基于“形神一体”理论针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的体会.pdf
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1、中医康复2024年4月 第1卷 第4期Traditional Chinese Medicine Rehabilitation,Apr.2024,Vol.1,No.04基基于于“形神一体形神一体”理理论针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的体会论针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的体会*兰玉娟1,王隐羽2,杨硕2,廖越2,司元红2,彭克江2,刘明辉2(1.贵州中医药大学,贵州 贵阳 550003;2.贵州中医药大学第二附属医院,贵州 贵阳550003)摘摘要要 痉挛性偏瘫是中风后常见的后遗症,其发生关键在于毒邪损伤元神、残害形体,属于“形神共病”之疾病,治疗上需“形”“神”同调。吾师刘明辉医师在“形神一体”理论指导下
2、总结了针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的处方,即调神取背部夹脊穴(双侧1、3、5、7、9、11、13、15、17与2、4、6、8、10、12、14、16,两组穴位隔日交替使用)+头针(病灶同侧)顶颞前斜线中2/5、顶颞后斜线中2/5、顶旁2线行针刺;调形取患肢拮抗肌筋节点行小针刀,取得了良好的疗效。本文总结刘明辉医师的临床经验,以期为临床治疗中风后痉挛性偏瘫提供新思路。关键词关键词 中风;痉挛性偏瘫;形神一体;针刺 中图分类号中图分类号 R R246246 文献标识码文献标识码 B B 文章编号文章编号 20972097-31283128(20242024)0404-00580058-0404DOID
3、OI:1010.1978719787/j/j.issnissn.20972097-31283128.20242024.0404.013013Experience in Treating Spastic Hemiplegia after Apoplexy with Acupuncture Based onExperience in Treating Spastic Hemiplegia after Apoplexy with Acupuncture Based onConcept of Integtation of Form And SpiritConcept of Integtation of
4、 Form And SpiritLAN Yu-juan1,WANG Yin-yu2,YANG Shuo2,LIAO Yue2,SI Yuan-hong2,PENG Ke-jiang2,LIU Ming-hui2(1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang,Guizhou 550003;2.The Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang,Guizhou 550003)Abstract
5、AbstractSpastic hemiplegia is a common sequela after stroke,and its etiology and pathogenesis are that toxic pathogens damage the essence andspirit and damage the body.It belongs to the disease of form and spirit co-morbidity,which requires the coordination of form and spirit treatments.My teacher,P
6、rofessor Liu Minghui,summarized the prescription of acupuncture for spastic hemiplegia after stroke under the guidance of theconcept of integration of form and spirit:receiving acupuncture at Jiaji(bilateral 1,3,5,7,9,11,13,15,17 and 2,4,6,8,10,12,14,16;each alternately every other day)and scalp acu
7、puncture(middle 5/2 of the parietal and temporal anterior oblique line,middle 2/5 of the parietal and temporalposterior oblique line,and 2 of the parietal side in ipsilateral to the lesion)to regulate the spirit;receiving small acupotomy at the antagonisticmuscle and muscle nodes of the affected lim
8、b to regulate the form,and the treatment has achieved good curative effect.This article summarizesProfessor Liu Minghuis clinical experience in order to provide new ideas for the clinical treatment of spastic hemiplegia after stroke.KeywordsKeywordsstroke;spastic hemiplegia;integtation of form and s
