“学界热”与“行业冷”:医学伦理学落地医疗实践之思.pdf
《“学界热”与“行业冷”:医学伦理学落地医疗实践之思.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《“学界热”与“行业冷”:医学伦理学落地医疗实践之思.pdf(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、“学界热”与“行业冷”:医学伦理学落地医疗实践之思*吕雪梅1邓蕊1摘要:医学伦理学是医学人文教育的基础阵地,中国过去 40 年医学伦理学科建设有成绩也有不足。当前医学伦理学落地医疗实践成为问题的焦点。从伦理学界的热点问题出发,描述热中有冷、冷热交加的伦理现象:应用伦理热、科研伦理热、医学伦理热,分析现象背后的原因可能是伦理观念与意识不足,理论与实践脱节及实践深度与广度不够。以此为基点寻生根之径,知的层面要自上而下多层保障;行的层面要理论联系实践,要深化内化转化;最终达到知行合一,入脑入心入行,加速医学伦理学落地生根。关键词:应用伦理,科研伦理,医学伦理中图分类号:R-05文献标识码:A文章编号
2、:1002-0772(2024)02-0007-06DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2024.02.02Enthusiasm in Research and Apathy in Industry:Reflections on the Implementation of Medical Ethics in HealthcarePracticesLYU Xuemei1,DENG Rui11.College of Humanities and Social Sciences,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,ChinaAbs
3、tract:Medicalethicsisthefoundationofmedicalhumanitieseducation,andtheconstructionofthedisciplineinChinahasachievedbothsuccessesandshortcomingsoverthepast40years.Currently,afocalpointofconcernistheimplementationofmedicalethicsinhealthcarepractices.Startingfromthehotissuesinethicsfield,thispaperdescri
4、besthephenomenonofamixtureofenthusiasmandapathy:theenthusiasmforappliedethics,researchethics,andmedicalethics.Theanalysissuggeststhattheunderlyingreasonsforthisphenomenonmayincludeinsufficientethicalconceptsandawareness,adisconnectionbetweentheoryandpractice,andinadequatedepthandbreadthinpracticalap
5、plication.Basedonthis,thepaperproposesamulti-levelapproach.Atthelevelofknowledge,itisnecessarytoensuremultiplelayersfromtoptobottom.Atthelevelofpractice,itisnecessarytocombinetheorywithpracticeanddeepeninternaltransformation.Theultimategoalistoachieveaunityofknowledgeandpractice,therebyfacilitatingt
6、heeffectiveimplementationofmedicalethicsinhealthcare.Key Words:appliedethics,researchethics,medicalethics“医学伦理学落地”是医学人文教育中历久弥新的话题,是新时代推进高等医学教育高质量发展的急切问题。我国医学伦理理论与实践在过去四十余年取得了持续稳步发展的成就,但也存在不尽如人意之处,例如,医学伦理相关知识仍停留在理论阶段1,角度单一2,临床医学伦理教育不足3,需要反思、探索继续前进之道,开启新的征程。2023 年 11 月在哈尔滨召开的“医学伦理学再启程研讨会”上,针对新时代医学伦理的历
