泛免疫炎症指数与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后不良预后的关系.pdf
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1、228心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.3DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2024.03.003泛免疫炎症指数与急性 ST 段抬高型心肌梗死患者介入术后不良预后的关系马春亚林杰丁仁作者单位:213161 常州市武进中医医院 心血管病科(马春亚);常州市第三人民医院 心内科(林杰 丁仁)通信作者:丁仁,副主任医师,主要研究:心血管疾病。Email:摘要 目的:检测急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST segment
2、elevation myocardial infarction,STEMI)患者泛免疫炎症指数(pan-immune inflammation value,PIIV)与 PCI 后不良预后的关系。方法:选取常州市武进中医医院 2018 年 1 月至 2020 年 3 月连续收治的接受 PCI 的 STEMI 患者。根据 PIIV的中位数(382.1)进行两等分组,分为低 PIIV 组(PIIV382.1)和高 PIIV 组(PIIV 382.1),收集两组患者的临床数据,分析PIIV与STEMI患者介入术后不良预后的关系。结果:与低PIIV组患者比较,高 PIIV 组患者的年龄和心率更高,血压
3、更低,合并高血压病病史和 2 型糖尿病史的比例更大,发生 MACE 事件的比例也更高(P 0.05)。与低 PIIV 组患者比较,高 PIIV 组患者的 WBC、中性粒细胞计数、单核细胞计数、PLT、hs-CRP、血糖、LVEF 和肌酐含量更高,而淋巴细胞计数更低(P 0.05)。Kaplan-Meier 分析显示,高 PIIV 组患者 MACE 的发生率明显高于低 PIIV 组(P 0.05)。ROC 曲线结果表明,PIIV 具有预测 STEMI 患者 PCI 术后 MACE 的价值,其 AUC 为 0.881(95%CI:0.8320.952,P 0.05)。多因素 Cox 比例风险模型结
4、果显示年龄、PIIV、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、PLT和 LVEF 是 STEMI 组患者 PCI 后 MACE 的影响因素(P 0.05)。结论:PIIV 是 STEMI 患者 PCI 术后发生 MACE 的独立预测因子,并且具有良好的预测价值。关键词 泛免疫炎症指数;急性 ST 段抬高型心肌梗死;主要不良心血管事件中图分类号 R54 文献标志码 A 文章编号 1007-5062(2024)03-228-05Expression of pan-immune inflammation value in patients with ST segment elevation myocardia
5、l infarction and its relationship with prognosis MA Chunya,LIN Jie,DING Ren Department of Cardiovascular Disease,Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou 213161,China AbstractObjective:To observe the expression of pan-immune inflammation value(PIIV)in patients with ST segment elevati
6、on myocardial infarction(STEMI)and its relationship with prognosis.Methods:A total of 272 patients with STEMI were selected and the patients were divided into the low PIIV group(382.1)and the high PIIV group(382.1)according to the median PIIV(382.1).The correlation between the expression level of PI
7、IV and major adverse cardiovascular events(MACE)in patients with STEMI were analyzed.Results:Compared with patients in the low PIIV group,patients in the high PIIV group had a higher age and heart rate,lower blood pressure,a higher proportion of patients with hypertension history and type 2 diabetes
8、 history,and a higher proportion of MACE events(P0.05).Compared with patients in the low PIIV group,patients in the high PIIV group had higher white blood cell count,neutrophil count,monocyte count,platelet count,hs CRP,blood glucose,LVEF,and creatinine levels,while lower lymphocyte count(P0.05).Kap
9、lan 临床论著229心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.3Meier analysis showed that the incidence of MACE events in patients with high PIIV was significantly higher than that in patients with low PIIV(P0.05).The ROC curve results indicate that PIIV
10、has the value of predicting MACE after PCI in STEMI patients,with an AUC of 0.881(95%CI:0.832-0.952,P0.05).Conclusions:PIIV is an independent predictor of MACE in STEMI patients after PCI and has good predictive value.Keywords Pan-immune inflammation value;Acute ST segment elevation myocardial infar
