海马型康复体位标识枕良肢位体位管理对脑卒中偏瘫患者运动功能及肌肉张力水平的影响.pdf

年第卷第期医学理论与实践海马型康复体位标识枕良肢位体位管理对脑卒中偏瘫患者运动功能及肌肉张力水平的影响王宁宁 冯小芹 刘 欣 河南省人民医院神经内科 郑州大学人民医院河南省郑州市 摘要 目目的的:探讨海马型康复体位标识枕良肢位体位管理对脑卒中偏瘫患者运动功能及肌肉张力水平的影响 方方法法:选取我院 年 月 年 月期间 例脑卒中偏瘫患者作为观察对象依据干预形式不同分为常规组和标识组 常规组 例给予常规护理和良肢位体位管理标识组 例在常规组基础上给予海马型康复体位标识枕并进行体位管理对比两组体位管理情况运动功能肌肉张力 结结果果:标识组髋、膝关节良肢位摆放维持时间长于常规组(.)良肢位摆放依从率、有效率高于常规组(.)两组干预 个月末、评分较干预前升高标识组高于常规组(.)两组干预 个月末、评分较干预前降低标识组低于常规组(.)结结论论:海马型康复体位标识枕良肢位体位管理可改善脑卒中偏瘫患者运动功能调节其肌肉张力水平改善体位管理情况关键词 海马型康复体位标识枕 良肢位体位管理 脑卒中偏瘫 运动功能中图分类号:.文献标识码:/脑卒中患者因局部脑组织缺血缺氧坏死其神经功能受损诱发偏瘫的出现 现临床上多应用良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者进行康复干预可有效克服异常痉挛肌但康复周期较长 研究表明多功能垫可辅助脑卒中偏瘫患者良肢位管理降低运动功能障碍提升其日常生活能力 本文旨在探讨海马型康复体位标识枕良肢位体位管理对脑卒中偏瘫患者运动功能及肌肉张力水平的影响现报告如下 资料与方法.一般资料选取我院 年 月 年 月期间 例脑卒中偏瘫患者作为观察对象依据干预形式不同分为常规组和标识组 常规组 例男 例女 例年龄(.)岁偏瘫部位为左侧 例右侧 例 标识组 例男 例女 例年龄 (.)岁偏瘫部位为左侧 例右侧 例 纳入标准:符合脑卒中的诊断标准均伴有单侧偏瘫生命体征稳定患者及其家属签署知情同意书 排除标准:严重认知障碍恶性肿瘤多器官功能衰竭.方法.常规组给予常规护理和良肢位体位管理()常规护理:均予生命体征监测行皮肤、口腔、营养等管理干预()良肢位体位管理:站立时应用 手或者肩带将患侧上肢托起于椅子或者轮椅处于坐位时于椅子扶手放置其患侧上肢将其双手应用辅助枕支撑分开于轮椅踏板或者地面放置其双腿脚趾处于朝向前方的状态于床上处于坐位时于其后背应用被子支撑使上身直立对其前臂以及手部应用被子支撑伸直小腿使双足尖对称健侧卧位时屈曲患侧髋膝关节下方为患侧下肢健侧髋膝为屈曲 状态将软枕垫至腰背部以及髋关节待坐直后微向后仰稍向前伸肩部于床上自然放置手指并分开仰卧位时将软枕垫至患侧腰部以及髋部稍内旋大腿双侧足尖对称将软枕垫至下肢屈曲膝关节头部微偏至患侧.标识组在常规组基础上给予海马型康复体位标识枕并进行体位管理 依照良肢位摆放标准应用海马型康复体位标识枕行体位管理具体:()仰卧体位时将枕头高度调整为适宜高度直至胸椎区域没有屈曲为度使患者头部处于枕头区域使其面部于患侧朝向于其患侧肩关节区域垫经塑形的海马枕头部嘴部边缘压薄而成的软垫依据枕面体表标识使上肢自然伸展摆放于下肢臀部垫经塑形的海马枕腹部边缘压薄而成的软垫 依据枕面体表标识使下肢自然屈曲摆放足尖向上将辅助枕垫足底定时更换体位()侧卧体位时上方为健侧、下方为患侧患侧肩胛骨前伸通过不同角度前伸其手臂旋后其前臂腕、肘处于伸直状态掌心朝上轻度屈曲其患侧下肢将枕头放置身后为支撑以同方式将侧卧位更换上方为患侧下方为健侧患侧肩部区域于下方海马枕部位前伸肩胛骨依照枕面体表标识使手臂自然前伸依据海马枕腹部体表标识摆放下肢臀部与膝关节骨盆向前自然屈曲其髋、膝关节()床上坐位时将枕头垫于其背部使躯干挺立引导患者处于坐卧位髋关节处于 曲立位将软垫垫至臀部下侧双膝处于 屈曲将软枕垫于足下()轮椅坐位时将轮椅后背调整为直立状态将软坐垫垫至轮椅上引导患者靠近坐位后侧入座将轮椅踏板作适度调整 于轮椅前桌放置双臂自然屈曲双臂于轮椅两侧扶手前壁旋前 两组均变换体位 次/行体位管理 次/周持续干预 个月.