住院患者出院指导与随访工作管理核心制度和要求及综合流程.doc

平南同安骨伤医院出院制度
1、护士提前通知患者出院时间，做好出院准备。
2、医生开出院医嘱后，值班护士依据医嘱注销一切诊疗卡，结清帐目，整理病历。
3、患者及家眷办理结帐手续。
4、责任护士为患者做好出院健康指导。
5、出院前征求患者意见或提议。
6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。
7、做好终末消毒。

平南同安骨伤出院病人随访制度
为了主动推行医院提倡院前、院中、院后一体化医疗服务模式，将医疗护理优质服务延伸至院后和家庭，使住院病人院外康复和继续诊疗能得到科学、专业、便捷技术服务和指导，医院特制订出院病人随访制度。
1、各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包含：姓名、年纪、单位、住址、联络电话，门诊诊疗、住院诊疗效果、出院诊疗和随访情况等内容，填写人由病人此次住院期间主管医师（责任护士）负责填写。
2、全部出院后需院外继续诊疗、康复和定时复诊患者均在随访范围。
3、随访方法包含电话随访、接收咨询、上门随诊、书信联络等，随访内容包含：了解病人出院后诊疗效果、病情改变和恢复情况，指导病人怎样用药、怎样康复、何时回院复诊、病情改变后处理意见等专业技术性指导。
4、随诊时间应依据病人病情和诊疗需要而定，诊疗用药副作用较大、病情复杂和危重病人出院后应随时随访，通常需长久诊疗慢性病人或疾病恢复慢病人出院2~4周内应随访一次，以后最少三个月随访一次。
5、负责随访医务人员由相关科室科主任、护士长和病人住院期间主管医师、责任护士负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访统计部分。并依据随访情况决定是否和上级医师、科主任一起随访。
6、科主任应对住院医师分管出院病人随访情况每个月最少检验一次。对没有按要求进行随访医务人员应进行督促。
7、医务科、护理部应对各临床科室出院病人信息登记和随访情况定时检验指导，并将检验情况向业务院长汇报及全院通报。
8、各临床科室出院病人信息登记存档率要求达100%。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定时复诊病人及病情恢复较慢病人随访率要求达成100%。

平南同安骨伤医院病人随访工作
我院由质控科随访组开展关键病种病人随访工作，依据医院临床工作情况不停增加和变动随访病种。
一、工作步骤：
第一步：病人住院，手术后至出院前，病区经治医生电话通知随访组随访员，随访员入病区对病人访视，并登记和确定病人联络方法、通知病人随访组联络方法。
第二步：病人出院后两周内，由随访组对病人进行第一次电话随访，问询病人术后恢复情况、注意事项和提醒病人定时复查等，做好随访电话统计。
第三步：依据病人住院病历登记病人信息，包含联络方法、手术信息、诊疗检验信息等。
第四步：依据不一样病种病人临床随访要求进行定时随访并做好随访统计，帮助随访病人门诊预约挂号。
第五步：定时整理、统计随访信息并反馈临床等方面。
二、温馨提醒：
1、为了愈加好了解随访病人身体康复情况，方便向医生咨询，我院随访组工作人员将会定时和随访病人联络。
2、期望随访病人能依据医生提议定时到我院复诊，到时随访组将为随访病人提供预约挂号服务。复诊时请务必带上门诊病历和就诊卡，和出院统计等相关资料，并注意路上安全；若随访病人无法来我院复诊或到其它医院复诊，我们将会去电或去信了解随访病人健康情况。
3、当随访病人电话和地址变更时，请立即电话通知我们，方便我们更新随访病人联络方法方便以后联络。
4、当随访病人收到我们信件后，请立即和我们取得联络，或按去信要求回信。
5、假如出院后30天内我们未和随访病人联络，可能是因为我们工作疏忽将随访病人电话和地址记错，麻烦随访病人立即和我们联络。