7、史责任和目标,提出“促进医学伦理学在医疗领域的全面覆盖,落地生根”的新要求,深刻回答了医学伦理学教育工作中方向性、全局性、战略性的重大问题,对当前和今后一个时期医学伦理教育工作作出了新的目标部署。医学伦理学是一门实践性的学科,它不应只停留在教材、教学和文本上。促进医疗伦理学在医疗领域的全面覆盖和落地生根,是医学伦理学的根本使命。本文通过思考当下伦理学热点主题之实热或虚热,分析热中有冷、冷热交加现象背后的根本原因,从中寻求医学伦理学落地生根之径,探索生根之法,以更好地推动医学伦理学事业发展。1热中有冷:学界热之“虚热”近年来,伦理相关专题研究在学界比较热。不论是高新技术应用的催化,还是伦理意识的
8、觉醒,伦理已同法律、制度一样,成为了潜在风险防范的重要途径之一。聚焦伦理学界讨论的一些热点主题:应用伦理、科研伦理、医学伦理,描述热中有冷的虚热现象。1.1应用伦理热:申报硕点热,理论构建冷2022 年 9 月,新版研究生教育学科专业目录在哲学学科门类下新增了应用伦理专业硕士学位,代码为 0151。*基 金 项 目:2022 年 山 西 省 高 等 学 校 教 学 改 革 创 新 项 目(J20220393)1.山西医科大学人文社会科学学院山西太原030001作者简介:吕雪梅(1986-),女,博士,讲师,研究方向:医学伦理学。通信作者:邓蕊(1978-),女,博士,教授,研究方向:医学伦理学
9、。E-mail:专论医学与哲学 2024年 1月第 45卷第2期总第 733 期Medicine and Philosophy,Jan 2024,Vol.45,No.2,Total No.7337应用伦理专硕学位的设立对我国哲学和伦理学学科发展具有重大意义。复旦大学和中国人民大学在国内首批设立应用伦理专业并已开始招生。北京大学、华东师范大学等高校积极筹备相继跟进。随着“应用伦理专业学位类别的设立,应用伦理学又开始热了起来”4,主要表现在各高校积极申报硕士专业学位点、组织培训或研讨会、创办新刊物、国家级核心刊物设专栏讨论,以及各方力量积极宣传和解读应用伦理。2023 年以应用伦理为专题的会议明显
10、增多。8 月全国首届“应用伦理”高校师资研修班在太原开班;9 月应用伦理创刊,卷首语指出“应用伦理成为哲学门类下单列的专业授权学位,这不但意味着应用伦理学研究受到了应有的重视,还意味着应用伦理教育被提上了重要的议程”5;11 月第二届“应用伦理与当代社会”论坛在天津举办;同月,山西大学当代伦理研究院主持应用伦理通识课建设讨论。网络上复旦“哲学王子”王德峰教授、考研名师张雪峰等都开始关注和讨论应用伦理相关内容。由此可见,当前的应用伦理不仅成为新学科、新专业,更为重要的是各大高校媒体开始意识到应用伦理的前景与重要性。各大高校摩拳擦掌为申报“应用伦理”专业谋篇布局,应用伦理的研究方向有生命和医学伦理
11、、大数据和人工智能伦理、科技伦理、企业伦理、环境伦理、教育伦理等,随着申报工作的推进可能还会有健康伦理、管理伦理、媒体伦理、国际伦理等。应用伦理出现了“N+伦理”形式的井喷式繁殖。然而,热的背后也有其他声音。“应用伦理对于自身基础性理论问题和学科发展问题的关注度仍显不足”6,应用伦理是什么?应用伦理的理论基础是什么?应用伦理培养什么样的人?这些问题都需要正视。有学者认为,“应用伦理专业就是要围绕职业伦理实践开展”4。但有学者表示,虽然应用伦理面向教师、医生、律师等职业,“但并非传统的职业伦理研究”7。应用伦理学科分支增多的态势火热,一方面说明应用伦理现在是各学科急需的理论基础,但过早与多学科交
12、叉会造成研究内容、方法和话语的混乱,从而影响应用伦理学科的独立性与理论基础的构建6。有学者主张,应用伦理无需固定的学科范式思维来寻求理论基础,那可能会破坏应用伦理的实践属性。但在一些学者看来,应用伦理和应用伦理学、伦理学应用虽有差异,但没有必要过分区别和割裂,应用伦理实践需要理论指导是必然的,而伦理学和应用伦理学提供了很好的资源。以上可以看出,应用伦理理论构建研究不足或刚刚起步;应用伦理何为“体”何为“用”仍有争议;应用伦理未来的培养方案应该专注于职业教育咨询服务型人才培养,还是伦理理论与职业实践精通的精英人才仍未有定论;应用伦理专业人才能否得到行业认同、接受,行业是否准备好应用伦理逐步落地,