观察指标()体位管理情况:观察并统计患者髋、膝关节良肢位摆放维持时间观察并统计良肢位摆放依从情况及有效情况()运动功能:采用简化 运动功能评分量表()评价:包括上肢部分(分)和下肢部分(分)分数越低表示运动功能越差()肌肉张力:改良 量表():分为、医学理论与实践 年第卷第期 、级分数为 分分数越低表示肌肉张力改善效果越好改良 量表():分代表被动活动中完全没有阻力 分代表被动活动中略有阻力 分代表某一角度明显被卡 分代表某一角度易疲劳阵挛(持续压力不足 )分代表某一角度存在易疲劳阵挛分数越低代表肌张力越低.统计学方法 数据分析应用.统计学软件计量资料以()表示比较采用 检验计数资料用率()表示比较采用 检验 .为差异有统计学意义 结果.体位管理情况标识组髋、膝关节良肢位摆放维持时间长于常规组(.)良肢位摆放依从率、有效率高于常规组(.)见表 表 两组体位管理情况比较组别良肢位摆放维持时间()髋关节膝关节良肢位摆放依从()良肢位摆放有效()常规组.(.)(.)标识组.(.)(.)/.运动功能两组干预 个月末、评分较干预前升高标识组高于常规组(.)见表 表 运动功能(分)组别 评分干预前干预 个月末 评分干预前干预 个月末常规组.标识组.注:与同组干预前相比.肌肉张力 两组干预 个月末、评分较干预前降低标识组低于常规组(.)见表 表 两组肌肉张力比较(分)组别 评分干预前干预 个月末 评分干预前干预 个月末常规组.标识组.注:与同组干预前相比.讨论偏瘫为脑卒中常见的后遗症之一可造成患者运动、感觉、认知障碍而早期良肢位的摆放有助于抑制和减轻肢体痉挛的出现和发展可保持肢体功能位促进瘫痪肢体康复但因干预较长时间影响肢体与辅助枕贴合导致康复效果不明显 研究表明功能枕可辅助脑卒中偏瘫患者进行有效的良肢体摆放改善患侧肢体运动功能提高临床满意度辅助枕的应用可帮助患者进行合理体位摆放避免因卧床较长时间引起关节分离与肌肉痉挛但该干预方式所应用的普通枕易受压变形与机体结构形成较大差异影响辅助枕与肢体贴合效果造成体位管理的调节作用不大 而海马型康复体位标识枕的应用根据患者不同肢体位的摆放有多种枕型满足患者不同肢体位的需求且主要依据人体力学为患者提供更高的舒适度且其富有弹性与人体曲线特征相符合在避免护理干预的物力、人力浪费的同时提升良肢位摆放的效率及有效性有效改善体位管理情况 结果显示标识组髋、膝关节良肢位摆放维持时间、良肢位摆放依从率、有效率高于常规组表明海马型康复体位标识枕良肢位体位管理可改善体位管理情况本研究显示标识组干预 个月末、评分高于常规组表明海马型康复体位标识枕良肢位体位管理可改善运动功能 常规护理及良肢位体位管理可外展上肢外展充分前伸肩胛骨利于肱骨后缩、内旋异常痉挛模式的对抗并外旋内收髋关节促使异常运动模式得到有效抑制但由于该体位管理需要较长时间而辅助枕多为丝绵填充厚度不均影响良肢体摆放效果 海马型康复体位标识枕并进行体位管理利用其富有弹性的特点可与患者体型形成良好的贴合性且其拥有良好的透气性不会造成皮肤刺激提高患者临床舒适度使其获得良好的体验感患者及其家属利用枕面上的标识图案可准确了解其体位摆放正确与否提高了家属参与感促使患者于高舒适度状态及家属参与监督下更积极地配合临床干预提升良肢位摆放效率利于运动神经元修复促使重塑中枢神经及建立侧支循环的速度加快推动其正常运动模式的恢复改善运动功能常规良肢位体位管理可促使患侧伸、屈肌功能得到强化增强患侧知觉刺激利于肢体血液循环改善但由于该良肢位的体位管理所应用的辅助枕为普通枕头受压较长时间易造成枕型变形致使肌张力的调节效果较不理想 海马型康复体位标识枕可依照患者的体型、身高等调整至适宜枕型促使床面与患者的颈肩等贴合度更高使得机体肌张力与压力等引起的不适得到有效缓解促使体位管理更高效通过大脑可塑性推动神经系统相关细胞新轴突的形成通过规律性锻炼利于正常功能神经网络系统的建立促使中枢神经系统所控制的运动得以抑制避免肢体痉挛有效降低肌张力 本研究结果发现标识组干预 个月末、评分低于常规组表明海马型康复体位标识枕良肢位体位管理可改善肌肉张力水平综上所述海马型康复体位标识枕良肢位体位管理可改善脑卒中偏瘫患者运动功能调节肌肉张力水平改善体位管理情况疗效优于常规护理及良肢位体位管理对脑卒中偏瘫患者的康复干预有一定借鉴及指导价值参考文献 李林 王强 元相喜 等.