这说明即使对于一些因为各种原因而导致住院周期较短的患者来说视觉训练仍具有临床意义同时也提示要改善 患者的步长及步速不一定是肌群肌力训练或静态平衡训练来达到也可以通过视觉提示来改善步长从而间接改善患者下肢活动角度及平衡功能由于研究时间有限本研究也存在一定不足对于视觉提示长期疗效以及疗程不同的视觉提示训练效果是否存在差异仍有待进一步的研究参考文献 .:.:.:.():.:.:():.:():.:.:.():.:?.:.:.():.收稿日期 (编辑 羽飞)