1例高龄经皮穿刺椎体成形术患者术后突发肺栓塞的急救护理.pdf
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1、66 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理1 例高龄经皮穿刺椎体成形术患者术后突发 肺栓塞的急救护理张玉梅1,李小丹2(1 南方医科大学南方医院增城院区护理部 广东 广州 510515)(2 南方医科大学南方医院增城院区骨科 广东 广州 510515)【摘要】骨质疏松性脊柱压缩骨折是高发于老年人群的疾病。经皮穿刺椎体成形术(PVP)具有时间短、创面小、术后早期下床活动等优点,在骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗中效果显著。但医护人员易忽视 PVP 患者术后深静脉血栓和肺栓塞的发生风险。本文总结 1 例高龄行 PVP 患者术后突发急性肺栓塞的急救护理经验,以为患者明确诊断和溶栓抗凝等治疗提
2、供参考。【关键词】肺栓塞;护理;高龄;经皮穿刺椎体成形术【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)07-0066-03骨质疏松性脊柱压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是老年人群中高发的疾病。如果得不到有效治疗,患者的脊柱椎体将随着疾病进展而出现变形等问题,严重影响患者的日常生活质量1。当前,临床多采用经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折,该手术通过将骨水泥均匀弥散在椎体中,以获得良好生物力学性能,缓解骨折引起的
3、疼痛,稳固压缩的椎体2。但研究显示,外科术后易并发下肢静脉血栓形成,引发急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE),且未经治疗患者的病死率高达 25%30%3。APE 是因各种栓子阻塞肺动脉系统而发生肺循环障碍的临床和病理生理综合征,严重威胁患者生命4。APE 的年发病率高达39/10 万 115/10 万,80 岁以上老人的发病率是 50 岁以下人群的8倍5。它的常见症状主要为呼吸困难、胸痛、晕厥或接近晕厥,以及咯血等。骨科骨质疏松手术老年患者往往由于年龄大、基础疾病多、术前卧床时间长,术后容易形成深静脉血栓,从而导致 APE。南方医科大学南方医院增城院区骨科曾收
4、治 1 例高龄行 PVP 患者,经过及时抢救及精心护理,患者病情稳定转下级医院治疗,现将护理体会报道如下。1 病例资料患者女,93 岁,于 2022 年 9 月 11 日 20:37 急诊诊断为腰痛轮椅入科。查:腰背部疼痛,双下肢肌力 2 级,有青霉素过敏史。自诉有高血压、焦虑症、肾结石、便秘等病史,规律服药控制。入院查血,D-二聚体、凝血五项、纤维蛋白原值均正常。血压 174/108 mmHg(1 mmHg 0.133 kPa),1 h 后复测 152/87 mmHg。患者 22:30 诉排尿困难,经诱导排尿无效后,予留置导尿管。入院第 2 天排便困难,给予开塞露后排少量棕黄色硬条便,有未排
5、尽感。9 月 14 日 14:50 在局麻下行PVP 术。16:50 返回病房,T 36.8,P 78 次/min,R 20 次/min,血压 158/99 mmHg,四肢感觉运动正常。9 月 16 日拔除尿管,患者自行如厕排尿排便。9 月 16 日12:25 患者在护工陪同下病房内活动突发晕厥,呼之不应。双侧瞳孔等大等圆,直径约 3 mm。右侧瞳孔对光反射迟钝。大小便失禁。报告值班医生。测生命体征,血压 56/46 mmHg,心率 155 次/min,血氧饱和度 43%,微量血糖值为 10.2 mmol/L。四人搬运法平移患者至床单位,保持患者呼吸道通畅,给予心电监护、高流量高浓度面罩吸氧、
6、建立两条静脉通道、导尿、急查床边心电图、血常规、血气分析、告病危、气管插管、呼吸球囊辅助呼吸、合理用药。13:07 患者血压 135/86 mmHg、心率 116 次/min、血氧饱和度 90%,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2 mm,对光反射迟钝,在简易呼吸球囊辅助下转重症监护室(intensive care unit,ICU)。患者转至 ICU,CT 头部平扫及 CT 肺动脉三维增强扫描显示:(1)左、右肺动脉干及双肺各叶、段及亚段肺动脉见多发长条状,部分管腔完全狭窄闭塞。(2)右侧基底节腔隙性脑梗死。9 月 21 日,胸部正位片显示:两肺透亮度正常,复查纤维蛋白原 5 g/mL 正常,D-二
7、聚体 2.1 g/mL 稍偏高,患者神志清楚,肺栓塞痊愈转下级医院康复治疗。2 护理2.1 肺栓塞急救护理(1)就地抢救。对于既往无静脉栓塞症状的患者,当其在下床运动时突发晕厥,呼之无应答,神志淡漠,口唇发绀,应立即报告医生,就地测量血糖及生命体征,观察瞳孔直径、四肢运动、全身皮肤等情况,排除低血糖可能。在医生指导下转运至床单位紧急处置。(2)床单位抢救。普通病床常规紧贴病房墙壁,抢救时需移出病床离墙约 1 m,确保医护人员在床头有处置空间。拉上床帘,保护患者隐私,减少同病室患者恐医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理 67慌。保持患者呼吸道通畅,予患者高流量高浓度面罩吸氧,连接心
8、电监护仪,密切监测患者生命体征。抢救车及负压吸痰装置迅速妥善准备到位。在医生下达医嘱前建立双静脉通道,一通道快速滴入复方氯化钠注射液,补充血容量;二通道供抢救随时备用。密切注意防治呼吸衰竭,确保患者血氧饱和度处于正常范围6。床边急查心电图、血常规、凝血功能、血气分析。12:30 患者心率下降为 52 次/min,血氧饱和度 49%,予 5%葡萄糖注射液 50 mL+去甲肾上腺素 4 mg 以 3 mL/h 微量泵入。12:33 患者心率 52 次/min,血氧饱和度 50%,生命体征持续异常,予肾上腺素 1 mg 静脉注射。12:51 心率41 次/min,血氧饱和度 69%,予气管插管及持续
9、胸外心脏按压。13:07 心率 116 次/min,血氧饱和度 90%,血压135/86 mmHg,患者面色及甲床颜色由苍白转至红润,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径为 3 mm。患者意识恢复,予转 ICU 继续治疗。2.2 院内转运(1)转运前准备。物品准备:简易呼吸球囊设备完好,无破损。氧气袋氧气充足。心电监护仪电量充足。携带便携式抢救箱内物品齐全,包括一次性使用无菌注射器 5 mL,注射用盐酸肾上腺素,多巴胺注射液,安尔碘消毒液,棉签。患者准备:患者衣裤整齐,盖好被单,注意保护患者隐私及保暖。气管插管妥善固定,防止导管脱出。护士耐心做好心理指导,帮助患者全身放松,坚定患者意志,取得患
10、者心理配合和支持。家属准备:病情突发,患者需转至 ICU 治疗。家属未在病房陪护时,管床医生应及时电话联系患者家属,简明扼要告知患者家属病情,取得理解及同意,并要求其立即赶至现场。嘱咐家属自身做好心理建设,调整心态,接受事实。转科及病危同意书由医院医疗值班代签署。家属到达医院后,补签同意书,积极配合医生治疗。转运人员准备:医院转运担架员应熟知医院环境,选择路线短,路况好的转运通道,避免颠簸和意外情况延长转运时间。必要时使用专职电梯,保证过程安全并顺利完成转运。(2)转运途中病情观察及处理。使用持续简易呼吸器辅助患者呼吸,动作标准轻柔,勿强行拖拉硬拽,有阻碍时需仔细查看,防止气管套管脱落。转运时
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