11、ction;Major adverse cardiovascular events急 性 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)是心血管疾病最凶险、最常见的一种临床类型,STEMI 后常伴有恶性心律失常和急性心力衰竭,在严重情况下,它可能会导致心脏破裂和猝死等并发症1。直接PCI 治疗尽早开通梗死相关血管是治疗 STEMI 患者最有效的措施,但是术后并发症的发生率仍较高,严重影响患者的长期生活质量2。据统计,2021 年我国居民因 STEMI 所致死亡率在城市和农村分别为 63.25/10 万和
12、83.26/10 万,在城市和农村人群中均位于首位3。因此,通过综合评估做出准确的管理决策可能会改善 STEMI 高危患者的预后。免疫炎症反应在 STEMI 过程中发挥重要作用,且炎症相关的标记物已成为预测 STEMI 患者不良预后的重要因素4-5。泛 免 疫 炎 症 指 数(pan-immune inflammation value,PIIV)最早由意大利米兰大学的 Fuca 等6提出,通过综合中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和血小板计数,直接反映了促炎与抗炎过程的动态平衡。研究表明,PIIV 被认为与炎症相关性疾病和恶性肿瘤患者的预后密切相关。Lee 等的研究表明,PIIV 是评估抗中性粒细
13、胞胞质抗体相关血管炎患者全因死亡率的独立危险因素7-8。Zhang 等也证实,高 PIV 水平与腹膜透析患者的心血管和感染事件、以及全因死亡率的增加显著相关,是评估腹膜透析患者全因死亡的重要炎症标记物9。临床资料显示,在因急性心力衰竭住院的患者中,高 PIIV 水平组患者的住院全因死亡率显著高于低PIIV 水平组,表明 PIIV 可作为急性心力衰竭患者住院死亡的独立预测因子10。然而,尚不清楚PIIV 与 STEMI 患者预后的关系。因此,本研究旨在探讨 PIIV 对 SETMI 患者预后的评估价值。资料与方法1.病例选择 选取常州市武进中医医院 2018年 1 月至 2020 年 3 月,连
14、续收治的接受 PCI 的STEMI患者。排除标准:各种急慢性感染性疾病;恶性肿瘤、免疫功能障碍者;甲状腺功能疾病;血液系统疾病;严重肝、脾、肺、肾等器质性疾病;合并其他严重心脏疾病合并症,如:肥厚性心肌病、心肌炎等。最终共纳入 272 例患者,根据 PIIV 的中位数(382.1)进行两等分组,分为低 PIIV 组(PIIV382.1)和高 PIIV 组(PIIV 382.1)。本研究经医院伦理委员会批准。2.资料收集 患者基线数据来自我院的电子医疗信息记录系统。包括年龄、性别、身高、体质量、心率、血压和既往史(2 型糖尿病、高血压、吸烟史、卒中)等。3.临床指标收集 所有受试者均于手术当日抽
15、取空腹状态下于肘部采取静脉血 5mL,立即送至我院检验科检测,并由双人核对发布检验报告,包括血液及常规生化指标。采用全自动血细胞分析仪进行血常规检测,PIIV 的计算方法为中性粒细胞计数 血小板计数 单核细胞计数/淋巴细胞计数。4.随访 主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)主要通过电话随访或门诊及病历获得,并只记录首次发生的事件。本研究的主要结果包括全因死亡、再发心肌梗死、非致命性心肌梗死或计划外的再次血运重建的复合终点。由心脏内科经培训合格的临床医师对介入术后的患者进行随访,在出院后第 1、3、6 和 12 个月230心肺血管
16、病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.3由门诊规律随访,对患者进行电话随访作为补充。5.统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行分析。正态分布计量资料以均数 标准差表示,组间差异采用t检验分析;非正态分布资料采用中位数及四分位数间距表示,比较采用 Kruscal Whallis H 检验。计数资料以频数(率)表示,组间差异采用卡方检验或 Fisher 精确检验分析。采用 Kaplan-Meier 和 Log-rank 法分析 STEMI
17、患者的生存情况,采用 Cox 回归分析构建 STEMI 患者发生MACE的预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析和曲线下面积(AUC)血清 PIIV 评估STEMI 患者预后的价值。以P0.05 为差异有统计学意义。结 果1.一般临床资料比较 与低 PIIV 组 STEMI 患者比较,高 PIIV 组 STEMI 患者的年龄和心率更高,血压更低,合并高血压病病史和 2 型糖尿病史的比例更大,发生 MACE 事件的比例也更高,差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者在性别、BMI、既往高脂血症病史、脑血管疾病史和吸烟史等指标差异无统计学意义(P 0.05),详见表 1。2.临床资料比较
18、 与低 PIIV 组 STEMI 患者比较,高 PIIV 组 STEMI 患者的 WBC、中性粒细胞计数、单核细胞计数、PLT、hs-CRP、血糖、LVEF 和肌酐含量更高,而淋巴细胞计数更低,差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者在 TG、TC、HDL-C、LDL-C、总蛋白、白蛋白、胆红素、尿素氮、尿酸、置入支架长度和置入支架直径等指标间差异无统计学意义(P 0.05),详见表 2。4.Kaplan-Meier 分析两组患者的 MACE 随访期间,37 例(13.6%)患者发生 MACE。Kaplan-Meier 分析显示,高 PIIV 组患者 MACE 的发生率明显高于低PIIV组,
19、差异有统计学意义(P0.05),见图 1。5.PIIV 预测 MACE 的 ROC 曲线分析 ROC曲 线 结 果 表 明,PIIV 具 有 预 测 STEMI 患 者PCI 术 后 MACE 的 价 值,其 AUC 为 0.881(95%CI:0.8320.952,P 0.05)。见图 2。6.STEMI 患者 PCI 术后 MACE 的多因素 Cox回归分析结果 将表 1 中单因素分析P 0.05 的变量,包括年龄、心率、血压、PIIV、WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、PLT、hs-CRP、血糖、LVEF 和肌酐纳入多因素表 1 两组患者一般临床资料比较 s,n(%)表
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