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超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术的应用价值.pdf
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1、医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术的应用价值The application value of ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block in thoracoscopic surgery杨陈诚1,周虹2,张德文11.安徽省广德市人民医院麻醉科 安徽 宣城 242200;2.安徽省合肥市第一人民医院超声科 安徽 合肥 230001【摘 要】目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺叶切除术的应用价值。方法选取我院接受胸腔镜下肺叶
2、切除术的 70 例患者,按照随机法分为观察组 35 例(接受全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞,联合术后静脉镇痛);对照组 35 例(接受全身麻醉及术后静脉镇痛),对比两组患者围术期血压及心率指标。结果观察组 T1T4 四个时间点的血压及心率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组在术后 1h、6h、12h 以及 24h 四个时间点,VAS 评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后 6h 至 24h 时间段内,观察组的 CD4+水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症总发生率 11.43%,显著低于对照组的 34.43%。结论胸腔镜手术中开展超
3、声引导下胸椎旁神经阻滞有助于稳定患者术中血压和心率,降低术后疼痛及并发症。【关键词】胸椎旁神经阻滞;胸腔镜;血流动力学指标;超声检查中图分类号:R655.3;R445.1 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2024)01-0125-04胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等特点,但术后早期会出现明显的疼痛,为改善症状临床开展超声可视技术使胸椎旁神经阻滞、竖脊肌阻滞、肋间神经阻滞等区域阻滞,安全性更高1-3。本文探讨胸腔镜手术应用超声引导下胸椎旁神经阻滞临床价值,量化对胸腔镜手术患者康复指标的影响。1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月至2023年7月于我院接受胸腔镜下肺叶切除术的
4、70例患者,按照随机法分为观察组35例(接受全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞,联合术后静脉镇痛);对照组35例(接受全身麻醉及术后静脉镇痛)。纳入标准:1)均接受胸腔镜下肺叶切除术;2)ASA分级I-III级。排除标准:1)并发精神疾患者;2)药物或酒精依赖者;3)并发胸膜增厚或钙化者;4)肺结核患者;5)严重肝肾功能障碍者;6)凝血功能障碍者。两组基线临床资料,见表1。本文经医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法超声引导采用迈瑞DC-5型超声扫描仪,观察组在对照组基础上增加超声引导下胸椎旁神经阻滞,开展麻醉诱导前使用超声引导选择棘突旁患侧旁开45 cm处为穿刺点,频率26 MHz,超声引导下观察针
5、头推进到达椎旁间隙后,回抽无血及脑脊液,注入0.375%盐酸罗哌卡因0.15 ml/kg,观察药液扩散情况至椎旁间隙后留置导管,退针并固定好导管,进行麻醉平面测试有效后实施全麻诱导,麻醉诱导及麻醉维持与对照组一致,术后静脉自控镇痛措施与对照组一致(图1A1B,2)。对照组术前常规禁食禁饮,进入手术室后开放静脉通路,监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标。使用咪达唑仑(规格:2 ml/2 mg/支)0.05 mg/kg,舒芬太尼(规格:1 ml/50 g/支)0.4g/kg,丙泊酚(规格:20 ml/200 mg/支,靶浓度34 g/ml)2 mg/kg,维库溴铵(规格:4 mg/瓶)0.1 mg
