GnRH-a及LUNA在子宫腺肌瘤保守性手术中的应用研究.pdf

年第卷第期医学理论与实践 及 在子宫腺肌瘤保守性手术中的应用研究甘 莉 重庆市潼南区人民医院 摘要 目目的的:分析促性腺激素释放激素激动剂()及腹腔镜子宫骶神经切断术()在子宫腺肌瘤保守性手术中的应用价值 方方法法:将 年 月我院收治的 例需行保守性手术治疗的子宫腺肌瘤患者随机分为观察组和对照组每组 例 对照组采用屈螺酮炔雌醇片、联合子宫肌瘤剔除术观察组在其基础上加用 对比两组子宫体积、评分、月经量评分、水平及术后 年 年的复发率 结结果果:手术前两组子宫体积、及月经量评分比较无统计学差异(.)手术后两组上述指标均较手术前改善且观察组改善情况较对照组好(.)术后 年两组复发率无统计学差异(.)术后 年观察组复发率小于对照组(.)本研究已通过医院伦理委员会审批.选择标准 纳入标准:所有患者均有保留子宫的意愿且病灶经手术切除后行病理检查确诊为子宫腺肌瘤患者可配合治疗方案并签署知情同意书理解能力正常无严重器质性疾病卵巢功能正常 个月内未服用避孕药或者其他激素类药物 排除标准:合并有子宫肿瘤或者其他脏器的恶性肿瘤合并先天性子宫畸形对本研究所应用药物过敏因各种原因中途退出本研究有药物或者酒精滥用病史既往有盆腔手术病史合并有急性或者慢性盆腔炎.治疗方法 对照组采用屈螺酮炔雌醇片、联合子宫肌瘤剔除术 患者采取全身麻醉取膀胱截石位将脐孔作为探查孔建立人工气腹并维持一定的压力 进行盆腹腔探查后于病灶部位注入垂体后叶素切开子宫浆膜层并暴露病灶部位将腺肌瘤切除并送病理检查采用可吸收线进行缝合并进行电凝止血 暴露子宫骶韧带并将其游离出来将宫颈处子宫骶韧带及组织切除 冲洗盆腔并且于创面处放置防粘连材料排空腹腔内 缝合伤口消毒 手术后给予患者屈螺酮炔雌醇片(生产厂家:拜耳医药保健有限公司广州分公司批准文号:国药准字)治疗片/次 次/连续口服 后停用 作为 个疗程共 个疗程 观察组采用屈螺酮炔雌醇片、联合子宫肌瘤剔除术 手术过程同上于手术后次日给予(戈那瑞林生产厂家:马鞍山丰原制药有限公司批准文号:国药准字)治疗 皮下注射每隔 注射 次 为 个疗程共 个疗程 于第 个疗程结束后加用屈螺酮炔雌醇片治疗方法及疗程同上.观察指标.子宫体积、疼痛评分以及月经量 分别于患者手术前、手术后 年评估患者的子宫体积、疼痛评分及月经情况子宫体积由彩超获得子宫的横径、长径及前后径并根据子宫体积.横径 长径 及前后径计算出数值 疼痛评分采用视觉模拟评分()分为 分分值越高表示患者自觉疼痛越明显 应用月经失血图来评估患者的月经量患者均使用同一型号的卫生巾 当患者经血面积卫生巾总面积的/或者出血量 元硬币大小记为 分卫生巾总面积的/元硬币大小记为 分经血面积占卫生巾总面积的 则记为 分 据此计算出月经期总得分.卵泡刺激素()、黄体生成素()以及雌二醇()水平 分别于患者入组时、手术后 年抽取患者空腹肘医学理论与实践 年第卷第期 静脉血液大约 试管应用未加入抗凝剂的试管 离心机以 /的速度离心 以获取血清应用 法检测患者的、以及 水平 试剂盒购自上海信裕生物科技有限公司.复发情况 统计术后 年、术后 年两组患者的复发情况以月经量以及痛经情况得到改善后又再次达到或者超过之前的程度认定为病情复发.统计学方法 采用.软件处理数据定量资料以()表示行 检验定性资料应用()表示行 检验.)手术后 年两组患者子宫体积较手术前缩小 及月经量评分较手术前降低()且观察组上述指标改善情况较对照组好(.)