基于经筋理论指导针刀松解手法整复小夹板固定治疗膝骨关节炎临症探讨.pdf
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1、医学理论与实践 年第卷第期 基于经筋理论指导针刀松解手法整复小夹板固定治疗膝骨关节炎临症探讨 基金项目:山东省中医药科技发展计划项目()济宁市重点研发计划项目()桂清民山东省曲阜市中医院 摘要 在中医学“宗筋主束骨而利机关也”“膝为筋之府”“痹在于筋则屈不伸”等经筋理论指导下从经筋循行与膝关节的解剖关系、经筋与膝关节动态平衡、静态平衡关系等为出发点本文论述了经筋的生理、病理功能与膝骨关节功能密切相关临床研究发现在外力作用和膝关节内环境等因素下可由多种致病因素导致 出现“筋纵”“筋急”的经筋病变可导致膝关节囊及周围肌腱韧带的力学平衡紊乱使下肢力线改变膝关节压应力分布异常关节稳定性丧失、关节负重增
2、加或应力减退等生物力学的异常导致膝骨关节炎的发生和发展关节力学失稳是膝关节重要的发病机制之一在经筋理论指导下通过松解膝关节周围“横络”“筋结”“筋挛”等膝关节经筋病灶点调节膝部运动力线调节膝部力线平衡恢复膝关节的动静力平衡减缓膝关节疼痛改善膝关节功能关键词 膝骨关节炎 针刀松解 经筋 临症探讨中图分类号:文献标识码:/膝骨性关节炎()是一种常见缓慢发展的骨关节病现代医学认为膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨退行性变和以关节表面边缘形成新骨为特征的非炎症性疾病其主要病理特征是关节软骨发生原发性或继发性改变和由此引发的关节软骨变性、软化等并伴有软骨下骨质硬化随后出现软骨下及边缘骨赘形成继发关节滑膜炎
3、、关节囊挛缩、关节间隙狭窄并导致关节功能障碍 其主要病理特点为局灶性关节软骨的退行性变、软骨下骨质增生、边缘性骨赘形成和关节畸形等其病因和发展机理目前尚未十分清楚一般认为与骨内高压、氧自由基、关节软骨载荷传导紊乱、自身免疫反应、细胞因子、关节软骨酶活性异常等有关 膝骨关节炎本病属于中医“膝痹病”范畴 临床以膝关节疼痛、关节僵硬、肿大、关节无力、活动障碍为特征 膝关节正侧位 线摄片检查显示膝关节间隙或髌股关节间隙狭窄或膝关节间隙不等宽髌骨软骨下骨密度增高关节边缘骨质增生形成骨赘关节端松质骨囊性变等影像学表现 本病多发于中老年人女性发病率高于男性 中医学理论认为“宗筋主束骨而利机关也”“膝为筋之府
4、”“痹在于筋则屈不伸”经筋的生理、病理功能与膝骨关节的功能密切相关临床研究发现在外力作用和膝关节内环境等因素下膝关节压应力分布异常关节力学失稳是膝关节重要的发病机制之一多种致病因素引起膝关节囊及周围肌腱韧带的力学平衡紊乱使下肢力线改变关节稳定性丧失、关节负重增加或应力减退等生物力学的异常导致膝骨关节炎的发生和发展 在经筋理论指导下通过松解膝关节周围“横络”“筋结”“筋挛”等膝关节经筋病灶点调节膝部力线平衡恢复膝关节的动静力平衡经筋循行与膝关节解剖膝关节是人体关节中关节面最大、构造最复杂、以稳定性为主兼具灵活性的关节膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成的以上三骨骼关节面上覆有软骨膝关节周围肌肉韧
5、带丰富所承受的应力较大 膝关节无论在其基本结构或辅助结构上都有着特殊的解剖及生物力学特性 膝关节骨质增生和关节间隙狭窄发生部位最高的是髌股区其次是胫骨髁间隆突区及膝内侧区与膝关节应力的改变有因果关系 膝关节冠状面上的压应力分布异常发生生物力学轴线改变时也使股骨髁和胫骨平台之间压应力产生偏移继而膝关节出现以单侧间隙为主的一系列退行性改变 各种致病因素导致下肢力线改变关节稳定性异常、关节负重增加或应力减退等生物力学的改变是膝骨性关节炎发生的重要原因 膝骨关节炎患者膝关节屈伸肌肌力下降可直接影响膝关节的稳定膝关节失稳又造成胫股关节、髋股关节面应力分布异常导致膝关节骨性关节炎的发生和发展 因此增强膝关