13、还需要更多政策、机制和时间来证明。1.2科研伦理热:审查伦理资料热,审查伦理过程冷科研伦理热主要表现在两个方面,一方面是国家级规范性文件的持续修订和相继出台。主要有 2009 年科技部、教育部等十部门联合出台关于加强我国科研诚信建设的意见,2014 年原国家卫计委出台医学科研诚信和相关行为规范,2015 年中国科协等七部门联合印发发表学术论文“五不准”,2016 年教育部出台高等学校预防与处理学术不端行为办法,2018 年中共中央办公厅、国务院办公厅出台关于进一步加强科研诚信建设的若干意见,2019 年中共中央办公厅、国务院办公厅出台关于进一步弘扬科学家精神加强作风和学风建设的意见,2022
14、年中共中央办公厅、国务院办公厅出台关于加强科技伦理治理的意见,2023 年国家卫生健康委、教育部、科技部、国家中医药局出台涉及人的生命科学与医学研究伦理审查办法,2023 年科技部等十部委出台科技伦理审查办法(试行)等。另一方面是临床试验伦理审查热。国家层面持续出台规范性文件,促使科研伦理成为讨论和解读的热点。其中生物医学科学研究是政策关注的焦点,高校和医疗机构科研工作接受伦理审视已日趋成熟,其热度在实用性基础上不断增加,导致出现科研伦理热的一个现象就是临床试验伦理审查热,但伦理审查热里又存在热中有冷现象。第一个热中有冷现象存在于伦理审查内容方面,即审查伦理资料热,而审查伦理过程冷。以药物临床
15、试验项目为例,在初始审查阶段,研究者需按清单向伦理委员会递交至少 13 项文件。这些文件是必要也是重要的,是科研项目能否有效开展的科学性与伦理性的保障,但仅有资料审查是不够的。从实践来看,初始审查是对提交的一堆资料进行审查,随后的跟踪审查、方案违背审查、不良反应审查、结题审查等多数也是对资料进行审查,而且这些环节的资料更加简化。有些机构、有些研究者的临床试验项目总是出现方案违背,出现这些现象就应该启动现场核查了。2020 版药物临床试验质量管理规范的变化之一就在于将“伦理委员会”改为“伦理审查委员会”,将“知情同意书”改为“知情同意”,“审查”和“知情同意”两个动词强调两个过程,这将是保障受试
16、者权益的重要措施。但现实中审查过程没有真正落地,突出问题有:一是从提交的“知情同意书”来看,告知部分缺乏对过程的描述;二是当前审查更多是集中于对材料的审查,而对临床试验过程的监督、追踪、审查均落实不足。第二个热中有冷现象表现在对不同类型项目的伦理关注不一样,即由制药、器械企业等申办方发起的临床试验(industrysponsoredtrial,IST)伦理审查热,而由研究者发起的临床研究(investigatorinitiatedtrial,IIT)伦理审查冷。国家药品监督管理局药品审评中心发布的 2021 年度中国新药注册临床试验进展年度报告显示 IST 蓬勃发展,中国药物临床试验登记数量首
17、次突破 3000 项,较 2020 年“学界热”与“行业冷”:医学伦理学落地医疗实践之思吕雪梅等医学与哲学 2024年 1月第 45卷第2期总第 733 期8Medicine and Philosophy,Jan 2024,Vol.45,No.2,Total No.733 登记总量增加 29.1%8。IST 以药物或器械上市为目的,研究资金投入充足,有熟悉伦理流程的专人负责相关环节,提交的伦理资料规范且完整,伦理审查此类项目节奏有序、沟通顺畅、建议有效。对比来看,IIT 近年来快速发展,但IIT 项目资金投入少,研究者团队力量不足,前期研究基础薄弱,在医院也没有类似“药物临床试验机构办公室”这
18、样专门负责的机构设置,研究者伦理意识不强,对伦理审查不够重视,对伦理审查的过程、规范和提交资料较不熟悉,导致审查过程中伦理问题甚至科学问题繁多且复杂,伦理审查耗时较长,沟通受阻,而且 IIT 中有相当数量的项目存在高风险。当前,IIT 项目所占比重和数量呈快速增长趋势,伦理审查却处于初级阶段,没有良好的运作模式和配套机制,与 IST 伦理审查形成了鲜明对照,IIT 初始审查通过率明显低于 IST。多数 IST 都能按要求完成跟踪审查,而 IIT 的跟踪审查执行率显著降低9。因此,IIT 是伦理审查的挑战与机遇,我们需要及时调整与探寻应对之策。1.3医学伦理热:执医考试刷题热,临床伦理实践冷医学
