基于GRACE评分的分级护理对心脏介入术后患者中的应用价值.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 中的应用.实用医药杂志():.胡红霞何芙蓉颜贵芳.快速康复外科护理对 患者的效果.河北医药():.莫丽勤覃锦奎徐瑞馨等.快速康复外科理念在心脏术后入住 监护患者护理的效果分析.广西医科大学学报():.周冰.针对性心理护理干预用于心脏外科 综合征中的价值研究.心血管病防治知识(学术版)():.任继红.基于“三维”访视的个体化精细护理对重症监护病房心脏手术患者焦虑及并发症的影响.山西医药杂志():.丁明珠.早期肠内免疫营养对心脏重症监护病房重症心肌梗死患者营养状况及免疫功能的影响.医疗装备():.(本文通信作者:邢永生)收稿日期 (编辑 凤培)基于 评分的分级护理对心脏介入术后患者中的应用价值李瑞芬 王小静 吴艳娜 濮阳市安阳地区医院 河南省安阳市 摘要 目目的的:探讨基于 评分的分级护理对心脏介入术后患者心功能、疼痛程度、心理状态、心脏不良事件的影响 方方法法:纳入我院 年 月 年 月拟行心脏介入治疗的患者 例根据护理方案不同分为常规护理组(例)和分级护理组(例)常规护理组实施常规护理干预分级护理组在常规护理的基础上实施基于 评分的分级护理 干预后比较两组心功能指标左室舒张末期内径()、左室射血分数()、疼痛程度视觉模拟法()、心理状态焦虑自评量表()、抑郁自评量表()、心脏不良事件及护理满意度 结结果果:干预后(出院时)分级护理组、评分低于常规护理组护理满意度高于常规护理组(.)干预 个月后分级护理组 低于常规护理组 高于常规护理组(.)随访 个月分级护理组心脏不良事件总发生率低于常规护理组(.)纳入标准:符合心脏介入手术指征年龄 分)由 护士、护士、护士分别对应护理 低危:由 护士分组护理管理床头使用蓝色警示标识 基础护理:入院后协助患者进行各项检查积极与患者沟通了解患者病史指导患者卧床休息 术后严密监测患者生命体征每 监测 次 心理护理:为患者创建良好住院环境护士采用通俗易懂的语言向患者讲述心脏病相关知识加强与患者沟通交流给予患者充分肯定与鼓励坚定患者治疗自信 活动能力评估:术后 进行站立 测试术后 进行 步行测试术后 进行 步行试验 早期康复:指导患者在床边进行站立、坐位训练/次 次/在床边进行坐位无功率踏车、主动关节活动、下肢力量训练等给予患者站立位呼吸操指导引导患者自行在床边如厕 出院指导:指导患者随身携带药物控制高血脂、高血压等危险因素指导患者进行快走、慢跑、太极拳等有氧运动运动强度 /次 次/周 中危:由 护士分组护理管理床头使用黄色警示标识 基础护理:在低危患者基础上同时监测心肌酶、心电图等指导患者卧床休息术后严密监测患者生命体征每 监测 次 心理护理:纠正患者对心脏病的错误认知鼓励患者之间互相交流分享或采用、视频等多种形式提升患者疾病认知同时指导患者采用精神松弛疗法如想象美好事物、收听柔和平缓的音乐等以缓解患者不良情绪 活动能力评估:术后进行站立 测试术后 进行 步行测试术后 进行 步行试验 早期康复:指导患者在床边进行坐位训练/次 次/在床上进行被动/主动无功率踏车或主动关节活动训练给予患者坐位呼吸操指导引导患者自行在床边进行刷牙、洗脸等日常活动护士或家属协助进行床边后背清洁及足部 出院指导:指导患者随身携带药物控制高血脂、高血压等危险因素指导患者进行慢走、太极拳、八段锦等运动运动强度 /次 次/周 高危:由 护士分组护理管理床头使用红色警示标识 基础护理:在中危患者基础上持续监护患者血压、心率等指导患者卧床休息术后严密监测患者生命体征每小时监测 次 心理护理:叮嘱患者家属尽量全程陪伴家属给予患者足够安全感护士为患者讲解手术预期效果为患者提供专业化指导与支持以提升患者康复自信充分调动社会力量激励患者亲朋好友采用视频方式给予患者鼓励与温暖 活动能力评估:术后 进行站立 测试术后 进行 步行测试术后 进行 步行试验 早期康复:指导患者取半卧位在床上进行被动无功率踏车训练及关节康复给予患者卧位呼吸操或呼吸控制训练指导患者在床上进行刷牙、洗脸等日常训练由护士或家属协助进行床上后背及足部清洁 出院指导:劝诫患者摒弃不良生活习惯正确认识糖尿病、吸烟等危险因素加强二级预防指导患者进行太极拳、瑜伽、八段锦等运动运动强度 /次 次/周两组均护理干预至出院并根据患者病情程度给予一定的出院指导.