详见表 表 两组患者手术前、手术后 年子宫体积、评分以及月经量评分比较()组别手术前子宫体积()评分(分)月经量评分(分)手术后 年子宫体积()评分(分)月经量评分(分)观察组.对照组.值.值.注:与手术前比较.)且两组患者手术后 年、水平同手术前比较无统计学差异(.)详见表 表 两组患者手术前、手术后 年、水平比较()组别手术前(/)(/)(/)手术后 年(/)(/)(/)观察组.对照组.值.值.两组患者术后 年、术后 年复发率比较术后 年两组患者复发率比较无统计学差异(.)术后 年观察组复发率低于对照组(.)详见表 表 两组患者术后 年、术后 年复发率比较()组别手术后 年复发未复发手术后 年复发未复发观察组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论子宫腺肌瘤好于 岁女性患者可合并不孕、习惯性流产、盆腔疼痛、月经周期及月经量发生变化给患者的工作生活带来诸多不便而近年来随着初婚的年龄越来越高妊娠高龄化也越来越常见 虽然子宫全切术被认为是治疗子宫腺肌瘤的最有效方法但是更多患者具有保留生育能力的愿望 患者痛感的产生主要是由于在激素的周期性作用下病灶处子宫内膜也会发生周期性出血但经血无法正常排出从而引发子宫肌层的收缩并通过盆腔神经传递痛觉信号 骶神经和骶前神经是支配子宫的重要神经沿着子宫阔韧带、骶韧带走形由于近宫旁组织的神经较为纤细剥离困难手术常通过离断子宫骶韧带来切除神经阻断神经信号向中枢的传导这也是 的作用原理 但是由于子宫腺肌瘤是一种弥漫性病变保留子宫的保守性手术难以将病灶彻底切除容易造成疾病复发 而药物辅助手术治疗则可以改善患者的长期预后 为此本研究选用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合 作为基础手术方式并就不同药物对其协同作用效果展开了研究本文结果显示手术后 年两组子宫体积、评分以及月经量评分较手术前改善且观察组上述指标改善情况较对照组好(.)腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作为保守性手术之一可以直接将异位的子宫内膜切除避免病灶处子宫内膜因周期性剥脱出血引起子宫肌层中血液积滞以及子宫内膜炎的发生而 则可以通过阻断神经传导减轻患者痛感因此两组患者的疼痛评分、月经量以及子宫体积均得到改善 屈螺酮炔雌醇是屈螺酮和炔雌醇的复合制剂前者具有抗雄激素以及盐皮质激素的作用后者则可以作用于下丘脑和垂体刺激促性腺激素的释放两者联合可降低雌孕激素水平并促进子宫内膜的萎缩因此可缩小子宫体积改善患者症状该药也是临床常见用于治疗子宫腺肌瘤的药物 而则可以作用于下丘脑垂体性腺系统抑制性激素的分泌因而可以抑制子宫内膜的增生减少月经量减小子宫体积与屈螺酮炔雌醇具有协同作用 因此观察组子宫体积、评分以及月经量改善情况均较对照组好 而从长远来看两种用药方式在停药后对性激素的影响均较小 观察组术后 年复发率低于对照组也提示屈螺酮炔雌醇联合 可降低子宫腺肌瘤患者的复发率综上所述 及 可以协助改善患者痛经、月经量多缩小子宫体积具有复发率低、对患者激素水平影响小的特点 年第卷第期医学理论与实践参考文献 虞蕾虹王泽华.与屈螺酮炔雌醇序贯治疗对子宫腺肌瘤腔镜手术效果的影响.武汉大学学报(医学版)():.雷洁.宫腔镜冷刀技术和刮匙刮除术在有生育要求子宫内膜息肉患者月经失血图评分及预后的影响.