1例肺癌术后胸腔引流管口愈合不良患者的护理报告.pdf
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1、医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理 931 例肺癌术后胸腔引流管口愈合不良患者的护理报告黄 静(中山大学附属第一医院呼吸与危重症三区 广东 广州 510062)【摘要】目的:总结 1 例肺腺癌术后胸腔引流管口迁延不愈患者的护理经验。方法:针对肺腺癌术后胸腔引流管口迁延不愈患者,采用保守锐性清创方式清除坏死组织,抑制细菌生物膜,选择合适的功能性敷料,运用光子治疗,免缝拉合技术和制定个体化的健康教育等,分析效果。结果:经过 15 d 的伤口处理,伤口疼痛评分由 4 分降至 2 分,患者创面好转。结论:在湿性愈合理论下,运用藻酸盐及泡沫敷料治疗术后伤口愈合不良的效果显著。【关键词】肺
2、腺癌;湿性愈合;光子治疗;功能性敷料;免缝拉合【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)08-0093-03肺癌作为最常见的恶性肿瘤之一,其发病率及病死率在我国及世界范围内均位于首位。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是肺癌最主要的一种类型,大量研究显示,手术是治疗早期肺癌患者的首选方法1。肺癌手术后,胸腔内会有积液、积血或积气,而留置胸腔引流管的目的是排出胸腔内的积液、积血或积气,重建和保持胸腔内的负压,预防纵隔移位,进而维持正常的心肺功能稳定,促进患侧肺部的复张,减少肺部感染的风险。但拔管后伤口愈合不良的并
3、发症十分常见,不仅延长了住院时间,还增加经济负担,同时生活质量也得不到改善。本研究选取 2023 年 8 月我院收治的 1 例肺腺癌术后胸腔引流管伤口愈合不良的患者,基于湿性愈合理论,选用功能性敷料,运用光子治疗及免缝拉合法处理,患者创面好转,现报道如下。1 病例资料患者男,68 岁,神志清楚,10 余年前发现有高血压,长期规律口服降压药。患者“体检发现左上肺结节2 周余”于外院行微创胸腔镜辅助下左上肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫+胸腔粘连松解术,术后留置左侧胸腔上下 2 条引流管。病理结果提示肺腺癌。患者术后恢复良好,予拔除胸腔引流管后办理出院,出院诊断为:左上肺腺癌;双上肺气肿;肝囊肿;肾囊
4、肿;高血压。出院后左侧胸腔引流管伤口未见愈合,为进一步治疗于2023 年 8 月 16 日到我院就诊。2 护理评估2.1 伤口评估2023 年 8 月 16 日首诊右侧卧见左腋下有一大小为 1.0 cm1.5 cm0.7 cm 的胸腔引流管伤口,标记为伤口。基底见 100%黄色腐烂组织,未发现窦道和瘘管,渗液黄色黏稠无异味,量中等,创面边缘部分老化,周围皮肤色素沉着。左腋下另有一大小为2.0 cm2.0 cm1.3 cm胸腔引流管伤口,标记为伤口。基底见 100%黄色腐烂组织,未发现窦道和瘘管,渗液黄色黏稠无异味,量中等,创面边缘部分老化,周围色素沉着。疼痛数字评分法评分为 4 分。2023
5、年 8 月 24 日接诊后伤口大小为 0.7 cm 1.2 cm0.4 cm,基底为 100%红色肉芽组织,渗液黄色稀薄无异味,量少。创面边缘部分老化,周围皮肤色素沉着。疼痛数字评分法评分为 1 分。伤口大小为1.7 cm1.9 cm0.2 cm,基底为 25%黄色腐烂组织,75%红色肉芽组织,渗液黄色黏稠无异味,量少,创面边缘部分老化,周围皮肤色素沉着。疼痛数字评分法评分为2 分。2023 年 8 月 31 日接诊后伤口已愈合。伤口大小为 1.2 cm1.5 cm0.2 cm,基底为 25%黄色腐烂组织,75%红色肉芽组织,渗液黄色稀薄无异味,量少,创面边缘部分老化,周围皮肤色素沉着。疼痛数
6、字评分法评分为 2 分。2.2 全身评估患 者 首 诊 生 命 体 征 情 况:体 温 36.2,脉 搏88 次/min,呼 吸 19 次/min,血 压 142/76 mmHg(1 mmHg 0.133 kPa)。2023 年 7 月 31 日实验室检查:白细胞计数为 8.24109/L,血红蛋白为 143 g/L,血小板为 219109/L,凝血酶原时间为 10.9 s,活化部分凝血活酶时间为27.3 s,白蛋白为30 g/L等。睡眠间断易醒,胃纳可,大小便正常。2.3 心理社会评估患者心理状态平和,依从性好,对伤口愈合及疾病知识缺乏,广州医保患者,家庭经济状况好,家人十分关心与支持。2.
7、4 护理目标清除坏死组织,抑制细菌生物膜,刺激成纤维细胞和内皮细胞生长,促进肉芽组织生成,上皮爬行,同时做好疼痛管理。94 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理3 护理措施3.1 局部伤口处理2023 年 8 月 16 日首诊予以 0.1%安多福消毒,用 0.9%氯化钠溶液清洗伤口后,采用头皮针保守锐性清创方式清除坏死组织。运用光子治疗:蓝光照射 10 min,抗菌、镇痛、加快创面愈合;红光照射 10 min,刺激成纤维细胞和内皮细胞生长,促进肉芽生成。再选用藻酸盐敷料填塞,吸收大量伤口渗出物,促进自溶性清创,促进肉芽组织的生成。最后予以泡沫敷料覆盖,快速吸收渗液,使创面保温保湿
8、,同时可避免更换敷料时再次造成机械性损伤,隔日换药 1 次。2023 年 8 月 24 日接诊后伤口仍有坏死组织,仍行保守锐性清创方式清除坏死组织后予以光子治疗,之后将伤口两侧皮肤往中间尽量对合,然后粘贴 3 M 胶布,拉合伤口,促进伤口愈合,最后用泡沫敷料覆盖,每隔3 d 换药 1 次。2023 年 8 月 31 日接诊后伤口已愈合,用 0.9%氯化钠溶液清洗伤口后用方纱覆盖。伤口继续予以头皮针保守锐性清创方式清除坏死组织,再运用光子治疗,最后选用藻酸盐敷料填塞,泡沫敷料覆盖,每隔 4 天换药 1 次。3.2 健康教育3.2.1 定期随访 肺癌术后患者应定期随访,根据2021 版中国临床肿瘤
9、学会非小细胞肺癌诊疗指南所给出的肺癌随访方式:对于期和可手术切除 A 期NSCLS R0 切除术后或 SBRT 治疗后,无临床症状或症状稳定的患者,治疗结束后的前 2 年,6 个月随访 1 次,第 3 年及之后每年随访 1 次。这期间若出现症状恶化或新发症状应即时随访。3.2.2 适度呼吸功能锻炼 手术创伤对患者的肺功能会产生影响,术后可能会出现一系列症状,比如:胸闷、咳嗽、呼吸困难等,影响患者生活质量。呼吸功能锻炼对患者的肺功能和手术的耐受力有帮助,对大多数肺癌患者来说,进行适度呼吸功能锻炼,如有效咳嗽、腹式呼吸、缩唇呼吸等,能够提高患者肺功能,从而提高了患者的生活质量。3.2.3 加强血压
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