基于Snyder希望理论的延续性护理在老年心力衰竭患者容量管理中的应用效果.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 良 此外基础疾病的病程较长复发可能性高易出现严重并发症而患者长时间遭受病痛折磨加之诊疗费用较高害怕亲属被传染担忧疾病是否能治愈易出现抑郁等负性情绪造成交感神经兴奋阻滞胃肠道蠕动抑制消化液分泌和产生致使营养风险增高 因此对于高龄、合并基础疾病、病情严重和有负性情绪的 临床医师应在予以患者营养支持情况下重视基础治疗控制合并症发生与进展稳定患者情绪及时提供心理疏导强化患者治疗信心提升患者心理健康水平以改善机体营养状况促进疾病康复综上所述受年龄、基础疾病和抑郁情绪等因素影响 核酸阳性患者具有较高的营养风险发生风险尤其是重型和危重型患者临床应予以高度关注密切监测患者病情以便及时予以患者营养支持等治疗 但本研究由于未就患者治疗期间并发症发生状况、锻炼状况、住院时间等因素与营养风险之间的相关性展开调查使得研究结果仍有所偏倚今后仍需完善参考文献 庄英杰陈竹李进等.例新型冠状病毒肺炎确诊病例临床和流行病学特征.中华医院感染学杂志():.索继江闫中强刘运喜.新型冠状病毒肺炎医院感染现状及预防控制策略与措施探讨.中华医院感染学杂志():.吴燕.新型冠状病毒肺炎患者的个体化营养支持治疗.中国现代应用药学():.朱明炜崔红元曹伟新等.新型冠状病毒肺炎老年患者的医学营养支持专家意见.中华临床营养杂志():.中华人民共和国国家卫生健康委员会新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)中国合理用药探索():.吴石威宁丽娟胡毅翔等.采用 评估新型冠状病毒肺炎患者的营养风险及与临床结局的关系研究.中南药学():.王汝杰李静梅俊华等.新型冠状病毒肺炎患者自杀风险、睡眠、心理状况及影响因素.第三军医大学学报():.段泉泉胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度.中国心理卫生杂志():.解立新谢社玲.新型冠状病毒肺炎免疫失衡与免疫调节治疗.中华结核和呼吸杂志():.程艳彬姚重界朱清广等.“抗疫强身功”参与新型冠状病毒肺炎出院患者康复期治疗的可行性分析.江苏中医药():.程良平李茜潘群等.新型冠状病毒肺炎患者营养风险与饮食摄入调查分析.华西医学():.李幼霞黄煌蔡水江等.营养风险评估在新型冠状病毒肺炎治疗中的应用价值.广东医学():.收稿日期 (编辑 倩楠)基于 希望理论的延续性护理在老年心力衰竭患者容量管理中的应用效果 基金项目:泰州市姜堰区 年科技专项扶持项目(社会事业)()年度江苏医药职业学院校外教学基地科研发展专项课题()钱 晶 唐冬霞 韩 芳 高月琴 谢 慧 章雪梅 江苏省泰州市第二人民医院心血管内科 摘要 目目的的:分析基于 希望理论的延续性护理在老年心力衰竭()患者容量管理中的应用效果 方方法法:选取 年 月 年 月于我院就诊的 例老年 患者以入院时间作为分组标准 年 月到院就诊的 例患者纳入对照组采用常规延续性护理方案进行容量管理 年 月 年 月到院就诊的 例患者纳入观察组采用基于 希望理论的延续性护理方案 对比两组应用效果 结结果果:干预后观察组 分数高于对照组、水平低于对照组(.)观察组、评分及 评分低于对照组而 分数高于对照组(.)观察组 各维度评分较对照组更低(.).纳入及排除标准()纳入标准:符合中国心血管病预防指南()中 的标准年龄 岁美国纽约心脏病协会()心功能分级级可进行正常交流患者具有良好依从性家属可配合本次干预且具备微信基础应用能力临床资料完整()排除标准:合并先天性心脏病合并造血功能障碍合并器质性、反应性抑郁合并认知功能障碍生活无法自理者有精神病史合并其他脏器器质性病变随访脱落本人及家属知情并签署同意书 本研究经我院伦理委员会批准.方法 两组入院后均给予对症支持维持电解质平衡记录每日出入量并进行健康宣教 对照组应用常规延续性护理容量管理方案:在出院时由医师对患者的身体状况进行评估测量体质量对患者的日常生活习惯提出针对性的干预方案如每日饮水量、食物摄入量等嘱患者监测体重等前 周每周进行 次电话随访 周后每半个月进行 次电话随访 观察组采用基于 希望理论的延续性护理容量管理方案:()组建干预小组护士长担任组长包含 名 年以上科室经验的护师、名住院部医师和 名责任护士由护士长组织组员学习 希望理论相关知识和容量管理流程相关知识确保每位组员熟练掌握相关护理技能并定期进行考核培训()建立医院信息管理系统入院时为患者建立个人档案由医师对患者容量状态进行评估并对相关药物的用量进行斟酌 