柴苓汤治疗宫颈癌根治术后尿潴留的临床研究.pdf

75药品评价 Drug Evaluation 2024,21（1）柴苓汤治疗宫颈癌根治术后尿潴留的临床研究王琪，阳纯平，易琰斐，彭涛，陈海龙，罗德平赣州市肿瘤医院，江西赣州341000摘要：目的 探讨柴苓汤治疗宫颈癌根治术后尿潴留的效果。方法 将 2021 年 1 月至 2022 年 6 月赣州市肿瘤医院收治的宫颈癌根治术后尿潴留患者 50 例随机分为对照组（常规治疗，25 例）、观察组（常规治疗联合柴苓汤，25 例），均治疗7d。比较两组治疗效果、术后恢复情况和排尿功能。结果 观察组治疗总有效率 96.00%（24/25）比对照组 68.00%（17/25）高（P0.05）；观察组初次排尿量比对照组多，排尿后膀胱残余尿量比对照组少，自行排尿时间及住院时间比对照组短（P0.05）；治疗后，两组最大尿流率均比治疗前高，且观察组更高，两组排尿阈值均比治疗前低，且观察组更低（P0.05）。结论 宫颈癌根治术后尿潴留患者采用柴苓汤治疗效果满意，可有效地促进患者术后恢复，改善患者的排尿功能。关键词：宫颈癌根治术；尿潴留；柴苓汤；排尿功能DOI:10.19939/ki.1672-2809.2024.01.18Clinical Study on Chailing Decoction in Treating Urinary Retention after Radical Hysterectomy of Cervical CancerWANG Qi,YANG Chunping,YI Yanfei,PENG Tao,CHEN Hailong,LUO DepingGanzhou Cancer Hospital,Ganzhou Jiangxi 341000,China.Abstract:Objective To investigate the effect of chailing decoction on urinary retention(UR)after radical hysterectomy for cervical cancer.Methods 50 postoperative UR patients with cervical cancer admitted to Ganzhou Cancer Hospital from January 2021 to June 2022 were randomly divided into a control group(25 cases treated with conventional therapy)and an observation group(25 cases treated with conventional therapy combined with chailing decoction),both treated for 7 days.Compare the treatment effectiveness,postoperative recovery,and urination function between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 96.00%(24/25),which was higher than the control groups 68.00%(17/25)(P0.05);the observation group had more initial urination volume and less residual bladder urine volume after urination compared to the control group.The time for spontaneous urination and hospitalization was shorter than that of the control group(P0.05);after treatment,the maximum urine flow rate in both groups was higher than before treatment,and the observation group was higher.The urination threshold in both groups was lower than before treatment,and the observation group was lower(P0.05），研究有可比性。本研究经赣州市肿瘤医院医学伦理委员会批准。1.2 方法 对照组实施常规治疗：对患者膀胱区域使用热毛巾进行热敷，嘱咐患者多饮温水，指导患者功能锻炼，取仰卧位，深吸气，同时收缩肛门、会阴等部位，坚持 5s，放松，20min/次，3 次/d。基于此，观察组加用柴苓汤，药方组成：黄芩10g，柴胡 15g，法半夏 10g，党参 30g，黑枣 10g，生姜 10g，桂枝 15g，炙甘草 10g，泽泻 15g，茯苓 30g，白术 30g，猪苓 15g。每日 1 剂，早晚分服，开水 200mL 冲服。两组均连续治疗 7d。1.3 观察指标 （1）治疗效果：治疗后参照标准7，痊愈（排尿通畅，临床症状消失，B 超检查提示膀胱残余尿量 50mL）；好转（可自行排尿，症状均改善，膀胱残余尿量在 50100mL）；无效（排尿困难，症状未改善，膀胱残余尿量 100mL）。总有效为痊愈与好转之和。