对冠心病一级和二级预防患者筛查幽门螺杆菌的临床研究.pdf
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1、医学理论与实践 年第卷第期 对冠心病一级和二级预防患者筛查幽门螺杆菌的临床研究 基金项目:绵阳市卫健委科研项目()通信作者:刘云兵罗 军 牟 英 刘云兵 电子科技大学附属绵阳医院 医学检验科 心血管内科 心脏电生理中心四川省绵阳市 摘要 目目的的:评估对需要冠心病一级和二级预防的患者进行幽门螺杆菌(.)筛查和根除幽门螺杆菌治疗是否减少阿司匹林单联或双联抗血小板治疗相关的上消化道出血事件 方方法法:将 例需长期口服阿司匹林、阿司匹林联合氯吡格雷(或替格瑞洛)的冠心病患者随机分为.筛查组和未筛查组:未筛查组直接行抗血小板治疗筛查组根据.检测结果分阳性组和阴性组.阴性组直接行抗血小板治疗.阳性组接受
2、抗血小板治疗同时行根除.感染治疗 不同组别患者均根据病情分为单抗组、双抗组采取根除.治疗的患者 个月后复查 尿素呼气试验 所有患者在治疗后 年随访时检查血常规、肾功、肝功、凝血功能和大便隐血结结果果:在 例未筛查组中有 例(.)发生上消化道出血其中单抗组 例(.)双抗组 例(.)例筛查组中有 例(.)发生上消化道出血其中.阴性组 例(.).阳性组 例()未筛查组患者上消化道出血发生率高于筛查组 未筛查组中单抗组上消化道出血发生率低于双抗组(.).阳性组和阴性组双联抗血小板治疗出血发生率高于单抗组但无统计学差异(.)未筛查出血后血红蛋白()含量明显低于筛查组(.)随访 年未筛查组 低于基线值及同
3、期筛查组(.)结结论论:对需要冠心病一级二级预防的患者主动进行.筛查和根除.治疗可以降低阿司匹林单联或双联抗血小板治疗相关的上消化道出血事件发生关键词 冠状动脉疾病幽门螺杆菌 出血 上消化道 阿司匹林中图分类号:.文献标识码:/目前小剂量阿司匹林()/单独或与其他抗血小板药物联合使用在冠心病的一级和二级预防中取得了良好效益但其引起的胃肠道出血也十分突出.是寄居于胃黏液与上皮细胞表面之间的革兰阴性杆菌其感染是胃肠道出血和胃癌的主要危险因素 等的研究发现幽门螺杆菌感染使低剂量阿司匹林使用者胃肠道出血的风险增加了.倍 国内报道.感染会增加冠心病患者抗血小板药物治疗后消化道出血发生率而.感染在世界各地
4、仍然相当普遍 因此对于需长期口服阿司匹林、阿司匹林联合氯吡格雷(或替格瑞洛)预防冠心病的患者及时准确地筛选出幽门螺杆菌并根除是必要的这对减少上消化道出血可能有重要意义 因此通过前瞻性随机对照研究对需要冠心病一级、二级预防的患者评估进行.筛查和根除.治疗是否减少阿司匹林单联或双联抗血小板治疗相关的上消化道出血事件 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月本院收治的 例需长期服用阿司匹林等抗血小板治疗的冠心病患者其中男 例女 例平均年龄(.)岁.选择标准 纳入标准:()所有患者均符合美国心脏病学会/美国心脏协会(/)中的冠心病诊断标准:有典型的心绞痛症状并排除主动脉瓣病变有明确的陈旧性心肌梗死或急
5、性心肌梗死病史冠状动脉造影发现有的冠脉狭窄()均接受阿司匹林或阿司匹林、氯吡格雷(或替格瑞洛)抗血小板治疗()患者均签署知情同意书排除标准:()个月内服用过铋剂、抗生素、受体拮抗剂、质子泵抑制剂治疗史的患者()合并肝硬化严重肝、肾功能不全重度贫血()合并肿瘤等恶性疾病()合并有血液系统疾病和凝血功能异常者()有抗血小板治疗或华法林抗凝治疗禁忌者()严重肺功能不全()既往有消化道出血病史()合并风湿免疫性疾病并需要其他非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂治疗的患者.方法.将所有患者随机分为.筛查组和未筛查组未筛查组行抗血小板治疗筛查组根据.检测结果分阳性组和阴性组.阴性组行抗血小板治疗.阳性组接受抗血
6、小板治疗同时根除.感染不同组别患者均根据病情分为单抗组(阿司匹林)和双抗组阿司匹林)、氯吡格雷(或替格瑞洛)联用.抗血小板治疗:未行经皮冠状动脉介入治疗()的患者口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司)/急性冠脉综合征()和行 手术患者均口服阿司匹林(/)联合氯吡格雷(赛诺菲制药有限公司)/或替格瑞洛(阿斯利康公司)/维持治疗.根除治疗:采用铋剂四联疗法:铋剂 质子泵抑制剂()种抗菌药物(阿莫西林.呋喃唑酮.)青霉素过敏者根据患者自身情况调整抗菌药物的使用疗程 铋剂应在饭前 时服用 年第卷第期医学理论与实践抗菌药物在餐后即刻服用.检测:.筛查组患者于治疗开始前及根除治疗 个月后采用 尿素呼气
7、试验检查幽门螺杆菌.观察指标随访 年检测患者血常规、大便隐血、肝功、肾功和凝血功能指标.上消化道出血的定义和处理上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰腺等病变引起的出血若患者出现消化道症状需到医院门诊行常规检测:血常规、血脂、空腹血糖、肾功、凝血功能、肝功、大便隐血 若检测结果示上消化道出血立即请消化内科医生会诊根据患者临床症状进行上消化道出血严重程度采用格拉斯哥布拉奇福德出血评分系统()进行评分消化科医生和心血管内科医生根据评分结果和缺血风险决定是否停用抗血小板药、采取内镜或药物止血、抑酸剂、胃黏膜保护剂治疗.统计学方法 采用.统计软件分析数据计量资料以()表示采用 检验计数资
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