碱性磷酸酶联合血管内超声对ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后非靶血管病变进展的预测价值.pdf
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1、岭南心血管病杂志2023年5月第29卷第3期碱性磷酸酶联合血管内超声对 ACS 患者经皮冠状动脉介入治疗后非靶血管病变进展的预测价值姬劲锐,陈文山,徐平,刘洋,葛迎辉,刘恒亮(河南中医药大学人民医院心血管内科二病区,郑州 450000)摘要:目的探讨碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)联合血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后非靶血管病变进展的预测价值。方法
2、选择2017年6月至2019年7月在河南中医药大学人民医院心内科收治住院并行PCI治疗的ACS患者241例为研究对象,根据随访1年是否出现非靶血管再狭窄分为再狭窄组(28 例)和对照组(213 例),对比分析两组患者间观察指标的差异。结果ALP、病变长度、IVUS 显示钙化、IVUS 钙化分类、IVUS 钙化长度、钙化弧度、钙化特征评分、最小管腔面积(minimum lumen area,MLA)4 mm2、斑块负荷(plaque load,PB)70%均为PCI治疗后非靶血管斑块进展的危险因素(P0.05)。钙化特征评分预测PCI治疗后非靶血管斑块进展灵敏度为69.44%,特异度为75.81
3、%,曲线下面积为0.718(95%CI:0.639 0.796,P=0.005);ALP预测PCI治疗后非靶血管斑块进展灵敏度为61.11%,特异度为77.42%,曲线下面积为0.701(95%CI:0.6200.782,P=0.013);两者联合检测的灵敏度为 88.88%,特异度为 70.96%,曲线下面积为 0.872(95%CI:0.8350.909,P=0.000),其灵敏度高于单项检测指标(P70%were all riskfactors for the progression of nontarget vascular plaque after PCI(P0.05).The se
4、nsitivity of nontarget vascular plaquedevelopment was 69.44%and specificity was 75.81%.The area under the curve(AUC)was 0.718(95%CI:0.639-0.796,P=0.005).ALP predicted the sensitivity of non target vascular plaque progression after PCI was 61.11%,specificity was77.42%,and AUC was 0.701(95%CI:0.620-0.
5、782,P=0.013).The sensitivity of the two joint tests was 88.88%,thespecificity was 70.96%,and AUC was 0.872(95%CI:0.835-0.909,P=0.000),and the sensitivity was higher thanthat of single detection index(P0.05).ConclusionsALP as a potential marker for predicting calcification characterisdoi:10.3969/j.is
6、sn.1007-9688.2023.03.06 论著 收稿日期:2021-06-02基金项目:1.河南省医学科技攻关计划项目(项目编号:LHGJ20200678);2.河南省科技攻关项目(项目编号:222102310345)。作者简介:姬劲锐(1990-),男,主治医师,研究方向为心血管系统疾病诊治。通信作者:刘恒亮,E-mail: 255South China Journal of Cardiovascular Diseases,May 2023,Vol 29,No 3冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率呈逐年上升趋势,已成为威胁人类生命健康的重大疾病1。目前,经皮冠状动脉介入(per
7、cutaneous coronary intervention,PCI)治疗是冠心病最主要的治疗方法之一,但 PCI 治疗后再狭窄一直是没有攻克的难题,其再次血运重建率高达 20%以上2。既往研究主要集中于PCI治疗后靶血管的支架内再狭窄、血运重建干预措施及预后评判等方面,对非靶血管斑块进展影响因素的探讨尚不明确,研究证实点状钙化、最小管腔面积(minimum lumen area,MLA)、斑 块 负 荷(plaqueload,PB)、薄纤维帽与斑块稳定性密切相关3-4。血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)成为传统血管造影的有效补充手段,能精确地测量管腔横截面
8、积,斑块的大小、分布及构成,对斑块稳定性的识别具有重要意义。碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)广泛分布于人体的骨、肝、肠、胎盘等组织中。临床上主要用于骨组织疾病、胆道阻塞性疾病及血液系统疾病的诊断。目前研究认为ALP 与冠状动脉内膜钙化有关,广泛参与动脉粥样硬化全过程,但与 PCI 治疗后非靶血管斑块进展及钙化特征的关系尚不明确5。因此,本研究旨在探讨ALP联合冠状动脉IVUS对PCI治疗后非靶血管斑块进展的预测价值。1资料和方法1.1一般资料选择2017年6月至2019年7月在河南中医药大学人民医院心内科收治住院并行PCI治疗的急性冠状动脉综合征(acute cor
