miRNA-208b预测AMI后左心室重构的临床价值.pdf
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1、论著m i RNA b预测AM I后左心室重构的临床价值牛洪梅(山东省立第三医院,山东济南 )摘要【目的】探讨m i R NA b(m i R b)预测急性心肌梗死(AM I)后左心室重构的临床价值.【方法】选择 年 月 年月本院收治的 例AM I患者,根据患者左心室是否出现重构将其分为重构组(n)和非重构组(n ).分析两组患者临床指标及m i R b表达情况,分析m i R b与左心室重构的相关性,采用受试者工作特征(R O C)曲线分析m i R b评估AM I患者左心室重构的价值.【结果】重构组患者最终左室舒张末期容积(L V E D V)、左室舒张末期容积增加值(L V E D V)
2、、低密度脂蛋白胆固醇(L D L C)、肌钙蛋白I(c T n I)及脑利钠肽(B N P)水平高于非重构组,m i R b表达水平低于非重构组,差异有统计学意义(P).P e a r s o n相关性分析显示,m i R b与B N P及最终L V E D V呈负相关(P),与c T n I呈正相关(P).R O C曲线分析显示,m i R b预测AM I后左心室重构的价值较高,其曲线下面积(AU C)(C I)为(),其最佳诊断界值为.二元L o g i s t i c回归分析显示,m i R b、c T n I、L V E D V及B N P与左心室重构密切相关(P).【结论】m i R
3、 b是潜在的诊断AM I后左心室重构的重要临床指标,临床医师可根据AM I患者m i R b表达情况预估其发生左心室重构的风险.关键词心肌梗死;急性病;微R NA s;心室重构T h eC l i n i c a lV a l u e o fm i R N A b i nP r e d i c t i n gL e f tV e n t r i c u l a rR e m o d e l i n ga f t e rAM I N I UH o n g m e i(T h eT h i r dH o s p i t a l o fS h a n d o n gP r o v i n c e,J
4、 i n a nS h a n d o n g )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h e c l i n i c a l v a l u e o fm i R N A b(m i R b)i np r e d i c t i n g l e f t v e n t r i c u l a r r e m o d e l i n ga f t e r a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n(AM I)【M e t h o d s】At o t a l o f AM
5、I p a t i e n t s a d m i t t e d t oo u r h o s p i t a l f r o mN o v e m b e r t oS e p t e m b e r w e r e s e l e c t e d,a n d t h e yw e r ed i v i d e d i n t oa r e m o d e l i n gg r o u p(n )a n dan o n r e m o d e l i n gg r o u p(n )b a s e do nw h e t h e r t h e r ew a s l e f tv e n
6、t r i c u l a r r e m o d e l i n gd u r i n gf o l l o w u p T h ec l i n i c a l i n d i c a t o r sa n de x p r e s s i o no fm i R b,a sw e l l a s t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nm i R ba n dl e f tv e n t r i c u l a r r e m o d e l i n g,w e r ea n a l y z e d i nt w og r o u p s o f
7、p a t i e n t s T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e a n a l y s i sw a s u s e d t o e v a l u a t e t h e v a l u e o fm i R b i nl e f t v e n t r i c u l a r r e m o d e l i n g i nAM Ip a t i e n t s【R e s u l t s】T h e f i n a l l e f tv e n t r i
8、 c u l a re n dd i a s t o l i cv o l u m e(L V E D V),l e f tv e n t r i c u l a r e n dd i a s t o l i cv o l u m e i n c r e a s e(L V E D V),l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l(L D L C),c a r d i a c t r o p o n i n I(c T n I),a n db r a i nn a t r i u r e t i cp e p t
9、 i d e(B N P)l e v e l so fp a t i e n t s i nt h e r e c o n s t r u c t i o ng r o u pw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h en o nr e c o n s t r u c t i o ng r o u p,a n d t h e e x p r e s s i o n l e v e l o fm i R bw a s l o w e r t h a n t h a t i n t h en o nr e c o n s t r u c t i o
10、ng r o u p,w i t hs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(P )P e a r s o nc o r r e l a t i o na n a l y s i s s h o w e dt h a tm i R bw a sn e g a t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hB N Pa n df i n a lL V E D V(P ),a n dp o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hc T n I(P )R O Cc u r v ea