（2）术后恢复情况：统计两组初次排尿量、自行排尿时间、住院时间及排尿后膀胱残余尿量。（3）排尿功能：比较两组治疗前后的排尿阈值及最大尿流率。1.4 统计学方法 采用 SPSS25.0 软件，计数资料（临床分期和治疗效果）以例（%）表示，行 2检验；计量资料以（）表示，组间以独立样本 t 检验，组内以配对样本 t 检验；检验水准=0.05。2 结果2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率 96.00%（24/25）比对照组 68.00%（17/25）高（P0.05）。见表 1。表1 两组治疗效果比较例（%）组别例数痊愈好转无效总有效对照组2510（40.00）7（28.00）8（32.00）17（68.00）观察组2517（68.00）7（28.00）1（4.00）24（96.00）a注：与对照组比较，a2=4.88，P=0.027。2.2 术后恢复情况观察组初次排尿量比对照组多，排尿后膀胱残余尿量比对照组少，自行排尿时间及住院时间比对照组短（P0.05）。见表 2。表2 两组术后恢复情况比较（）组别例数初次排尿量/mL自行排尿时间/d排尿后膀胱残余尿量/mL住院时间/d对照组25610.3772.45 2.700.5950.606.347.861.44观察组25705.4675.78 1.850.4142.385.376.201.18t4.535.924.954.46P0.0010.0010.0010.05）；治疗后，两组最大尿流率均比治疗前高，且观察组更高，两组排尿阈值均比治疗前低，且观察组更低（P0.05）。见表 3。表3 两组排尿功能比较（）时间组别例数排尿阈值/mL最大尿流率/（mL/s）治疗前对照组25126.4510.485.370.85观察组25126.0610.855.400.84t0.130.13P0.9000.901治疗后对照组2591.378.88a10.692.18a观察组2582.067.95a14.872.60at3.916.16P0.0010.001注：与同组治疗前比较，aP0.05。3 讨论宫颈癌患者经宫颈癌根治术治疗后可有效延长生存期。但由于手术范围较大，术中将宫颈旁主骶韧带切除后，导致膀胱失去支撑，骶骨窝过度伸张，尿道后段与膀胱底部成为钝角，造成尿液排出困难，从而形成尿潴留。同时，术中直接损伤破坏了神经传导，会对膀胱收缩、括约肌松弛产生影响，导致患者的膀胱肌出现麻痹，从而引起尿潴留8-9。有研究10指出，宫颈癌根治术后尿潴留可继发感染，甚至输尿管瘘、肾盂炎及输尿管梗阻等，可延长患者的术后恢复时间，不利于患者的预后。现阶段，临床对于宫颈癌术后尿潴留多采用置管、膀胱训练及诱导排尿的方式，但效果有待提高，仍需考虑联合其他治疗方案11。中医学认为，宫颈癌术后尿潴留属于癃闭范畴，起因为肾气虚，术后气虚水液运行无力，水道失职，尿液排出困难，在膀胱潴留12。肾气通过蒸腾气化，升清降浊，对水液输布有推动作用；气虚则膀胱开启无力，水邪在下焦受阻，不得出，为77药品评价 Drug Evaluation 2024,21（1）本虚标实之证，治疗应标本兼顾13。作为五苓散、小柴胡汤的复方，柴苓汤方中柴胡疏发气机；桂枝温阳化气以助利水；黄芩清泻郁热；生姜温散水湿；黑枣、党参、甘草健脾益气扶正；法半夏燥湿运脾；白术健脾利水；茯苓、泽泻、猪苓利水渗湿下行；全方合用共奏疏利三焦、化气行水之效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，住院时间及自行排尿时间比对照组短，排尿后膀胱残余尿量比对照组少，初次排尿量比对照组多，治疗后的最大尿流率比对照组高，排尿阈值比对照组低。说明宫颈癌根治术后尿潴留患者采用柴苓汤治疗效果显著，可有效促进患者术后恢复，改善患者的排尿功能。分析原因：柴苓汤方中泽泻中含有泽泻醇 B和 24-乙醇泽泻醇 A，属于四环三萜类化学成分，具有利尿的作用；猪苓中含有麦角甾-4，6，8（14），22-四烯-3-酮，为甾体类化学成分，可通过拮抗醛固酮改变 Na+/K+离子平衡以发挥利尿的效果；且猪苓乙酸乙酯、正己烷和正丁醇萃取物及其水提取物利尿活性较好；桂枝醇为桂枝的主要成分，具有促进血液循环和解表、发汗的作用，且桂枝中含有甾体类物质能发挥利尿作用，可促进宫颈癌术后患者的排尿，继而促进患者术后恢复14；茯苓中含有茯苓素，为一种四环三萜类化合物，可通过竞争肾细胞表面醛固酮受体，将醛固酮效应逆转，继而有效地发挥利尿活性，可有效增加排尿量，继而提高临床治疗效果15。综上所述，宫颈癌根治术后尿潴留患者采用柴苓汤治疗效果显著，可有效促进患者术后恢复，改善患者的排尿功能，具有临床应用价值。参考文献1 孙宇,卢凌,刘志颖,等.改良后尿管拔除方法对宫颈癌术后患者尿潴留发生率及尿路疼痛的影响 J.中华现代护理杂志,2020,26(3):382-385.2 徐丽卓,王坤.凯格尔运动盆底锻炼及生物电刺激对降低宫颈癌患者术后尿潴留效果分析 J.中国计划生育学杂志,2022,30(11):2513-2516.3 王坤,佟玉静,徐丽卓.盆底肌综合训练联合低频电刺激对宫颈癌术后患者尿潴留发生及盆底功能的影响 J.长春中医药大学学报,2022,38(7):805-808.4 谢芬,张泓,周艳华,等.电针结合运动想象疗法对宫颈癌术后尿潴留患者尿动力学及生活质量的影响研究 J.湖南中医药大学学报,2023,43(4):712-717.5 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