6、节肌力尤其是伸肌群的力量有助于稳定膝关节经筋学理论认为:经筋循行分布联系膝关节经筋作用维系膝关节的功能 经筋均起始于四肢末端通过结聚于大关节周围能维持关节正常的屈伸运动功能 经筋是指与骨相连的筋肌组织具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用其特征是坚韧强劲、约束骨骼是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系 类似于膝关节解剖学软组织包括肌肉、筋膜、肌腱、关节囊、韧带等 膝关节支持结构分为主要两部分:()静力稳定结构:即骨骼、半月 年第卷第期医学理论与实践板、韧带及关节囊()动力稳定结构:肌肉及肌腱膝关节稳定的动力因素有:()前侧结构:股四头肌()内侧结构:股薄肌、缝匠肌、半腱肌、半膜肌()
7、外侧结构:股二头肌、腘肌()后侧结构:腘肌、腓肠肌 静力因素主要有:()内侧结构:胫侧副韧带、关节囊韧带()外侧结构:髂胫束、腓侧副 韧带()后侧结构:腘斜韧带、腘弓状韧带 以上方位的肌肉和韧带具有协同作用是维持膝关节稳定的基本条件 膝关节的动力或静力因素一旦失去作用和平衡即会引起不同程度的稳定性丧失从经筋循行走向及结聚看足阳明经筋、足少阳经筋、足太阳经筋及足三阴经经筋分别循行和结聚于膝关节的前、外、后及内侧股直肌、髌上滑囊、髌前皮下囊、髌下皮下囊、髌下深囊、髌韧带、髌外侧支持带及脂肪垫属于足阳明经筋循行部位髂胫束、膝关节外侧副韧带、股骨外侧髁、胫骨外侧髁属于足少阳经筋循行部位股二头肌腱止点、
8、腘肌、跖肌、腘窝滑囊、腓肠肌内外侧头起止点属于足太阳经筋循行部位半腱肌、半膜肌、鹅足滑囊、胫骨内侧髁、股骨内侧髁属于足三阴经的循行 以上经筋包绕着膝关节所以足三阳经筋与足三阴经筋共同维系膝部关节功能结构稳定经筋功能对膝骨关节炎病因病机的影响经筋作用维系着膝关节的功能灵枢经脉曰:“诸筋者皆属于节骨为干脉为营筋为刚肉为墙”是说“骨为支柱以经脉作为营运气血的通道以坚韧的筋来约束骨骼肌肉像墙一样卫护机体”充分说明了筋、骨的相互关系即筋骨相互依存相互为用共同维持筋骨动态平衡 足三阳经筋和足三阴经筋结聚于膝膝关节的肌腱、韧带、关节囊的病变在足三阳经筋和足三阴经筋都有责任经筋膝部足三阳筋与足三阴经筋刚柔协同
9、灵枢经筋:“经筋之病寒则反折筋急热则筋弛纵不收阴痿不用 阳急则反折阴急则俯不伸”是指寒热等病理因素的作用可出现“筋纵”“筋急”的经筋病变 素问长刺节论“病在筋筋挛节痛不可以行名曰筋痹”即筋痹症状表现为关节屈伸不利拘挛疼痛在膝骨关节炎发病发展过程中存在足阳明经筋、足少阳经筋、足太阳经筋和足三阴经筋的多经筋病变 灵枢经筋所记载的以上经筋的结、聚点与膝关节解剖学中的肌肉和韧带的起止点、受力点相似 现代医学认为原发性膝骨关节炎与遗传和体质因素有关继发性膝骨关节炎多继发于职业、关节急慢性损伤、劳损、机体代谢、慢性炎症等诸多因素经筋与膝关节力线平衡现代生物学理论认为膝骨关节炎是膝部的运动力线失去平衡导致膝
10、部发生的功能障碍和结构性破坏其结构和功能决定了其力学特性力学特性也影响着关节的结构和功能使其发生适应性改变膝关节的支持结构和稳定有两个部分组成:()骨骼、半月板、韧带及关节囊组成的静力稳定结构()由肌肉和肌腱组成的动力性稳定结构 中老年人多肝肾已虚筋骨失养加之侵袭寒热外邪及跌打闪挫等各种急慢性损伤劳损致气血失调、筋脉痹阻从而产生“筋纵”“筋急”等经筋病变可引起膝关节肌腱、韧带、关节囊等软组织粘连、挛缩、瘢痕和堵塞引起膝关节肌腱韧带的肌力失衡膝关节稳定性异常导致膝关节内部力学平衡失调造成关节失稳和关节面应力分布异常可发生生物力学轴线改变最终关节稳定性丧失 产生以单侧间隙狭窄、髌骨紊乱移位等病理改
11、变医宗金鉴正骨心法要旨记载筋伤的变化有“筋强、筋歪、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热”的不同 膝骨关节炎的病因与膝关节遭受慢性积累性损伤关系密切 膝关节遭受长期、反复的慢性损伤可使膝关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊受到刺激而出现痉挛、萎缩、挛缩的病理变化导致关节内压力增高关节面压力失衡出现膝关节软骨损伤和骨质增生等由此产生的疼痛和关节活动功能障碍 筋急、筋纵是膝骨关节炎的发病基础膝关节周围应力失衡、关节失稳是膝骨关节炎主要病机经筋病变为膝骨关节炎病变核心经筋理论指导膝骨性关节炎治疗基于以上经筋理论和膝关节解剖结构关系为临床针刀松解治疗膝关节经筋组织的病变提供了依据 针刀医学理论认为膝骨关节周围软组
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