Teach Back健康教育下阶段性功能锻炼对全髋关节置换术患者疾病管理参与度及关节功能改善的影响.pdf

论著T e a c hB a c k健康教育下阶段性功能锻炼对全髋关节置换术患者疾病管理参与度及关节功能改善的影响梁婷婷马春会孟飞李淑慧张晓莹尹双双(山东省立第三医院关节外科,山东济南 )摘要【目的】探讨T e a c hB a c k健康教育下阶段性功能锻炼对全髋关节置换术(THA)患者的预后影响.【方法】例THA患者随机分为观察组和对照组,每组 例,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予T e a c hB a c k健康教育下阶段性功能锻炼.于干预前、干预周后,比较两组患者参与疾病管理积极度、髋关节功能、并发症发生情况等指标.【结果】干预前,两组各项指标比较,差异均无统计学意义(P).干预后,两组患者认知、技能、行动、信念等参与疾病管理积极度评分均高于干预前(P),且观察组各项评分高于对照组(P);干预后,观察组患者关节畸形、关节功能、关节疼痛、关节活动等髋关节功能评分均高于对照组(P).观察组患者压疮、深静脉血栓、下肢水肿、肺部感染等并发症发生率均低于对照组(P).【结论】T e a c hB a c k健康教育下阶段性功能锻炼有效提高了THA患者的参与疾病管理积极度,改善了髋关节功能,降低了并发症的发生.关键词关节成形术,置换,髋;康复护理;功能恢复T h e I m p a c t o fP h a s e dF u n c t i o n a l E x e r c i s e o nD i s e a s eM a n a g e m e n t P a r t i c i p a t i o na n dJ o i n t F u n c t i o n I m p r o v e m e n t i nT o t a lH i pR e p l a c e m e n t P a t i e n t s u n d e rT e a c hB a c kH e a l t hE d u c a t i o n L I ANGT i n g t i n g,MAC h u n h u i,MENGF e i,e t a l(T h eT h i r dH o s p i t a l o fS h a n d o n gP r o v i n c e,J i n aS h a n d o n g )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h ep r o g n o s t i ci m p a c to fp h a s e df u n c t i o n a le x e r c i s eu n d e rT e a c hB a c kh e a l t he d u c a t i o no np a t i e n t su n d e r g o i n gt o t a lh i pa r t h r o p l a s t y(THA)【M e t h o d s】E i g h t yp a t i e n t sw i t hTHAw e r er a n d o m l yd i v i d e d i n t oa no b s e r v a t i o ng r o u pa n da c o n t r o l g r o u p,w i t h c a s e s i ne a c hg r o u p T h e c o n t r o lg r o u pr e c e i v e dr o u t i n ec a r e,w h i l e t h eo b s e r v a t i o ng r o u pr e c e i v e dp h a s e d f u n c t i o n a l e x e r c i s eu n d e rT e a c hB a c kh e a l t he d u c a t i o n i na d d i t i o nt ot h e c o n t r o l g r o u p B e f o r ea n dw e e k sa f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t w og r o u p so fp a t i e n t sw e r e c o m p a r e d i n t e r m s o f t h e i r p a r t i c i p a t i o n i nd i s e a s em a n a g e m e n t,h i p j o i n t f u n c t i o n,a n d i n c i d e n c e o fc o m p l i c a t i o n s【R e s u l t s】B e f o r e i n t e r v e n t i o n,t h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nv a r i o u s i n d i c a t o r sb e t w e e nt h e t w og r o u p so f p a t i e n t s(P)A f t e