超声联合Framingham危险评分在冠状动脉粥样硬化预测中的应用.pdf
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1、261心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.3DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2024.03.009超声联合 Framingham 危险评分在冠状动脉粥样硬化预测中的应用曾文敬王丽邱丽芬徐咏坚陈毓菁基金项目:2021 年广州市科技计划基础与应用基础研究项目(202102080566)作者单位:511400 广州市番禺区中心医院 超声科通信作者:陈毓菁,副主任医师,从事专业:腹部、血管、浅表、超声造影。Email:摘要
2、 目的:探讨外周动脉(颈动脉、股动脉)斑块超声联合 Framingham 危险评分对冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis,CA)的预测价值。方法:选取我院心内科收治的 CA 疑似病例108 例作为研究对象,冠状动脉造影有 CA(CA 组,78 例),30 例无 CA(正常组)。分析两组 CA的临床危险因素,计算 Framingham 总分。对两组进行外周动脉(颈动脉、股动脉)斑块超声检查并计算斑块超声等级评分(plaque score,PS)。分析颈动脉 PS、股动脉 PS、Framingham 总分单用及联用对 CA 的预测效能。结果:与正常组相比,CA 组的平
3、均年龄更大,吸烟率更高、HDL-C 水平更低,颈动脉斑块数、股动脉斑块数明显更多,颈动脉 PS、股动脉 PS、Famingham 评分及 Gensini 总分明显更高(P0.05)。CA患者的颈动脉PS、股动脉PS、Famingham评分均与Gensini评分呈正相关(P0.05),其中股动脉 PS 的相关系数最大。颈动脉 PS、股动脉 PS、Famingham 评分单独诊断 CA 的曲线下面积(AUC)分别为0.813(95%CI:0.6080.940)、0.823(95%CI:0.6200.945)、0.790(95%CI:0.7000.979),三项联合诊断 CA 的 AUC 值为 0.
4、890(95%CI:0.7000.979),三项联合对 CA 的诊断效能高于三项单用(P0.05)。结论:外周动脉(颈动脉、股动脉)斑块超声、Framingham 评分对 CA 均有一定的诊断效能,三项联用可提高预测 CA 的准确性。关键词 冠状动脉粥样硬化;颈动脉;股动脉;斑块超声;危险因素;预测效能中图分类号 R54 文献标志码 A 文章编号 1007-5062(2024)03-261-06Application of peripheral artery plaque ultrasound combined with Framingham risk score in predicting
5、coronary atherosclerosis ZENG Wenjing,WANG Li,QIU Lifen,XU Yongjian,CHEN Yujing Department of Ultrasonography,Panyu Central Hospital,Panyu 511400,China AbstractObjective:To explore the predictive value of peripheral artery(carotid artery,femoral artery)plaque ultrasound combined with Framingham risk
6、 score for coronary atherosclerosis(CA).Methods:108 suspected cases of CA in the Department of Cardiology of our hospital were selected as the research object.Coronary angiography showed that 78 cases had coronary atherosclerosis(CA Group)and 30 cases had no coronary atherosclerosis(normal group).Th
7、e clinical data of the two groups were compared,the clinical risk factors of CA were analyzed,and the total Framingham score was calculated.The peripheral arterial plaque ultrasonography(carotid artery,femoral artery)was performed in the two groups,and the plaque ultrasound grade score(PS)was calcul
8、ated.The predictive efficacy of carotid artery PS,femoral artery PS,Framingham total score alone and in combination for CA were analyzed.Results:Compared with the normal group,the 临床论著262心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.3average age of C
9、A Group was older,the smoking rate was higher,the HDL-C level was lower,the number of carotid plaque,subclavian artery plaque,abdominal aortic plaque and lower extremity artery plaque were significantly higher,and the carotid artery PS,femoral artery PS,Famingham score and Gensini total score were s
10、ignificantly higher(P0.05).The scores of carotid artery PS,femoral artery PS and Famingham in patients with CA were positively correlated with Gensini score(P0.05),and the correlation coefficient of femoral artery PS was the largest.The area under the curve(AUC)of carotid PS,lower extremity PS and F
11、amingham score in the diagnosis of CA alone were 0.813(95%CI:0.608-0.940),0.823(95%CI:0.620-0.945)and 0.790(95%CI:0.700-0.979),respectively.The AUC value of three combined diagnosis of CA was 0.890(95%CI:0.700-0.979).The diagnostic efficiency of three combined diagnosis of CA was higher than that of
12、 three single diagnosis(P0.05).Conclusions:The peripheral artery(carotid artery,femoral artery)plaque ultrasound and Framingham score have certain diagnostic efficacy for CA,and the combination of the three can improve the accuracy of predicting CA.Keywords Coronary atherosclerosis;Carotid artery;Fe
13、moral artery;Plaque ultrasound;Risk factors;Prediction efficiency冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是发病率较高的一种具有较高致死及致残风险的心血管疾病。动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础,冠状动脉造影是检查动脉粥样硬化最有效的方法,但冠状动脉造影检查为有创操作,且需使用造影剂,难以作为常规的筛查手段1-2。超声检查操作简单、准确性高、费用低廉及无辐射,是临床应用最广泛的影像学检查手段。通过血管超声技术可检出外周动脉斑块数量,为临床预测冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis,CA)提供参考依据。但是
14、,单纯的外周动脉斑块超声检查对 CA 的预测价值有限3。美国 Framingham心脏研究制定的冠心病危险因素评分法为冠状动脉粥样硬化风险预测提供了新思路,该方法已被公认为是预测个体未来发生冠心病事件风险的基础。本院为提高早期预测 CA 的准确性,联合应用Framingham 评分和外周动脉斑块超声检查取得了较好的效果,报道如下。资料与方法1.病例选择 2021 年 1 月至 2022 年 12 月,在本院心内科就诊的疑似 CA 的 108 例作为研究对象。纳入标准:年龄1875岁;有明确的造影资料;临床资料完整。排除标准:对冠状动脉造影剂过敏者;资料不全者;伴有严重重要器官及系统疾病者;恶性
15、肿瘤者;有精神病史者;合并心血管系统疾病者;有血管区域手术史或血管内介入治疗史者。冠状动脉造影结果显示 78 例有冠状动脉粥样硬化(CA组),30例无冠状动脉粥样硬化(正常组)。本研究获得了伦理学批准,且患者均签署知情同意书。1.资料收集与评分 通过医院病历系统进行资料收集,包括性别、年龄、疾病史、家族史、吸 烟 史 等,生 化 指 标 包 括 TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP 等。采用 Framingham 危险因素评分法对冠心病危险因素进行评分4,评分标准见表 1。各危险因素得分之和即为 Framingham总分,总分越高冠心病发病风险越高。2.外周动脉斑块超声检查 患者
16、取平卧位,暴露检查部位后,使用彩色多普勒超声诊断仪(PHILIP EPIQ7,频率 312MHz)依次对颈动脉和股动脉进行扫查,测定管壁内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT),明 确 动 脉 管腔内有无斑块,测定斑块数量,并进行超声等级评分(plaque score,PS)。PS 标准:所有管壁 IMT 均 1.0mm 计 0 分;斑块未形成,管壁IMT 均值 1.01.5mm 计 1 分;斑块形成但狭窄程263心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,Ma
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