责任护士根据患者的档案进行初步人物画像与患者及其家属建立良好的沟通渠道了解患者和家属对 容量管理知识的掌握程度评估患者的负性情绪水平 由小组成员共同制定具有针对性的容量管理计划提出可能导致容量管理结果不理想的原因和预防措施()患者生命体征稳定后由责任护士主持进行团体宣教通过面对面教育的方式为患者讲解容量管理的知识共分 次授课包括 疾病知识、容量管理重要性、容量管理方式、自我管理方式 个方面 每次授课约 连续进行()知识讲解结束后对患者进行希望理论干预:使患者回忆快乐的生活往事分享其他患者容量管理成功案例以提高其对生活的希望 嘱家属多与患者沟通少起矛盾多些陪伴()出院时添加患者家属微信并组建微信群同时发放纸质版和电子版的患者专属容量管理方案 出院 周内每天由陪护家属在群内上传容量管理执行状况发现问题及时纠正 出院后每周进行电话随访对患者进行希望理论干预若发现患者心理状态或容量管理结果不佳则嘱患者及时到院复诊并进行干预 每半个月举行 次讲座患者由家属陪同到院参加由管理情况较好的患者和家属一同分析共抗疾病的心得形成团体支持模式 两组各干预 个月.观察指标()心功能:于干预前后采用多普勒彩色超声(飞利浦型号:)测定左室舒张末期内径()计算左心室射血分数()取患者肘静脉血 置入全自动生化分析仪(西门子型号:)测定血清氨基末端脑钠肽前体()水平()负性情绪:于干预前后采用汉密顿抑郁量表()评估抑郁程度 分为有抑郁可能 分为轻中度抑郁 分为严重抑郁 汉密顿焦虑量表()评估焦虑情绪 分为可能焦虑 分为轻中度焦虑 分为重度焦虑()自护能力:于干预前后采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表()对自护能力进行评估共 个条目总分 分分数与心衰进展程度呈正相关()希望水平:于干预前后采用 希望量表()进行评估共 个维度总分 分分数与希望水平呈正相关()生活质量:于干预前后采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷()进行评估共 个维度总分 分分数越低生活质量越好.统计学方法 以.软件分析数据计量资料以()表示行 检验计数资料用率()表示行 检验.则视为有统计学意义 结果.两组心功能对比干预后观察组 分数高于对照组、水平低于对照组(.)见表 表 两组心功能对比()组别()干预前干预后(/)干预前干预后()干预前干预后观察组.对照组.两组负性情绪对比干预后观察组 和 评分较对照组更低(.)见表 医学理论与实践 年第卷第期 表 两组负性情绪对比(分)组别干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.两组自护能力和希望水平对比干预后观察组 评分低于对照组而 分数高于对照组(.)见表 表 两组、评分对比(分)组别干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.两组生活质量对比 干预后观察组患者 各维度评分较对照组更低差异有统计学意义(.)见表 表 两组 评分对比(分)组别身体干预前干预后情绪干预前干预后社会经济干预前干预后观察组.对照组.讨论 是冠心病终末期的并发症心肌出现坏死、凋亡现象心排量下降导致组织器官灌注不足形成心脏循环障碍血液和氧气供给不足临床表现多为胸痛、水肿、乏力等多器官功能可能出现异常 临床对于 通常给予对症支持生命体征稳定后采用延续性护理等方式来促进症状的缓解对患者进行容量管理以纠正容量超负荷或容量不足等异常现象 但老年 患者由于缺乏相关知识或因心衰引起的对生命持悲观态度等因素患者往往在出院后难以维持进行容量管理导致症状加重、迁延甚至再住院 因此寻求一种有效的延续性护理方式是当前提高老年 患者生存质量的重点本研究中观察组、评分低于对照组而 分数高于对照组(.)提示基于 希望理论的延续性护理容量管理方案可有效缓解患者负性情绪提高希望水平和自护能力 希望理论认为希望是精神动力可以调节自身压力和情绪本研究中以实现容量管理、缓解症状为目标通过微信、群体面对面交流等方式为途径通过沟通、陪伴等辅助措施共同达到帮助患者提高自我管理能力的目标 据张艳杰等研究老年 患者及其陪护家属对疾病和容量管理知识的掌握程度和自身健康素养是患者实现自我护理的重要影响因素 本研究不仅通过沟通、鼓励、交流等方式让患者自身建立希望更强调家属的参与程度与素质提高医护人员通过引导患者回忆唤起其生活希望的美好事物来提高对生活的渴望家属通过陪伴、肢体安抚等方式让老年 患者在晚年生活中倍感温暖更有利于患者提高容量管理的依从性本研究中观察组 分数高于对照组、水平低于对照组(.)