r i n t e r v e n t i o n,t h e s c o r e so f c o g n i t i v e,s k i l l,a c t i o n,a n db e l i e fp a r t i c i p a t i o n i nd i s e a s em a n a g e m e n t i nb o t hg r o u p so fp a t i e n t sw e r eh i g h e r t h a nt h o s eb e f o r e i n t e r v e n t i o n(P),a n dt h es c o r e so f t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s eo f t h ec o n t r o l g r o u p(P);A f t e r i n t e r v e n t i o n,t h eh i pj o i n t f u n c t i o ns c o r e so f t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eh i g h e rt h a nt h o s eo ft h ec o n t r o l g r o u p i n t e r m s o f j o i n t d e f o r m i t y,j o i n t f u n c t i o n,j o i n t p a i n,a n d j o i n t a c t i v i t y(P);T h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n ss u c ha sp r e s s u r eu l c e r s,d e e pv e i n t h r o m b o s i s,l o w e r l i m be d e m a,a n dp u l m o n a r y i n f e c t i o n i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P)【C o n c l u s i o n】S t a g eb a s e df u n c t i o n a l e x e r c i s eu n d e rT e a c hB a c kh e a l t he d u c a t i o ne f f e c t i v e l ye n h a n c e s t h ep a r t i c i p a t i o no fTHAp a t i e n t s i nd i s e a s em a n a g e m e n t,i m p r o v e sh i p j o i n t f u n c t i o n,a n dr e d u c e s t h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s K e yw o r d sA r t h r o p l a s t y,R e p l a c e m e n t,H i p;R e h a b i l i t a t i o nN u r s i n g;R e c o v e r yo fF u n c t i o n 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 基金项目山东省医药卫生科技发展计划项目()通讯作者,E m a i l:q q c o m全髋关节置换术(THA)是临床治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等髋关节疾病最为有效的常见外科手术,由于其发生群体多为老年人,故如何优化护理过程中的每个环节,通过健康教育提升患者的自我干预能力及出院准备度非常重要.以往常规的健康宣教大多是以口头说教方式对患者单方向的输出,患者遗忘快且所记住的健康宣教信息错误率较高.国内外的研究表明,健康教育下的阶段性功能锻炼在促进个体的身体健康、功能能力和心理健康方面具有重要作用.定制的阶段性功能锻炼计划,可以针对不同人群的特点和需求,提供有效的健康教育和干预措施,但如何更好地定制和实施阶段性功能锻炼计划仍需要进行深入研究和实践.T e a c hB a c k健康教育又称反馈式教育或回授法,其部分内容源于教育心理学,特别是行为主义和认知心理学理论,遵循以患者为中心的护理理念,关注患者的需求和参与程度.作者探讨了T e a c hB a c k健康教育下阶段性功能锻炼对THA患者参与疾病管理积极度及关节功能改善的影响,结果报道如下.资料与方法一般资料本院自 年 月至 年 月收治的 例THA患者,按照随机数字表法分为两组,每组 例.观察组:男 例,女 例,平均年龄()岁;疾病类型为股骨颈骨折 例,股骨头坏死 例,骨性关节炎例;全髋关节置换材料为金属对聚乙烯 例,陶瓷对聚乙烯 例.对照组:男 例,女 例,平均年龄()岁;股骨颈骨折 例,股骨头坏死 例,骨性关节炎 例;采用金属对聚乙烯 例,陶瓷对聚乙烯 例.纳入标准:入选患者均首次行THA;具备正常的认知及沟通能力;患者可以独立完成量表测评.排除标准:髋关节翻修;存在严重精神或认知障碍;恶性肿瘤;骨折复合伤或长期处于卧床者.