中国当代医药():.孙梅.腹腔镜下病灶清除联合骶前神经切断术治疗 例子宫内膜异位症患者的临床研究.首都食品与医药():.金晓丹张靖陈晓庆.屈螺酮炔雌醇片联合五加生化胶囊对药物流产不全患者宫腔镜清宫术后宫腔粘连的影响.检验医学与临床():.冯秀丽杨宇红刘静.屈螺酮炔雌醇片治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症患者的效果分析.医学理论与实践():.曹清黄晓清陈阿金.葆宫止血颗粒联合屈螺酮炔雌醇片()治疗人工流产术后不规则出血的临床效果.临床合理用药():.:.():.?:.():.收稿日期 (编辑 羽飞)手术体积描记指数指导丙泊酚靶控输注的节俭作用郑召鑫 林全阳 马保新 厦门大学附属中山医院麻醉科福建省厦门市 摘要 目目的的:观察手术体积描记指数指导丙泊酚靶控输注的节俭作用 方方法法:选择 例静脉麻醉下行择期宫腔镜下子宫内膜息肉电切术患者随机分为 组和常规组每组 例 组根据手术体积描记指数调整丙泊酚的靶浓度使手术体积描记指数维持在 范围内常规组根据医生经验调整丙泊酚的靶浓度使患者血流动力学保持稳定 记录丙泊酚用量及不良反应情况 结结果果:组丙泊酚的用量明显少于常规组(.)术后恢复时间明显比常规组短(.)与给药前()比较两组意识消失时()和电切时()时的 和 均明显下降(.)与常规组比较 组患者低血压的发生率明显降低(.)结结论论:手术体积描记指数指导丙泊酚靶控输注在子宫内膜息肉切除术的运用能够减少丙泊酚用量血流动力学更稳定关键词 丙泊酚 靶控输注 手术体积描记指数中图分类号:文献标识码:/手术体积描记指数()是一种基于标准化脉搏搏动间隔和光体积描记脉搏波振幅的新型多变量指数以 表示数值大小与自主神经系统的交感神经功能状态相关当交感神经抑制时患者心率和血压下降 降低反之 升高因此数值越高表示应激反应越强 临床上将其作为衡量伤害性刺激和抗伤害性刺激之间平衡的指标指导麻醉用药 丙泊酚是无痛诊疗中常见的麻醉药物具有起效快、苏醒迅速、功能恢复完善等优点同时能够抑制交感神经系统具有抗伤害性刺激的作用研究发现手术体积描记指数指导瑞芬太尼用药对瑞芬太尼具有节俭作用但是手术体积描记指数指导丙泊酚输注的应用效果尚不明确 本研究将观察手术体积描记指数指导丙泊酚靶控输注在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中的应用价值为临床提供参考 资料与方法.一般资料本研究已通过本院医学伦理委员会批准患者及其家属签署知情同意书 选择 年 月 年 月 例静脉麻醉下行择期宫腔镜下子宫内膜息肉电切术患者年龄 岁././或级无严重的心、肺、肝、肾和代谢性疾病无心律失常无高血压病无滥用麻醉性镇痛药史无困难气道可能者采用随机数字表法将患者分为 组和常规组每组 例两组患者年龄、分级和麻醉时间比较差异无统计学意义(.)见表 表 两组一般资料比较()组别年龄(岁)(/)/级()麻醉时间()组 ./.常规组 ./.麻醉方法术前所有患者常规禁食禁饮入手术室后给予患者面罩吸氧/开放上肢静脉通路输注醋酸钠林格注射液/()使用 监护仪监测无创血压、血氧饱和度、心电图、和 并由麻醉信息管理系统自动实时采集监测数据 静脉推注./舒芬太尼(人福医药有限公司批号:)及采用 模型以初始靶浓度./靶控输注丙泊酚(费森尤斯卡比医药有限公司 批号:)进行麻醉诱导患者意识消失后置入喉罩进行机械通气 然后