11、 n a l y s i ss h o w e dt h a tm i R bh a dah i g hv a l u e i np r e d i c t i n gl e f tv e n t r i c u l a rr e m o d e l i n ga f t e rAM I,w i t ha na r e au n d e r t h ec u r v e(A U C)(C I)o f ()a n da no p t i m a l d i a g n o s t i c t h r e s h o l do f B i n a r y l o g i s t i c r e g
12、 r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a tm i R b,c T n I,L V E D V,a n dB N Pw e r ec l o s e l yr e l a t e dt ol e f tv e n t r i c u l a rr e m o d e l i n g(P )【C o n c l u s i o n】m i R bi sap o t e n t i a lc l i n i c a l i n d i c a t o r f o rd i a g n o s i n g l e f tv e n t r i c
13、 u l a rr e m o d e l i n ga f t e rAM I,a n dc l i n i c a lp h y s i c i a n sc a ne s t i m a t et h er i s ko f l e f tv e n t r i c u l a r r e m o d e l i n g i nAM Ip a t i e n t sb a s e do nm i R be x p r e s s i o n K e yw o r d sM y o c a r d i a l I n f a r c t i o n;A c u t eD i s e a s
14、 e;M i c r o R NA s;V e n t r i c u l a rR e m o d e l i n g 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),急性心肌梗死(AM I)是我国常见的心血管疾病之一,患者心肌大面积梗死后往往合并心室扩张和心室重构,而心室重构程度可影响AM I患者的心功能,进 而 诱 发 心 功 能 不 全.微 小R NA(m i c r oR NA,m i R NA)作为内源性的非编码小分子R NA,通过 结 合 靶 基 因 的 UT R互 补 序 列 进 而 抑 制mR NA的翻译及促进其降解,调控机体生物学功能,参与多种疾
15、病的发生、发展,m i R NA在AM I病理、医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 生 理 过 程 中 发 挥 重 要 作 用,如m i R NA b(m i R b).一 项 小 鼠 动 物 模 型 实 验 显 示,m i R NA 通过激活T G F 信号通路促进心肌细胞纤维化进程,参与了心肌梗死后心室重构过程.研究显示,心肌梗死后高表达的m i R b在激活缓慢肌纤维基因的同时可抑制快速肌纤维基因的表达,进而调节肌球蛋白水平.一项大鼠动物模型研究显示,m i R b抑制心肌成纤维细胞的纤维化进程,在心室重构过程中发挥保护作用.本研究
16、探讨m i R b评估AM I后左心室重构的临床价值,以期为此类患者的临床治疗提供参考.资料与方法一般资料选择 年 月 年月本院收治的 例AM I患者,根据患者左心室是否出现重构将其分为重构组(n)和非重构组(n ).入院后,根据患者发病时间及其与家属意愿,安排患者接受急诊或择期经皮冠脉造影术,AM I诊断标准参考中华医学会心血管病学分会制定的 急性S T段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.纳入标准:均符合AM I诊断标准;年龄 岁;患者及家属知情同意本研究,签署知情同意书;好转出院.排除标准:合并原发性心肌病,如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等;既往病毒性心肌炎史;合并难治性高血压,血压长期控制不佳
17、者;因疾病禁忌无法耐受抗血小板治疗;药物治疗期间出现严重副反应;治疗期间死亡或自动出院或转院;随访期间失访者.本研究经医院医学伦理委员会审批通过.方法实验室指标检测所有患者入组后均收集其基本临床资料,包括年龄、性别、合并慢性基础疾病情况;收集患者慢性基础疾病情况及其日常药物应用情况.采集患者空腹静脉血,由院检验科协助检测相关实验室指标,包括血清肌酐(S c r)、肌钙蛋白I(c T n I)、肌 酸 激 酶 同 工 酶(C K MB)、脑 利 钠 肽(B N P)、高密度脂蛋白胆固醇(HD L C)及低密度脂蛋白胆固醇(L D L C).超声心动图检查患者出院前均常规完善超声心动图,所有操作均
18、由专科高年资超声心动图医师进行,采用P h i l i p sE P I Q C彩色超声诊断仪,配备探头为X ,频率设置为MH z,左室舒张末期容积(L V E D V)在四腔心平面依据美国及欧洲超声心动图学会进行测量,记录为基线L V E D V,采用辛普森法检测左心室射血分数(L V E F).所有患者出院后个月以门诊形式进行随访,患者复查超声心动图指标,包括L V E D V(记录为最终L V E D V)及L V E F,左室舒张末期容积增加值(L V E D V)最终L V E D V基线L V E D V,其中L V E D V占基线L V E D V比值超过 判定为患者左心室出现
19、重构.m i R b检测方法采用m i R N e a s yR NAi s o l a t i o n试剂盒(Q i a g e n公司)提取患者总R NA,采用T a q M a nm i R NAR e v e r s eT r a n s c r i p t i o n试剂盒(A p p l i e dB i o S y s t e m s公 司)进 行 反 转 录,最 后 以A p p l i e dB i o S y s t e m s公司的m i R b和U 检测试剂盒检测m i R b水平.统计学分析采用S P S S 统计软件进行分析,符合正态分布的计量资料采用(xs)表示,
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