剔除标准:手术时间h;术中输血量 m L;康复锻炼依从性差者.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性.本研究经本院医学伦理委员会批准.方法对照组患者采用常规护理措施.护理人员可进行口头宣教,对患者讲述相关疾病知识、症状表现以及临床典型症状等,可以采用平板电脑辅助患者熟悉THA的操作流程及手术环境动画视频等.护理人员需指导患者进行常规的功能锻炼,主要包含踝泵运动、肌肉训练及换药指导等,同时要对患者及家属进行健康宣教,针对术后可能会出现的并发症要及时做好预防处理.术后d,患者可以借助身体力量进行小幅度的翻身,若身体有任何不适,需要及时上报给主治医生.待患者可以下床行走时,护理人员应对患者的伤口关节位置进行监测,发现是否有感染或疼痛等表现,与此同时做好相对应的记录工作.观察组在对照组的护理干预基础上,联合实施T e a c hB a c k健康教育下阶段性功能锻炼,具体内容如下.()由护士长及骨科责任护士组成护理小组,并制定术前护理、术后护理计划,针对具体内容形成完整性的健康教育.术前教育内容包括:疼痛知识健康教育.指导患者进行股四头肌伸缩、踝泵运动、单腿抬臀及引体向上运动.指导深呼吸、有效咳嗽和在床上解决大小便的正确方式.注意向患者提出相关的问题,如感觉疼痛时候要怎么办?膝盖、脚踝需要做哪些运动?怎么抬高臀位,且这样做的目的是什么?怎么在床上解决大小便?怎么称之为有效咳嗽等.术后教育内容包括:手术当天做踝泵运动.术后d,进行仰卧位屈髋和屈膝练习、直腿抬高练习,可被动也可主动过渡.术后一周之内,完成站立练习,可借助床头或椅子等辅助行走.加高马桶坐垫,屈髋角度不能 .严禁跷二郎腿.定期门诊复查.提问内容为为什么要持续做这项运动?一天要做多久,几次?能不能借助外用工具尝试下床活动?怎么坐马桶,为什么加高?为什么不可以跷二郎腿?知道具体复查时间吗?()阶段性功能锻炼的具体措施.第一阶段:待患者完成手术后当天,护理人员要告知患者及家属禁止出现对屈髋的任何动作.引导患者对股四头肌肉进行收缩训练,每日次即可.引导患者及家属对髌骨进行推移活动,采取背部拉伸和身体蜷曲姿势,让患者的腿部肌肉保持绝对的紧绷状态,坚持 s后缓慢呈现放松,反复进行训练,之后指导家属利用手指轻轻推动髌骨位置,对该位置的肌肉进行放松训练,日常对患者足踝和髋关节进行按摩.引导患者自主对踝关节进行肌肉练习,指导患者将脚背绷紧、屈曲和踝内旋转外侧等主动性训练,持续时间为d.第二阶段:术后d后,护理人员要指导患者进行腿部被动运动,降低患者下肢的肿胀和疼痛感.需要注意是第一次指导患者进行关节活动时,整体的活动度不可超过 ,避免关节发生脱医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 落等风险,按照患者自身可接受程度,循序渐进地完成增大关节训练.护理人员鼓励患者做屈髋训练,让患者采取仰卧姿势,将双腿摆正,针对股四头肌做出最大程度的收缩,将患肢缓慢向臀部下方呈现弯曲姿势,保持 s左右,每组 次,每天进行组训练.护理人员指导患者仰卧在床上,将双腿进行抬高,整体幅度控制在 左右,维持 s即可.第三阶段:护理人员指导患者进行侧方卧位姿势,将双腿之间放置一个软枕,禁止进行内收等动作.站立训练,引导患者借用双手的力量和健全肢体缓慢地将患肢小腿移植到床边并保持自然下垂,可按照床边或在平行杠上辅助进行将脚尖缓慢点地,再慢慢对身体可承受范围内逐渐增加负重训练,直到可以完全脚掌落地.待患者进行康复训练时,护理人员要提升对患者的健康宣教,告诉患者和家属术后发生疼痛是正常的,但针对机体来讲是属于一种不良刺激,会引发机体产生无法忍耐的现象.护理人员要鼓励患者在训练时多与家属沟通,或通过观看电视、听音乐等来转移注意力,提升对疼痛阈值的忍受能力.整体持续时间为 d.观察指标疾病管理积极度:于干预前、干预周后,比较两组患者参与疾病管理积极度量表(P AM)评分,该量表由美国俄勒冈大学H i b b a r d修订,共计 个条目,个维度,分别为认知、技能、行动以及信念,各个条目采取级评分法落实,分代表非常不同意、逐渐改变到非常同意的过程,各个条目的分值之和作为原始分,按照积分表换算成标准分值,总分 分,分数越高表示患者积极度越高.髋关节功能:干预前、干预周后,采用H a r r i s髋关节功能评定量表评估两组患者髋关节功能,该量表主要包括关节畸形(分)、关节功能(分)、关节疼痛(分)、关节活动(分)等个方面,总分为 分,分数越高说明髋关节功能越好.并发症:比较两组患者压疮、深静脉血栓、下肢水肿、肺部感染等并发症发生情况.统计学方法采用S P S S 软件对相关数据进行分析,计量资料以(xs)表示,采用t检验.计数资料以百分率()表示,采用检验.P 为具有统计学意义.结果两组参与疾病管理积极度评分比较干预前,两组患者各项参与疾病管理积极度评分比较,差异均无统计学意义(P);干预周后,两组患者各项评分均高于干预前(P),且观察组各项评分高于对照组(P),见表.表两组患者干预前后参与疾病管理积极度评分比较(xs,分,n)组别认知干预前干预周后技能干预前干预周后行动干预前干预周后信念干预前干预周后观察组 对照组 与同组干预前比较:P 两组干预前后髋关节功能评分比较干预前,两组患者髋关节功能各项评分比较,差异均无统计学意义(P);干预周后,两组患者关节功能各项评分均高于干预前(P),且观察组各项评分高于对照组(P),见表.