脊柱外科手术中改良俯卧位摆放流程的制定及应用分析.pdf
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1、医学理论与实践 年第卷第期 理(中英文)():.武洋王珺刘薇等.早期肠内营养联合肠外营养对食管癌患者术后营养状况及生活质量的影响.中国食物与营养():.王洋田雪张萌等.食管癌术后家庭肠内营养患者的支持性护理干预.护理学杂志():.张丽黄晓璐邱珊.基于跨理论模型的集束化护理对胃肠道肿瘤患者术后肠内营养耐受性的影响.海军医学杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)脊柱外科手术中改良俯卧位摆放流程的制定及应用分析朱海棠 芮雨婷 赵亚红 南京医科大学附属常州市第二人民医院江苏省常州市 摘要 目目的的:制定脊柱外科手术中改良俯卧摆放流程并分析其应用效果以便为日后临床制定体位管理方案提供参考 方方法法:选取我
2、院 年 月 年 月实施脊柱外科手术患者 例为研究对象将其中 年 月制定流程前实施脊柱外科手术患者 例作为对照组将 年 月制定流程后实施脊柱外科手术患者 例作为研究组对比两组患者体位摆放、体位恢复时间压力性损伤及导管意外发生状况 结结果果:研究组患者体位摆放、恢复时间均短于对照组压力损伤及导管意外发生率均低于对照组差异有统计学意义(.).方法.对照组:采取脊柱俯卧位手术常规摆放方法患者于手术床上行仰卧位建立有效的外周静脉通道连接心电图各导线麻醉医师给予气管插管行全身麻醉后给予动静脉置管完善上述操作后由医护人员协同安置患者的手术体位 即将患者置于手术台一侧 名医护人员分别扶住患者的肩胸部、腰臀部以
3、及下肢麻醉医师配合稳定患者头部立起患者同时检查颈椎、胸椎及腰椎是否处于同一轴线适当进行调整而后将其翻转至俯卧位注意在安置患者时动作轻柔 医护人员协同拎起床单悬空患者于头部及机体下方置入体位垫注意保持患者胸部、腹部悬空 同时在压力性损伤常见部位(膝盖、脚背)置入软垫 将患者肘部弯曲放置于托手板上置于头部两侧.研究组:()建立流程制定小组主要由 名脊柱外科医师、名手术室护理人员及 名麻醉医师组成小组人员对既往俯卧位常规摆放中的不足及管道意外发生进行分析共同分析造成不良事件的原因并制定改进措施在实际临床应用过程中持续改善 通过临床实践制定了俯卧位体位摆放、体位恢复流程及人员职责分工 流程制定小组成员
4、按照流程进行培训且通过操作考核合格()体位摆放流程:术前 由手术医师确定手术方案并在手术通知单上填写手术体位及要求相关负责人调节手术床和相关事项并将结果及时反馈于医师 手术日清晨巡回护士对手术床、相关卧具进行核查手术医师对患者的安全进行核对保障手术的顺利开展与安全性 患者于手术转运车上行全身麻醉、气管插管后麻醉医师在常规导管固定基础上用透明敷贴固定深静脉输液导管使用缝线固定而后用透明贴膜加固使用金霉素眼膏于眼睑内侧挤入并使用低敏贴膜 年第卷第期医学理论与实践对双眼进行保护巡回护士临时夹闭输液管道、尿管等管道并予以固定使用粘贴脂质水胶泡沫敷料在患者体表预置根据患者的身高、体重状况将体位垫调节成合
5、适大小并置于手术床上合适的位置 体位摆放:将手术台放置于最低调节手术转运车的高度使其与放好体位垫的手术床平面等高 体位摆放人员就位手术助手 再次确认体位垫合适的位置麻醉医生将麻醉机的挥发罐关闭断开气管、呼吸回路管道巡回护士发出翻身口令麻醉医师对患者头部进行保护防止气管插管脱落外科医生交叉前臂双手握住患者脚踝部后反转各参与人员协助手术助手 将患者翻转至同时手术助手 即刻伸出手臂分别接托住患者胸腹部及下肢确保患者身体纵轴处于同一轴线共同将其缓慢放置俯卧于手术床上的体位垫上 翻身后麻醉医生即刻连接气管导管巡回护士开放并整理管道 外科助手检查确定患者头部在 型头圈中检查眼部不可与体位垫接触检查胸腹部置
6、于 型垫中空部位保持悬空避免受压 外科医生将患者双膝置于硅胶垫上双小腿下置厚垫维持脚趾位置悬空约束带妥善固定于膝部上方约 处双臂弯曲前伸置于托手板上 确认无安全隐患和满足手术需要后体位摆放结束()体位恢复:术毕后医护人员依据体位摆放时流程及分工进行协作麻醉医师将患者心电监测导联线、血氧饱和度监测线暂时移除同时将血压计的充气管断开巡回护士临时关闭静脉管道、引流管等锁定转运车与手术台麻醉医生将麻醉挥发罐关闭将气管插管与呼吸回路相结合从手术床上将患者轴线翻身仰卧至转运车上相关人员即刻连接开放各管道与仪器连线并对其到位和通畅性进行检查确定各管道与仪器连线处于正常状态患者生命体征平稳体位恢复结束 而后将
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