姿势解密技术对脑卒中后偏瘫肩痛的影响.中华物理医学与康复杂志 ():.耿荣仙 赵亚丽 和智娟 等.上下肢多功能良肢位摆放垫在脑卒中后偏瘫患者康复护理中的应用效果.现代医药卫生 ():.中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会神经康复学组 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒 年第卷第期医学理论与实践中早期康复治疗指南.中华神经科杂志 ():.廖婵娟 韦仕菊 黄凤枝.凹槽式功能枕在急性脑卒中病人良肢位摆放中的应用效果.护理研究 ():.陈钟和 纪龙飞 邓文洁 等.脑卒中偏瘫患者良肢位摆放在早期康复护理中的应用现状.护理实践与研究 ():.王自玲 郭红 张丹丹 等.基于海马型康复体位标识枕的良肢位体位管理在脑卒中偏瘫患者中的应用.中华现代护理杂志 ():.钱婷.脑卒中偏瘫患者早期实施良肢位摆放的康复护理观察.实用临床护理学电子杂志 ():.王自玲 郭红 张丹丹 等.海马型康复体位标识枕结合 姿势管理对老年脑卒中偏瘫患者康复护理的应用效果.中国老年学杂志 ():.刘高 周鹭 王蕾 等.良肢位对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力影响的 分析.中西医结合护理(中英文)():.张倩倩 耿延花 侯丹丹.凹槽式功能枕早期良肢位摆放在急诊重症监护室脑卒中肢体痉挛患者中的应用.护理实践与研究 ():.收稿日期 (编辑 佳佳)细节优化护理用于急性缺血性脑卒中患者的效果观察张 旦 卢 玲 谭冬玉 东南大学医学院附属江阴医院(敔山湾院区)急诊医学科江苏省江阴市 摘要 目目的的:探讨细节优化护理用于急性缺血性脑卒中()的临床效果 方方法法:选择我院急诊医学科 年 月 例 患者作为对照组实施常规流程护理选择 年 月 年 月 例 患者作为研究组在对照组基础上实施细节优化护理 比较救治时间入科至神经内科医生接诊时间()、入科至血液检查报告时间()、入科至 检查时间()、入科至溶栓时间()、神经功能美国国立卫生研究院卒中量表()、认知功能简易智力状态检查量表()及护理满意度 结结果果:研究组、均短于对照组(.)护理后研究组 评分低于对照组而 评分高于对照组(.)研究组护理满意度高于对照组(.)本研究通过伦理审批.选择标准()纳入标准:符合 诊断标准并在静脉溶栓治疗窗口内神志清无严重言语障碍可交流无转院或自行离开患者及家属自愿参加研究签署同意书()排除标准:颅脑手术史、颅内动脉瘤、颅脑外伤、颅内出血等恶性肿瘤、血液病、出凝血功能异常、严重脏器功能异常等近期抗凝药物应用史就诊资料不全等.方法对照组采用 急诊服务流程救治服务流程如下:()接诊疑似 患者快速采集病史确定发病时间查体评定格拉斯哥昏迷评分法()评分和美国国立卫生研究院卒中量表()评分吸氧使 监测生命体征建立大静脉通路检查血常规、生化、凝血功能、血糖、心电图(入科 内)()控制血压、血糖、颅内压护送患者检查头颅 评定颅内有无出血(入科 内)()明确 若 评分.且 符合介入治疗指征则介入治疗若无静脉溶栓或者介入治疗指征直接入卒中单元进一步治疗 研究组在对照组基础行细节优化护理具体如下.组建细节优化小组 组建包括护士长、三级岗护士、专科护士、随车护士各 人以及卒中中心的医生(急诊医学科、神经内科、神经外科、室、介入科各 名医生)的细节优化护理小组并建立微信群护士长任组长其余为组