观察指标()心理状态 干预前、干预后(出院时)采用焦虑自评量表()、抑郁自评量表()评估患者的焦虑和抑郁心理状态、评分均为 分其中 分、分为存在焦虑、抑郁情绪且焦虑、抑郁程度与分数呈正相关()疼痛程度 干预前、干预后(出院时)采用视觉模拟法()评价患者的疼痛程度在白纸上画一条水平线从左至右标记“”告知患者从左至右依次表示患者疼痛强度让患者标记出主观疼痛位置分数与疼痛强度成正比()心功能指标 干预前、干预后 个月采用心脏彩超()检测两组左室射血分数()、左室舒张末期内径()水平()心脏不良事件 术后随访 个月记录患者发生心力衰竭、心肌梗死、再发心绞痛等心脏不良事件()护理满意度 干预后(出院时)采用我院自制心脏介入护理满意度调查量表评价其中包括护理时效、护理效果、病区环境、人文关怀等方面内容共 个条目单项 分满分 分评价标准:分非常满意 分满意 分基本满意 分不满意将前三项计入总满意度.统计学方法采用.统计学软件分析数据符合正态分布的计量资料以()表示行 检验计数资料以()表示行 检验 .表示差异有统计学意义 结果.心理状态和疼痛程度 干预前两组、评分比较差异无统计学意义(.)干预后两组、评分均低于干预前且分级护理组、评分低于常规护理组(.)见表.心功能指标干预前两组、比较差异无统计学意义(.)干预后两组 低于干预前 高于干预前且分级护理组 低于常规护理组 高于常规护理组(.)见表.心脏不良事件术后随访 个月分级护理组心脏不良事件总发生率为.明显低于常规护理组的.(.)见表.护理满意度干预后分级护理组护理满意度为.明显高于常规护理组的.(.)见表 医学理论与实践 年第卷第期 表 两组心理应激、疼痛程度比较(分)组别干预前干预后干预前干预后干预前干预后分级护理组.常规护理组.值.值.注:与本组干预前比较.表 两组心功能指标比较()组别()干预前干预后 个月()干预前干预后 个月分级护理组.常规护理组.值.值.注:与本组干预前比较.表 两组心脏不良事件比较()组别心力衰竭心肌梗死再发心绞痛总计分级护理组(.)(.)(.)(.)常规护理组(.)(.)(.)(.)表 两组护理满意度比较()组别非常满意满意基本满意不满意总满意度分级护理组(.)(.)(.)(.)(.)常规护理组(.)(.)(.)(.)(.)讨论心血管病已成为世界范围内的公共卫生问题严重威胁患者生命健康 由于患者缺乏疾病相关知识在死亡恐惧及经济压力双重作用下患者极易产生心理应激形成“双心疾病”调查显示在心血管患者中“双心疾病”发病率高达.且杨永圣等研究表明心理应激与术后疼痛可互相作用形成恶性循环不利于患者预后 常规护理干预多遵医嘱给予患者照护护理措施具有较高普适性、自主性相对缺乏针对性导致无法及时有效辨别心脏介入患者术后危险因素本研究将基于 评分的分级护理用于心脏介入术后患者 结果显示干预后分级护理组、评分低于常规护理组表明基于 评分的分级护理可有效减轻心脏介入患者的心理应激状态和疼痛感 其可能的原因为基于 评分的分级护理通过收集患者资料评估不同病情分级患者的心理状态针对性予以心理干预(如低危患者加强患者疾病认知维护病区环境以弱化外周环境对患者造成的心理应激中危患者加用精神松弛法转移患者对疾病的关注减轻患者不良情绪高危患者同时发动患者社会力量给予患者鼓励与支持)能增强患者康复自信激发患者以积极心态面对疾病还有助于缓解术后疼痛心脏介入能有效恢复冠脉血供但无法影响动脉粥样硬化病理过程因此积极控制危险因素是改善预后的关键应用 分级护理人员能准确、快速对患者病情做出评估从而对不同危险程度的患者做出预防性监护 本研究结果还显示干预后 个月分级护理组 低于常规护理组 高于常规护理组分级护理组心脏不良事件总发生率低于常规护理组表明基于 评分的分级护理更能改善心功能减少心脏不良事件的发生与秦喆研究结论相似 分析认为基于 评分的分级护理更重视患者病情个体差异性应用 将患者划分等级实施分层护理更具科学性、客观性可预见性针对危险因素进行评估能及时发现问题并给予预防干预措施以遏制病情发展从而有效预防心脏不良事件同时给予不同分级患者不同时间进行活动耐力评估依据评估结果制定不同早期康复方案及院外康复计划能保证安全的前提下最大限度恢复患者心功能 本研究还证实干预后分级护理组护理满意度高于常规护理组 因为分级护理能合理分配护士资源确保患者得到更加优质的护理服务有助于提高护理满意度综上所述基于 评分的分级护理能降低心脏介入患者心脏不良事件减轻其心理应激及疼痛程度有助于促进患者心功能恢复提高护理满意度参考文献 马丽媛王增武樊静等.