蔡圣朝教授运用针药结合治疗卵巢储备功能减退临床经验.pdf
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1、中医康复2024年4月 第1卷 第4期Traditional Chinese Medicine Rehabilitation,Apr.2024,Vol.1,No.04辨证思路名家论坛蔡圣朝教授运用针药结合治疗卵巢储备功能减退临床经验蔡圣朝教授运用针药结合治疗卵巢储备功能减退临床经验*张遥遥1,李梦2(1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230000;2.安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥 230000)摘摘要要 卵巢储备功能减退(DOR)是妇科疑难杂症之一,中医对该病的治疗有着独特优势。蔡圣朝教授根据多年临床实践,认为卵巢储备功能减退(DOR)的病位主要在肾,其基本病机为肾虚血瘀,治疗时以补肾
2、为主,辅以化瘀,灵活用药;并提出针灸“分期论治”的特色疗法,根据女性月经周期气血阴阳变化的特点,辨期取穴,临床成效显著。现整理了蔡老治疗卵巢储备功能减退的经验,为今后临床治疗该病提供参考。关键词关键词 卵巢储备功能减退;肾虚血瘀;中医治疗;针灸分期论治 中图分类号中图分类号 R R256256 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 20972097-31283128(20242024)0404-00540054-0404DOIDOI:1010.1978719787/j/j.issnissn.20972097-31283128.20242024.0404.012012Professor
3、 CAI Shengchaos Clinical Experience in The Treatment of Hypoovarian Reserve Function withProfessor CAI Shengchaos Clinical Experience in The Treatment of Hypoovarian Reserve Function withCombination of Acpuncture and MedicineCombination of Acpuncture and MedicineZHANG Yao-yao1,LI Meng2(1.Anhui Unive
4、rsity of Chinese Medicine,HeFei,An Hui 230000;2.The Second Affiliated Hospital of Anhui Traditional Chinese Medicine,HeFei,An Hui 230000)AbstractAbstractHypoovarian reserve function(DOR)is one of the difficult and complicated gynecological diseases.Traditional Chinese medicine has itsunique advantag
5、es in the treatment of this disease.According to clinical practice for many years,Professor CAI Shengchao believes that the diseaselocation of hypoovarian reserve function(DOR)is mainly in the kidney,and its basic pathogenesis is kidney deficiency and blood stasis.The treatment should mainly be kidn
6、ey tonifying,supplemented by blood stasis and flexible drug use.And put forward the characteristic therapy of acupuncture and moxibustion treatment by stages,according to the characteristics of the changes of qi,blood and Yin and Yang of female menstrual cycle,distinguish the stage and select the po
7、ints,the clinical effect is remarkable.This paper summarized the experience of CAI Lao in the treatment of hypoovarian reserve function,and provided reference for the future clinical treatment of this disease.KeywordsKeywords Diminished Ovarian Reserve;Kidney Deficiency and Blood Stasis;Chinese trad
8、itional therapy;Staging of acupuncture and moxibustion卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长发育形成优质卵母细胞的能力。卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR),是指双侧卵巢内的卵泡数少于该年龄应有的卵泡数所引发的一系列症状,临床指征主要包括卵母细胞的数量减少和(或)质量下降,同时伴有抗苗勒管激素(anti-Mllerian hormone,AMH)水平降低、窦卵泡计数(antralfollicle counting,AFC)减 少、基 础 卵 泡 刺 激 素(follicle-stimulating h