9、pirit;acupuncture中风后痉挛性偏瘫是指偏瘫肢体肌张力增高,运动不协调,失去自我控制能力,伴非自主肌肉活动,甚至终生瘫痪。其发生率在中风后1个月、3个月、6个月时分别为42.7%、63.7%、65.7%,肢体痉挛的发生率在3个月时达到最高水平,且上肢高于下肢1。长时间的肌肉痉挛与持久的异常运动模式会加重分离运动模式延滞、关节畸形挛缩,严重影响患者的身心健康。痉挛的恢复是一种肌张力与运动模式不断变化的过程,协调异常的运动模式转变为正常的模式运动2。中风后肢体痉挛状态的发病机制目前尚无统一定论,大多数学者认为引起中风后肢体痉挛状态与中枢神经系统受损后亢进的脊髄反射活动及一些神经递质失
10、衡相关3-4。现代医学主要运用口服或鞘内注射药物治疗、手术治疗、康复治疗等方式,其存在药物不良反应、副作用、费用昂贵、风险大等缺陷,但康复治疗是现阶段应用最广的措施,可以预防患肢的痉挛程度加重,促进肢体运动功能恢复5,也存在治疗周期长、维持时间短的缺点,治疗的依从性较差。中医认为,中风后痉挛性偏瘫主要是阴阳气血失调,筋失所养所致。研究表明6,针刺可以降低中风后痉挛性偏瘫患者的痉挛程度,改善其运动功能和日常生活能力,取得较好的有效性和安全性7,但也存在取穴标准不统一、可重复性欠佳等不足8。吾师针对本病病因病机,在形神一体理论指导下,通过调神与调形并治的方式对肌肉痉挛的缓解、肌张力的降低起到了良好
11、的疗效。现举一例,并对其临证经验进行总结,以期为临床治疗中风后痉挛性偏瘫提供新思路。1 1病因病机病因病机中风后痉挛性偏瘫归属于祖国医学的“筋病”“痉证”范畴。灵枢 终始 曰:“手屈而不伸者,其病*基金项目基金项目:贵州省科技成果应用及产业化计划临床专项(黔科合成果-LC2023038);贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究课题(QZYY-2023-035);冯玲媚贵州省名中医传承工作室作者简介作者简介:兰玉娟(1990-),女,在读硕士,研究方向:心脑血管系统疾病的针灸治疗。通讯作者通讯作者:刘明辉(1983-),男,博士,副主任医师、硕士生导师,研究方向:心脑血管系统疾病的针灸治
12、疗。58第4期兰玉娟 等基于“形神一体”理论针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的体会在筋在筋守筋。”灵枢癫狂病 云:“筋癫疾者,身倦挛急大。”素问 篇中提到,病变部位在筋者,筋肉关节部位出现挛急疼痛,行走困难,把其称为“筋痹”。景岳全书 痉证篇中提到:血少阴虚者,不得濡养筋脉,则见偏瘫痉挛。根据其症状和特点,不少文献将其描述为“肩不举”“臂肘挛急”“腰似折”“髀不可以曲”“腘挛”“腘如结”等。因本病多发生于中风的后遗症期,而后遗症期及恢复期的中风患者在病机上主要还是在于本虚,即阴阳及气血失调,肝肾亏损,水不涵木,还兼夹风痰阻络、气虚血瘀等9,最终致使阴不能主阳、经筋失养、脉络不通而发为此病,其病变之根本
13、在脑,病变之标在于患侧肢体。故治疗应从发病机制考虑,平衡阴阳,补气养血,濡养筋脉,从而改善肢体痉挛状态。如灵枢 中所言“用针之要,在于知调阴阳”,因此针刺这个阶段的患者时应注重疏通及调气,使机体重归于阴气平顺、阳气固守的动态平衡状态,以恢复正常的生理功能。2 2中风后痉挛性偏瘫的中风后痉挛性偏瘫的“形神一体形神一体”观观形神一体观是中医整体观念的一部分,是中医学理论体系的基础。“形”是指构成人形体的一切物质,包括脏腑经络、肢体官窍、气血津液等;“神”在中医上有广义和狭义之分,广义是指一切生命活动的总体现和主宰者,狭义是指人的意识、思维、情感、性格等精神活动。“形”与“神”的概念是相对的:从整体
14、看,机体为“形”,生命活动为“神”;从某一脏器看,实质脏器为“形”,脏器的功能活动为“神”。“形”为肉眼所能看到的有形之物,“神”为肉眼所不能及的无形之物,其表现为“形 为 神 之质,神为 形 之主”,两者是辩证统一的10。神的生成依赖于精气血津液,素问六节藏象论 中说“气和而生,津液相成”,而脑由精髓汇集而成,为“元神之府”,生命之主宰,精足则髓满,脑则能发挥各种生理机能,故能“神”安。中风后痉挛性偏瘫是在中风基础上进一步发展形成的,中风的发生总属于“窍闭神匿,神不导气”,当脑窍被淤浊之邪蒙蔽,神气无法宣发,人体气血津液的贮藏和输布异常,则肢体无用,甚至痉挛。本病其本在于窍闭而“神”不安,其
15、标为肢体痉挛而“形”不成。3 3基于基于“形神一体形神一体”理论指导针刺治疗理论依据及理论指导针刺治疗理论依据及处方思路处方思路刘明辉医师在“形神一体”理论指导下总结了针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的处方,即调神取背部夹脊穴(双侧1、3、5、7、9、11、13、15、17与2、4、6、8、10、12、14、16,两组穴位隔日交替使用)+头针(病灶同侧)顶颞前斜线中 2/5、顶颞后斜线中 2/5、顶旁 2线行针刺;调形取患肢拮抗肌筋节点行小针刀。3.1 调神以治本素问 五脏生成 谓“诸髓者,皆属于脑”,脑为元神之府;寓意草 卷一 说“头为一身之元首其所主之脏,则以头之外壳包藏脑髓”,脑主宰着人的生命活
16、动,而神者主宰着人体生命活动及其外在的总体表现。医易一理 言“脑气入筋五官脏腑,以司视听言动”,脑神受损,神无以导气,致中风后发生肢体痉挛,故有治脑者以调神,为治其之本。督脉行脊里,入络于脑,与脑、髓有密切联系,选背部夹脊穴位于脊柱两旁,同时夹脊穴循行路线与督脉和足太阳膀胱经经气外延重叠,两经脉所禀阳气甚多,将贯穿人体躯干上下的“阳脉之海”与行走人体头足的“巨阳”相联系,针刺之可激发人体阳气。素问 生气通天论 言“阳气者,精则养神,柔则养筋”,又肾藏精,精生髓,髓充督脉,上入属于脑,且膀胱经从巅入络脑,阳气足则精髓皆充沛,髓足则养脑之体,阳足则以宣发脑之用,“阴平阳秘,精神乃治”,故选取针刺夹
17、脊穴以平衡脑之阴阳,调节神气,从而缓解肢体痉挛。有研究表明夹脊穴下有神经节段的分出,针刺之可以降低神经兴奋,从而抑制过亢的脊髓牵张反射,促进皮质中枢的自我调节,最终平衡了肢体肌张力,缓解痉挛,降低肢体肌张力11。头为“诸阳之会”,“精明之府”,“五脏六腑之精气皆上升于头”,“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”,可见头部是人体气血与脏腑经络汇集之处,针刺之可醒脑开窍、调神导气、疏通脑络,还能加强经络间的联系,达到阴阳得调、气血顺畅,患者得以濡养而“半身不遂”缓解。现代研究表明,头部腧穴能促进局部脑组织的血液流动,调节大脑皮质功能,调高神经兴奋,恢复下运动神经元对四肢神经肌肉的支配作
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