19、伦理热主要表现在:学界专题讨论热、教材更新迭代热、执业医师资格考试刷题热。科学技术迅猛发展,新技术在医学领域的应用,成为医学伦理讨论的热点问题,如人工智能伦理、脑机接口伦理、器官移植技术伦理、克隆技术伦理等。同时,社会重大突发医疗事件或热点问题也成为讨论焦点,如公共卫生伦理、大健康伦理、死亡伦理、性伦理等。这些专题具有前沿性、动态性、探究性,与国际形势、大政方针、社会事件息息相关,学界从多角度不断切入专题讨论,热度不断增高;从医学伦理教学来看,研究对象的不断延展以及前沿动态的更迭,医学伦理学教材也实时更新,课程系统化程度加深,其中新时代的中国方案越来越体现其重要性。各大主流出版社不断修订规划教
20、材;在医学教育系统的官方指导考纲下,医学伦理学在执业医师资格考试的比重有上调趋势,课程上除了理论讲授更有真题再现,充分体现对伦理过程实践应用的重视,贴合生活的伦理教育方式原本是教学改革路径中的优势,是对医学生内化伦理理论与实践相结合的预实践。但是,考试的指挥棒引导医学生学习医学伦理学重点在各种手机软件、题库和在线学堂上刷题,呈现了一种为考试而刷题的虚热现象。医学伦理学是接受医学教育、从事医学实践活动的必备要素。医学伦理学教育是否提高了医学生和医生的道德判断、推理、决策与反思能力,这是对医学伦理教育的灵魂拷问。美国医生也有类似的描述:医学生到毕业时都很难遇到临床上的道德难题,与其他职业相比,医学
21、生的道德推理判断能力的成熟度微乎其微。并且医学生总是带着职业的热情和服务社会的初心走进临床,但不到一年他们就失去了热情,只解决临床实际问题,而忽视了伦理指导原则10。我们面临同样的困境,在一项针对近 200位三甲医院医务工作者临床伦理认知的问卷调查中,关于伦理委员会的认知,仍有 14.29%的受访者不知道这一机构的存在,超过 80%的受访者对伦理委员会的职能认知存在偏差11。此外,医生对医学伦理认知率的绝对比例最高也不过六成,有的甚至低于两成。类似地,在一项仅针对某三甲综合性医疗机构 417 位医学研究生和规培生的问卷调查中,有 10.55%的受访者表示从未受过伦理相关培训,仅有 3.84%的
22、受访者表示在校期间和临床期间均受过伦理相关培训1。医学生主要还是在校期间接受伦理培训,在临床见习阶段仍能接受伦理培训的较少。而且,即便经过伦理培训,他们对于一些基础伦理问题,如伦理审查的范围、知情同意等问题能准确回答的比例仍不能超过一半,种种现象均表明医学伦理教育任重而道远。临床伦理实践冷,冷在医学伦理学教育的延伸、渗透、持续力差,教育中理论与临床实践脱节,在良好的医学教育期望下,并没有内化于心,没有达到教育的目的。2刨根问底:理论与实践的距离差大伦理学研究形成热点专题态势本是学科欣欣向荣的表现,而有些虚热表征却要刨根问底,寻其病因才能固本培元。应用伦理申报硕点热、理论构建冷,理论与应用距离差
23、大,需伦理先行。伦理审查资料热、审查过程冷,IST审查热、IIT 审查冷,理论与实践距离差大,需机制完善,落实文件。医学伦理教学热、临床伦理实践冷,教学与实践距离差大,需知行合一,落地生根。2.1应用伦理的理论构建与应用距离大应用伦理学科申报热会逐步带动理论构建完善,但我们可以清楚认识到应用伦理构建与应用之间的距离差,体现在两个方面。一方面,应用已先行。伦理是处理人与人之间的道德准则,词源上包含了风俗、习惯、气质与关系等意义。伦理学是关于道德的科学和哲学,是探寻如何生活美好的学问,伦理学本身就是实践的研究。“应用伦理”的存在曾经就有争议,伦理本来就是实践应用,何必强调应用伦理。如今应用伦理成为
24、硕士专业学位,当寻求理论基础作为其指导原则时,我们发现应用伦理不是简单的伦理学的应用,或者说,伦理学的应用根本无法回应或是解决当代应用伦理的问题。应用伦理的理论基础也不是应用伦理学,应用伦理学是伦理学下的三级学科,在我们看来应用伦理学并没有充分的发展,无法为一级学科来提供理论支持,并且应用伦理学是一种程序伦理学12。单看生命医学伦理这一应用伦理分支,生命科学研究飞速进步带来的克隆、基因编辑等技术更是带来了一系列的道德难题。这些难题如果不能妥善处理都有可能给整个社会带来巨大的动荡。应用伦理或医学伦理虽然戴着“伦理”的帽子,伦理学现有的理论却并不必然能起到很好的治理作用。可以说应用伦理是超越了理论
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 学界 行业 医学 伦理学 落地 医疗 实践
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。