9、ormone,FSH)水平升高1。患者生育能力下降,但年龄、病因和月经症状不强调2。卵巢储备功能下降早期可表现为月经周期不规则、月经稀发,甚至闭经、不孕、反复流产,或伴有潮热盗汗、烦躁易怒、失眠多梦等症状,严重影响了女性的生活质量。近年来,随着我国三孩政策的实施及社会压力等各种因素导致婚育年龄推迟,高龄备孕女性急剧增加,DOR的患病率也逐年攀升,若不及时进行有效治疗,将会进一步发展为卵巢功能早衰。因此,早治早诊尤为重要,对卵巢早衰的预防和延缓也有其重大意义。目前西医多采用激素替代疗法、促排卵及辅助生殖技术进行治疗,不良反应较多,不同程度上会增加患者乳腺癌、子宫内膜癌等的发病率3;中医治疗有其独
10、特优势,针灸、中药在治疗此病上一直发挥着重大的作用。目前,已有相关研究证明,针刺特定的穴位可提升卵巢功能,延缓其衰退,调节性激素水平,使下丘脑、垂体、性腺轴的功能得到改善4;采用针药结合方法,可以从根本上调节性腺轴5、调整脏腑功能,达到由外而治、由内而愈的治疗效果,安全系数较高,不良反应少。蔡圣朝教授,主任医师,研究生导师,梅花针灸学派第7代传承人,我国第五批名老中医及江淮名医,师从我国针灸名家周楣声教授及喻喜春教授*基金项目基金项目:安徽省科技厅重点研究与与开发计划项目(No.202104j07020012);安徽省教育厅高校自然科学研究重大项目(No.KJ2020ZD40);安徽中医药大学
11、针灸学科平台依托科研项目(2022ZJPT05)作者简介作者简介:张遥遥(1996-),女,2021级在读研究生,研究方向:针灸的临床应用及机理研究。通讯作者通讯作者:李梦(1973-),女,教授,硕士研究生导师,研究方向:针灸的临床应用及机理研究。54第4期张遥遥 等蔡圣朝教授运用针药结合治疗卵巢储备功能减退临床经验等。蔡老行医四十余载,临证经验丰富,擅治临床各种内外妇儿的常见病和疑难杂病,笔者有幸跟诊学习,在跟诊期间发现蔡老运用针药结合治疗DOR效果显著。现介绍蔡圣朝教授治疗卵巢储备功能减退的经验总结如下。1 1病因病机病因病机素问 上古天真论 云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸
12、至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”蔡老认为“下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴”6与“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴“有相仿之处,卵巢的内分泌及生殖功能的正常运行依赖于肾精、天癸及冲任三者,肾精充盈、太冲脉盛、血海盈满,月事才能得以时下,故治疗时着重从肾入手。傅青主女科 中云:“经本于肾”,“经水出诸肾”,得出肾与女性的月经关系密切,而月经的规律来潮又是女性怀孕的关键。肾藏精,主生殖,若肾精亏虚则天癸乏源,冲任不通,血海空虚,胞宫失于濡养,则会出现月经失常甚至闭经而致不孕。因此,蔡老从肾虚角度分析DOR,认为肾精亏虚为本病发生的基本病机。
13、灵枢 五音五味 云:“血行不畅而致血脉瘀阻,冲任失调,胞宫闭阻”,营血的充盈和血行的通畅是维持月经正常和生育功能的重要条件。“血之源头在于肾”,肾气不足,则失于推动或固摄,血液运行缓慢或不通畅而瘀阻于血脉,瘀阻日久影响新血生成,则卵巢血供减少。血证论 云:“女子胞中之血,每月一换,除旧生新,旧血即是瘀血,此血不去,便阻化机,凡为医者,皆知破血通经矣。”故,蔡老认为瘀血阻滞、冲任不通是DOR的重要病机,影响卵巢功能,导致月经不调,甚则不孕。2 2治疗经验治疗经验根据多年临床实践,蔡老认为DOR的发生,皆因肾虚而致,血瘀贯穿始终,故治疗以补肾为主,辅以活血化瘀,同时注重辨证论治,因人而异,灵活用药
14、;并在此基础上结合女性的生理周期特点,提出“分期论治”这一特色疗法,通过针刺不同的穴位及经络,促使阴阳正常转化,以恢复卵巢功能。2.1 中药治疗补肾为主,化瘀为辅2.1.1 补肾调冲为主 蔡老自拟卵巢调理方:紫河车15g、菟丝子 15g、淫羊藿 15g、女贞子 10g、墨旱莲10g、山萸肉12g、黄精12g、当归10g、赤芍10g、丹参10g、香附12g、川芎12g、炒白术12g、炒白芍12g、炙甘草6g。方中紫河车乃血肉有情之品,可补肝肾、益精血,与菟丝子、淫羊藿合为君药,共奏滋肾填精、益气养血之功;女贞子、墨旱莲能养阴血、强肝肾,当归有补血活血之效,黄精、山萸肉益阴养血,四者共助君药滋肾补
15、肾、调理冲任,为臣药;赤芍、丹参为妇科活血调经之要药;配疏肝调经之香附,开瘀行气之川芎,四药相伍,旨在取其“气行血行”、“静中有动”之意;白术、白芍健脾化湿,以后天养先天,有调经助孕之功,为佐药;甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共起补肾精、调气血之效。现代药理研究表明7,用紫河车连续治疗可以有效降低血清卵泡生成素(FSH)和黄体生成激素/卵泡生成素(FSH/LH)水平,提高雌二醇(E2)水平,增加窦卵泡数量。临床实验发现8,补肾益精药物可以有效调控平衡生殖轴、改善冲任盈亏及微循环,增高机体免疫调节能力,从而有效改善卵巢储备功能减退的临床症状、促卵泡生成素值及窦卵泡数等。2.1.2 兼以活血化瘀
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