表两组干预前后髋关节功能评分比较(xs,分,n)组别关节畸形干预前干预周后关节功能干预前干预周后关节疼痛干预前干预周后关节活动干预前干预周后观察组 对照组 与同组干预前比较:P 两组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率明显低于对照组(P),见表.表两组患者术后并发症发生情况比较(例,n)组别压疮深静脉血栓下肢水肿肺部感染总发生观察组()()()()()对照组()()()()()讨论积极有效的护理和正确的阶段性功能锻炼对THA患者的恢复及关节功能改善非常重要.在常规的护理康复引导中,护理人员是处在绝对主导位置中,患者只能被动服从.T e a c hB a c k健康教育又称反馈式教育或回授法,遵循以患者为中心的护理理念,关注患者的需求和参与程度.目前回授法已经成为实现患者中心护理的一种方法,通过鼓励患者参与、提供积极反馈和信息 传 达,帮 助 患 者 更 好 地 参 与 健 康 管 理.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o T e a c hB a c k健康教育赋予了患者及家属的主导权力,认为患者才是对疾病管理的决定者,护理人员作为辅助者,需要倾听患者对疾病的描述,帮助患者按照其意愿来制定康复方案,处理当下存在的问题,使得患者感受到赋予对疾病的掌控权力,从而提升了患者主观的积极度,主动对疾病知识进行学习,积极参加康复训练内容.本研究结果显示,观察组患者参与疾病管理积极度各项评分明显高于对照组,证实了T e a c hB a c k健康教育阶段性康复锻炼护理可有效提高患者进行功能锻炼的积极性,改善了康复训练的效果,这与钱丹等 的研究结果一致.干预周后,两组患者关节功能各项评分均高于干预前,且观察组各项评分均高于对照组,显示通过T e a c hB a c k健康教育阶段性功能锻炼,患者可以逐渐增加髋关节的运动范围,这对于恢复正常关节活动和减少僵硬感非常重要,尤其是在手术后的早期,正确的康复锻炼可以帮助患者加强周围肌肉力量,提供额外的支持和稳定性,从而减少髋关节的不稳定性和疼痛.通过逐渐增加锻炼的强度,患者可以相应增加相关肌肉群的力量.这对于行走、站立和进行日常活动至关重要,同时可以改善患者的生活质量.适度的锻炼,特别是在康复早期有助于减轻疼痛,可以帮助减少髋关节周围的肿胀和炎症,同时增强肌肉力量以减轻关节的负担.康复锻炼还可以改善患者的平衡和步态,降低跌倒的风险,这对于老年患者尤其重要.确保患者理解并正确执行锻炼计划,可以最大程度地提高康复的成功率和髋关节功能的恢复.此外,与采用常规护理的对照组患者相比,观察组并发症发生率显著降低,显示T e a c hB a c k健康教育下阶段性功能锻炼可改善THA患者的基础状态,提升患者对疾病的适应能力,降低并发症发生率.THA患者常因手术后床上休息时间较长,容易发生压疮,阶段性功能锻炼包括翻身、改变体位,可以减轻患者压力分布,改善皮肤血液供应,有助于预防压疮的发生;术后阶段性功能锻炼可促进下肢肌肉收缩,增加血液流动,有助于预防深静脉血栓(D VT)形成;功能锻炼还可以提高淋巴液和血液循环,有助于减轻下肢水肿.长时间卧床或缺乏活动可能导致肺部感染的风险增加,通过逐渐增加呼吸锻炼和康复锻炼,患者可以提高肺部功能,减少感染的风险.综上所述,T e a c hB a c k健康教育下阶段性功能锻炼可有效加强THA患者参与疾病管理的积极度,改善髋关节功能,降低术后并发症发生率,促进患者的恢复.参考文献陈雁萍“三防三位”护理对全髋关节置换术患者术后早期活动的影响J护理实践与研究,():李书强,陈伟,王亚冬,等全髋关节置换术后皮肤压力性损伤的护理J河北医药,():马耀玲,潘卫宇,张俊娟疼痛护理管理模式对老年全髋关节置换术患者的影响J齐鲁护理杂志,():姚媛媛,于丽丽,杜秀娟,等手术室强化式护理干预对全髋关节置换术患者髋关节功能及手术相关不良事件的影响J现代中西医结合杂志,():章文妍,杨洁,杜静茹手术室整体护理在预防高龄全髋关节置换术患者术后感染中的应用J齐鲁护理杂志,():段丹,宁宁,周宗科,等签约式随访管理模式在全髋关节置换术后护理中的应用J护理研究,():席敏,陈改侠基于思维导图的多媒体视频教育在全髋关节置换术后老年患者康复训练中的应用J医学临床研究,():孙菊,尹丰,陈豆,等程序化护理对预防全髋关节置换术后压疮的效果观察J长春中医药大学学报,():张亚琴,李艳婷,单丹丹,等协同护理模式在全髋关节置换术后恐动症患者中的应用J中华护理杂志,():钱丹,陈利勤,顾敏琴,等赋权教育对老年全髋关节置换患者出院准备度和自我护理能力的影响J中国老年学杂志,():涂婵,张理宾,邢航,等 整体康复护理对老年全麻髋关节置换术P O C D患者中认知功能恢复和生活质量的影响J医学临床研究,():S C O T TCEH,C L EME N TND,D AV I SET,e t a l M o d e r nt o t a lh i pa r t h r o p l a s t y:P e a ko f p e r f e c t i o no r r o o mf o r i m p r o v e m e n tJB o n eJ o i n tJ,B():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o