提示基于 希望理论的延续性护理容量管理方案可有效改善患者心功能 本研究在干预过程中注重对患者个体情况的分析制定的个性化方案更有利于加速患者症状的好转 且通过干预患者自护能力更高能更好完成容量管理在生活中能保持积极情绪皆有利于病情好转 但本研究仍存在不足受限于研究时长和纳入例数等因素影响基于 希望理论的延续性护理容量管理方案还需在日后实践中不断完善相关理论还需探索综上所述基于 希望理论的延续性护理应用于老年 患者可有效提高其希望水平缓解负性情绪促进心功能恢复值得推广参考文献 .:.粟少华覃艳谯秀逢等.心力衰竭容量护理专案改善对心力衰竭患者的影响观察.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生():.于淑媛孙颖.希望理论联合微信支持对胃癌根治术后患者希望水平及康复自我效能的影响.中国医药导报():.中国心血管病预防指南()写作组 中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南().中华心血管病杂志 ():.赵雅琴朱慧鹏王冉.延续性护理对老年慢性心力衰竭患者遵医行为与生活质量的影响.护理实践与研 ():.梁义李爱丽王冰冰.个性化心理护理对老年心力衰竭患者睡眠质量与负性情绪的影响.中国老年学杂志():.周晓玲.个体化自我容量管理对 心力衰竭患者自我护理能力的影响.医学理论与实践():.王琎潘爱红陈永倩.自尊和心理控制源在老年慢性心力衰竭患者治疗期望和自我感受负担间的中介效应研究.安徽医学():.李娜.家庭运动支持行为对心力衰竭患者康复效果及生活质量的影响分析.中国实用医药():.李水莉王亚男刘丽等.基于时机理论的家庭护理对慢性心力衰竭患者自我管理的效果研究.天津护理 年第卷第期医学理论与实践():.张艳杰杨巧芳田焕.郑州市老年慢性心力衰竭患者及其照护者健康素养对患者自我护理的影响.中华老年多器官疾病杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)强化凝视稳定的前庭康复训练对脑卒中 综合征患者的影响杨雯雯 刘 哲 王 项 夏 灵 河南省南阳市第一人民医院 神经内科 康复医学科 摘要 目目的的:探究强化凝视稳定的前庭康复训练对脑卒中 综合征患者平衡功能、支撑和重心转移能力、躯干控制的影响 方方法法:选取本院 年 月 年 月 例脑卒中 综合征患者随机分组对照组 例给予常规康复训练观察组 例联合强化凝视稳定的前庭康复训练对比两组患者平衡功能、支撑和重心转移能力、躯干控制 结结果果:干预后观察组 平衡量表()评分高于对照组起立行走测试()水平低于对照组(.)干预后观察组包络椭圆面积低于对照组双足压力中心()压强占比、动态下双足 偏移速度()水平高于对照组(.)干预后观察组躯干控制试验()评分高于对照组 倾斜量表()评分低于对照组(.)有可比性 研究获得本院医学伦理委员会批准 纳入标准:符合脑卒中 综合征诊断标准意识清醒可配合完成相关指标检测首次发病且病情稳定签署知情同意书 排除标准:存在严重认知障碍者无治疗意愿者存在沟通交流障碍者合并骨折等影响康复训练者拒绝随访者.方法 对照组给予常规康复训练具体为:()平衡训练:采用瑞士球指导患者在瑞士球上保持端坐姿态双手环抱于胸前维持姿势稳定持续 为 组 组/次 次/()步态训练:患者首先观看正常人走路姿态记忆步行姿态细节在治疗师指导下进行步行练习/次 次/()重心转移训练:康复治疗师指导患者头部以正常姿势直立移动并通过牵拉或拖拽等方式引导患者进行重心向两侧转移使患者逐渐适应重心偏离状态并保持机体稳定/次 次/()下肢肌力训练:患者下肢负重 进行负重屈膝、伸膝、趾屈、背屈等练习/次 次/()上下楼梯训练:在专人陪同下进行上下楼梯运动/次次/()有氧运动:指导患者四肢联动进行有氧运动/次 次/坚持训练 周观察组联合强化凝视稳定的前庭康复训练具体为:()垂直眼跳训练:在患者前方 处固定、个标记物 个标记物间距设定.标记物高度.标记物高度 要求患者根据治疗师口令使视线分别追踪 标记物和 标记物重复 次为 组 组/()水平眼跳训练:在患者前方 处固定、个标记物 个标记物间距设定.要求患者根据治疗师口令使视线分别追踪 个标记物重复 次为 组 组/()平滑水平追踪练习:嘱患者保持头部固定在患者前方约 处设置 可移动标记物 高度与患者眼球处于同一水平 标记物以./的速度水平移动指导患者视线对 标记物进行追踪/