6、/kg进行麻醉诱导;使用丙泊酚以及瑞芬太尼(规格:1 mg/支,靶浓度23 ng/ml)进行麻醉维持,术中可适当追加舒芬太尼,维持患者 Narcotrend指数为4060即可。术后对患者开展静脉自控镇痛,将1 g/(kg.d)舒芬太尼和3 mg盐酸格拉司琼葡萄糖注射液(规格:50 ml3 mg/瓶)加入到100 ml生理盐水中,设置背景剂量为2 ml/h,单次计量为2 ml,锁定时间为15 min,设定1 h最大剂量为8 ml,维持48 h。1.3观察指标对比两组患者进入手术室后(T0)、切皮前(T1)、切皮后(T2)、切皮后1h(T3)、切皮后3h(T4)几个时间点血压、心率差异;在术后1h
7、、6h、12h、24h时使用视觉模拟量表(VAS)7评估两组患者疼痛度,VAS量表采用一010cm直线代表疼痛度,0代表无痛,10代表剧痛,由受试者根据自身情况选择某一刻度代表自身疼痛度;在术后1h、6h、12h、24h时采集两组的静脉血样,使用BD FACSAria Fusion 流式基金项目:安徽省重点研究与开发计划项目(编号:2022e07020062)作者简介:杨陈诚(1986-),男,本科学历,主治医师,主要从事临床麻醉工作通信作者:张德文 E-mail:短篇论著125医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024细胞仪检测C
8、D4+和CD8+水平并开展组间比较。1.4统计学分析采用SPSS 28.0统计软件对数据进行分析,计数资料以率(%)的形式表示,采用检验,计量资料以(-x s)表示,采用t检验,以P0.05),在T1T4四个时间点,观察组的血压及心率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),分析两组观察期血压心率变化,观察组较对照组相对更为平稳,见表2,3、(图3,4)。2.2两组术后随访疼痛度比较随访并使用VAS评估显示,观察组在术后1h、6h、12h、24h四个时间点,VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表4。2.3两组术后随访细胞免疫功能比较对比显示在术后 6 h至术后
9、 24 h时间段内,观察组 CD4+水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表5。2.4两组围手术期并发症发生率比较观察组出现低氧血症1例,术后肺不张1例,恶心呕吐2例,并发症总发生率11.43%(4/35),显著低于对照组的34.43%(11/35),差异有统计学意义(P0.05),见表6。3讨论胸腔镜手术后患者康复快,但临床实践指出胸腔镜患者术后仍存在疼痛明显的情况,分析其原因可能与术中体位摆动、神经损伤以及放置引流管有关 4-7。虽然已有较多镇痛措施但上述镇痛措施或作用时间较短,操作难度较大且并发症发生率较高。本文将超声引导下胸椎神经阻滞应用于胸腔镜手术患者中,结果显示相较
10、于单纯开展全麻+术后镇痛的对照组患者,增加超声引导下胸椎神经阻滞患者在围手术期血流动力学指标相对更为稳定,在T1T4时间点的心率和血压均低于对照组。血流动力学指标是否稳定对评估外科手术安全性具有一定的意义,尤其是对并发表1两组患者基线临床资料(-x s)/n(%)组别观察组对照组t/P例数3535-男/女(例)16/1920/150.3390.915年龄(岁)1875(51.61 10.51)1976(52.06 11.31)0.1420.888体质量指数(kg/)23.65 2.1322.98 2.811.1240.265ASA I级/II级/III级6/20/910/19/61.6260.
11、444平均手术时间(min)116.59 39.65120.41 40.160.4000.690表2两组患者围手术期血压比较(-x s,mmHg)组别观察组对照组tP例数3535-T096.01 5.1595.69 4.630.2730.785T172.63 3.9676.36 4.213.8180.001T289.69 5.81112.36 6.3615.5690.001T381.26 4.6390.13 3.658.9010.001T480.98 4.1189.63 4.138.7830.001表3两组患者围手术期心率比较(-x s,次/分)组别观察组对照组tP例数3535-T073.26
12、 2.6572.98 3.620.3690.713T162.39 3.9859.62 3.693.0190.004T265.63 4.1073.81 5.117.3870.001T367.51 3.9873.26 4.985.3360.001T467.21 4.1172.98 3.626.2330.001表4两组术后随访疼痛度比较(-x s,分)组别观察组对照组tP例数3535-术后1h3.30 0.514.26 1.034.9410.001术后6h2.90 0.524.01 0.767.1310.001术后12h2.33 0.513.60 0.599.6340.001术后24h2.01 0.
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