9、onary syndrome,ACS)患者241例 男137例,女104例,年龄(64.773.68)岁为研究对象,根据随访 1 年是否出现非靶血管再狭窄分为再狭窄组(28例)和对照组(213例)。入选标准:(1)ACS诊断符合美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)诊断指南6;(2)成功行 PCI 治疗;(3)规范服用冠心病二级预防药物;(4)签署冠状动脉IVUS检查知情同意书;(5)心功能Killip分级12级;(6)第一次造影时非PCI治疗干预支至少有1支冠状动脉,选其作为目标血管,造影后对目标血管行 IVUS 检查并记录相关检查数据。排除标准:(1)陈旧性心肌梗死病史、严重心力衰
10、竭病史、严重心脏瓣膜病、重症心肌炎等;(2)严重肝及肾功能不全、胆道梗阻病史;(3)近期严重感染性疾病、全身免疫性疾病、血液系统疾病等;(4)预期寿命短于1年;(5)恶性肿瘤;(6)既往曾行PCI治疗;(7)影像学资料不完整或临床资料缺失的患者。1.2一般临床资料采集方法收集患者一般临床资料,包括年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、糖尿病病史、原发性高血压(高血压)史、高脂血症史、PCI治疗情况等,入院后第二天清晨收集肝及肾功能等血液生化标本,测定患者术后 3 个月时血清ALP浓度。1.3冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗情况术前予阿司匹林肠溶片 300
11、mg、替格瑞洛片180 mg或氯吡格雷300 mg嚼服。冠状动脉造影由介入经验丰富且具有介入资质的心内科医师在美国 GE 公司 Innova 3100 数字减影血管造影机下完成,采用 Seldinger 穿刺法穿刺桡动脉或股动脉,左、右冠状动脉分别投照至少4个及2个体位,为充分暴露冠状动脉各节段,必要时加做其他不同体位。PCI 治疗后所有患者长期口服阿司匹林100 mg/d,替格瑞洛片90 mg,每天2次或氯吡格雷75 mg/d,任意治疗剂量他汀类药物。排除相关禁忌症后再根据临床情况选择口服硝酸酯类药物、受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzy
12、me inhibitor,ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blockers,ARB)类药物,同时规范控制血压、血糖情况。1.4血管内超声影像学检查方法患者在 PCI 治疗前后进行 IVUS 检查,确定目标血管后,冠状动脉内注射硝酸甘油200 g后行IVUS 检查。IVUS 仪为 Clear View ULTRA 血管内显像仪(美国Bonston ScientifCI公司),探头频率为30 MHz。在X线透视下将IVUS探头通过7 F或6 F指引导管沿0.35 mm钢丝送至非靶血管病变远端至少10 mm,使用机械回撤装置以0.5 mm/s的速度回撤探头
13、至非靶病变近端至少 10 mm,用 Panasonietics and plaque stability,combined with the detection of coronary artery IVUS calcification has a great value in theevaluation of the progression of non-target vascular plaque in patients with ACS after PCI.Key words:coronary artery disease;alkaline phosphatase;intravascul
14、ar ultrasound;non target vessel 256岭南心血管病杂志2023年5月第29卷第3期SVHS 录像机连续记录 IVUS 图像于 12.5 mm 录像带上供回放分析。利用机器内软件进行长度和面积的测量,对于长度超过10 mm的病变,只测量包括 PB 最重区域在内的 10 mm 长度。利用冠状动脉轴向标志(如冠状动脉分支和钙化部位)使2次IVUS 分析部位相同。采用图像分析软件分析斑块特征,并记录是否钙化及钙化长度、弧度、斑块类型资料。钙化特征评分为钙化病变、钙化长度、弧度、斑块类型评分之和7,详见表1。1.5随访及非靶血管斑块进展定义安排专人对入选患者进行随访,每个
15、月记录患者心血管事件发生情况。如有典型心绞痛症状者,即安排冠状动脉造影检查。非靶血管斑块8符合下面4项中的任何一项就可将其诊断为病变进展:(1)原直径狭窄50%以上(含50%)的病变复查造影直径减少大于等于10%;(2)原直径狭窄小于50%的病变直径减少大于等于30%;(3)在原先正常的冠状动脉节段出现了新的直径狭窄大于等于30%的病变;(4)原病变进展为完全阻塞;(5)发现原斑块长度增加、脂池扩大、纤维帽破裂等不稳定斑块征象。1.6统计学分析采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。符合正态分布及方差齐性的组间计量资料以(xs)表示,采用 t 检验;不符合正态分布的计量资料以M(Q1Q3)表
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