阿兹夫定致肌强直1例.pdf

潘纬榕沈娴孙思娴等.重症肌无力合并感染的抗菌药应用进展.中国药物警戒():.吴秀丽张洪林艾羽等.小儿重症肌无力血清乙酰胆碱受体抗体的测定及其临床意义.医学理论与实践():.():.:.():.():.阿兹夫定致肌强直 例张逸轩陈军谷有全雒扬(.兰州大学第一临床医学院兰州.兰州大学第一医院神经内科兰州)关键词 阿兹夫定新型冠状病毒感染肌强直药品不良反应帕金森病中图分类号.文献标识码 文章编号()./.开放科学(资源服务)标识码()病例介绍患者男 岁 因“右侧肢体乏力 余天加重伴意识模糊 ”于 年 月 日入院 患者入院前 余天无明显诱因自觉四肢乏力右侧较重右上肢活动较左侧明显受限且伴明显僵硬感 前自觉四肢活动明显减少、僵硬感加重伴夜间胡言乱语但能唤醒并可简单作答 患者既往曾于 年 月因“行动缓慢伴记忆力下降 年”入住兰州大学第一医院神经内科诊断为“帕金森综合征”体检:体温.脉搏 次呼吸 次血压/(.)双肺叩诊呈清音听诊呼吸音清未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音心律齐腹软肠鸣音正常 其他无特殊 神经系统检查:神志模糊精神差记忆力、理解力、定向力下降平车推入体检欠配合四肢肌张力呈铅管样升高右侧肢体改良 分级 级左侧肢体改良 分级 级四肢肌力级四肢腱反射正常引出病理反射阴性 轮替试验、指鼻试验、跟膝胫试验欠配合 头颅磁共振检查提示:脑萎缩脑白质高信号(级)脑动脉硬化右胚胎型大脑后动脉左优势型椎动脉 综合患者病史、体检及辅助检查结果诊断为“帕金森病陈旧性脑梗死皮层下动脉硬化性脑病”遂行帕金森相关量表评分()分级为 级帕金森病统收稿日期 修回日期 作者简介 张逸轩()男陕西铜川人在读硕士研究方向:神经退行性疾病:一评分量表()评分 分拟定给药方案为:阿司匹林肠溶片.瑞舒伐他汀钙片 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 静脉滴注艾司唑仑片 针对患者帕金森样症状给予多巴丝肼片.患者服药后肌张力增高情况较前缓解四肢改良 分级 级为患者进行帕金森病量表评分 分级为 级 评分降至 分 年 月 日(入院第 天)患者出现发热体温最高达 伴咳嗽、咯白色痰量少 体检:体温.脉搏 次呼吸 次血压/双肺底叩诊呈浊音听诊呼吸音粗双肺底可闻及散在湿啰音未闻及干啰音及胸膜摩擦音新型冠状病毒核酸检测:阳性血常规:白细胞计数.胸部 提示“双肺新增片状磨玻璃影及锁条下叶实变影考虑炎症”新增诊断“新型冠状病毒感染”给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染、氨溴索化痰、补液等对症治疗患者体温下降咳嗽咯痰较前好转 结合患者病情并综合相关科室会诊意见于 年 月 日给予阿兹夫定(河南真实生物科技有限公司批号已无法追溯规格:每片)抗病毒治疗同时抗感染、雾化、补液等对症支持治疗口服多巴丝肼片的剂量与用法不变仍为.连续服用阿兹夫定第 天患者自觉肢体活动明显减少、僵硬感加重肌张力较前明显增高呈铅管样四肢改良 分级 级四肢主动及被动均不能弯曲因患者临床症医药导报 年 月第 卷第 期状明显加重再次进行帕金森病量表评分 分级为级 评分结果为 分遂调整抗帕金森用药方案为多巴丝肼片.患者服药后肌张力障碍无明显好转四肢改良 分级仍为 级 年 月 日(入院第 天)患者发热、咳嗽、咯痰等症状明显好转体检:体温.脉搏 次呼吸 次血压/双肺叩诊音清听诊未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音复查胸部 示“肺片状磨玻璃影及条索样改变较前吸收”结合患者症状辅助检查结果及呼吸科会诊意见停止使用阿兹夫定抗病毒治疗 年 月 日(入院第 天)在停用阿兹夫定 周后患者肌张力障碍较前明显好转四肢肌张力铅管样增高较前减轻四肢改良 分级 级为评估帕金森病症状情况行 评分为 分 分级 级 讨论本例患者帕金森病为初次诊断因新型冠状病毒感染使用阿兹夫定治疗治疗后 即出现肌强直 评分较前增加 分且增加多巴丝肼剂量后肌强直情况仍无好转 而待患者新型冠状病毒感染好转停用阿兹夫定 后患者肌强直情况好转其间治疗方案无其他变更 根据诺氏不良反应因果关系评估量表进行评价本例患者得分 分评价结果为很可能相关 故本例患者的肌张力异常增高情况很可能由阿兹夫定引起阿兹夫定是一种新型逆转录酶和辅助蛋白 双靶点抑制药是人工合成的核苷类似物入血后到达组织器官的细胞内通过宿主磷酸激酶的作用代谢成具有活性的阿兹夫定三磷酸盐特异性作用于核糖核酸()依赖的 聚合酶在病毒 合成过程中嵌入其中从而有效阻断或终止病毒的复制阿兹夫定说明书中的不良反应包括神经系统疾病(头痛、困倦、嗜睡、记忆受损等)肝功能异常肾功能异常胃肠系统疾病(恶心、呕吐、腹泻、腹胀等)血液学参数异常血乳酸升高等 阿兹夫定引起肌强直的情况笔者未见文献报道但同类药物曾引起类似不良反应 拉米夫定与阿兹夫定结构类似同属于核苷逆转录酶抑制药化学结构上也同样是核苷类似物此前有 例拉米夫定导致急性肌强直的病例报道此类药物引起肌强直的机制仍不清楚亟待更多研究本例阿兹夫定引起的肌强直无法被多巴丝肼缓解因此阿兹夫定可能并不是通过作用于多巴胺乙酰胆碱系统平衡来诱导肌强直现象阿兹夫定作为我国首个自主研发的小分子抗病毒治疗药物此前用于人类免疫缺陷病毒感染的治疗 年 月阿兹夫定被国家药品监督管理局批准用于治疗普通型新型冠状病毒感染的成年患者 年 月国家卫生健康委员会办公厅将阿兹夫定纳入新型冠状病毒肺炎诊疗方案阿兹夫定的适用人群和适用范围都在不断扩大 老年人、患有基础疾病的人群在使用阿兹夫定时需提高警惕对类似不良反应做到早发现、早干预提高治疗的安全性参考文献 .():.():.():.国家药品监督管理局药品审评中心.阿兹夫定片()申请上市技术审评报告及阿兹夫 定 片()说明书/.().:/./?.():.陈勇川黄文祥.阿兹夫定片在新型冠状病毒感染救治中应用的专家共识.中国药业():.():.国家药品监督管理局.国家药监局应急附条件批准河南真实生物科技有限公司阿兹夫定片增加新冠肺炎治疗适应证注册申请/.().:/./.国家卫生健康委员会医政医管局.关于将阿兹夫定片纳入新型冠状病毒肺炎诊疗方案的通知/.().:/./.