中国心血管健康与疾病报告 概要.中国介入心脏病学杂志():.谷雨擎朱丽丽李庆印 等.急诊经皮冠状动脉介入治疗患者早期心脏康复护理方案的构建.中华护理杂志():.李洁商锟鹏卢彪.基于 评分系统的临床分级护理在急性冠状动脉综合征胸痛病人中的应用.全科护理():.吕晓春高胜利.基于 评分的分级护理在非 段抬高型急性冠脉综合征患者中的应用.中华现代护理杂志():.刘霞张巧利吕安康.心血管疾病患者合并心理障碍的发病情况及干预措施研究.解放军预防医学杂志():.杨永圣张梦姚爱明等.创伤疼痛对伤后早期创伤后应激障碍发病的影响.中华急诊医学杂志():.崔晓丽梅静.护理模式对心血管介入患者心理状态及自护能力的影响分析.解放军预防医学杂志():.佟丽丽梁爽马天虹等.心理分级护理模式对择期心脏介入手术患者睡眠质量疼痛及负性情绪的影响.世界睡眠医学杂志():.郑燕常莉刘桂玲等.常规护理联合心脏康复护理对冠心病介入治疗后心功能的改善作用.贵州医药():.秦喆.基于 评分系统的分层管理模式在急性心肌梗死介入术后的应用价值.实用临床医学():年第卷第期医学理论与实践.():.谷茜.胸痛中心持续改进机制对急性 段抬高型心肌梗死患者救治成功率及心血管不良事件发生率的影响.国际护理学杂志 ():.收稿日期 (编辑 羽飞)基于 情绪调节理论的心理护理对耐药结核病患者心理应激、治疗依从性及生活质量的影响邵丽波 崔晓华 孙艳芳 张亢亢 杨 莉 河南省胸科医院结核内科一病区河南省郑州市 摘要 目目的的:探讨基于 情绪调节理论的心理护理对耐药结核病()患者心理应激水平、治疗依从性及生活质量的影响 方方法法:使用随机数表法将 年 月在我院就诊的 例 患者分为对照组()和观察组()对照组给予常规护理观察组给予在常规护理基础上基于 情绪调节理论的心理护理 比较两组心理应激水平、治疗依从性及生活质量 结结果果:干预后两组、评分均下降且观察组、评分均低于对照组(.)观察组 评分高于对照组(.)干预后两组 评分均上升且观察组 评分高于对照组(.)本研究已获院伦理委员会批准.选择标准()纳入标准:年龄 岁符合耐药结核病化学治疗指南(年简版)中关于 的临床诊断标准经药敏实验确诊均为肺结核认知、理解能力良好愿意配合临床研究签署知情同意书()排除标准:伴有严重结核并发症伴有重要脏器功能不全或卒中后遗症精神障碍听力障碍、语言障碍恶性肿瘤妊娠期、哺乳期女性免疫缺陷过敏性体质.方法 对照组接受常规护理护理内容为遵医嘱用药向患者详细讲解药物可能带来的副作用嘱患者若用药后出现不适要及时告知医护人员给予患者饮食指导结合患者饮食习惯为其制定营养均衡的食谱食物以清淡、易消化为主注意补充蛋白和热量为患者提供温馨舒适的病房环境做好专科护理提供完善的消毒措施及痰液处理措施 观察组在常规护理基础上给予基于 情绪调节理论的心理护理 具体如下:()明确患者情绪现状 收集患者基本资料使用贝克抑郁量表()和贝克焦虑量表()评估患者入院时的抑郁、焦虑程度并通过半结构式访谈法进一步明确患者情绪现状 患者目前存在的不良情绪主要有焦虑抑郁、疲乏、自卑和绝望()明确导致患者不良情绪发生的原因使用根因分析法分析收集的患者资料判断患者不良情绪发生的原因 焦虑抑郁:对疾病了解不足、对治疗效果的不确定性以及担心病情进一步发展是导致焦虑抑郁发生的主要原因 疲乏:家庭和社会支持力度不够自我护理能力较差是导致疲乏发生的主要原因 自卑:社会对 传染性的偏见以及担心他人因 的传染性而歧视是导致自卑发生的主要原因 绝望:持续用药带来较大经济负担及病程长、康复自信心低下是导致绝望发生的主要原因()根据 情绪调节理论实施心理干预 干预过程分为情景选择、情景修正、注意分配、认知改变 个环节 情景选择:使用动机性访谈帮助患者宣泄情绪 通过访谈了解患者错误的想法及行为并引导患者回想自我管理的不足帮助患者认识自我管理在疾病康复中的重要性并引导和鼓励患者改变思维及行为 情景修正:采用同伴介入干预法提升患者自我护理信心 邀请康复效果较好的患者分享身心健康观和健康知识获取方法通过讲述自我心理调节方法向