不同抗生素对老年晚期潜伏梅毒患者血清RPR滴度及 IL-17、IL-23水平的影响 (1).pdf
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1、论论 著著不同抗生素对老年晚期潜伏梅毒患者血清 滴度及、水平的影响闫宁于晓云李子海刘文丽(.南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)皮肤科南京 .南京市六合区人民医院皮肤科南京):/基金项目:南京市六合区科技计划项目()通信作者:刘文丽:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:目的 探讨不同抗生素对老年晚期潜伏梅毒患者血清快速血浆反应素环状卡片试验()滴度及白细胞介素()、水平的影响 方法 采用抽样便利法选择 年 月至 年 月南京中医药大学附属南京医院皮肤科收治的 例老年晚期潜伏梅毒患者为研究对象按照不同抗生素治疗分为头孢曲松钠组和苄星青霉素组各 例 头孢曲松钠组给予静脉滴注头孢曲
2、松钠每次 每日 次连续治疗 苄星青霉素组给予肌内注射苄星青霉素每次 万 每周 次连续治疗 次 治疗结束后对所有患者进行为期 年的随访比较两组治疗后 个月、治疗后 年血清 滴度转阴情况同时对比两组治疗前和治疗后 年、及免疫功能变化情况并观察两组治疗期间不良反应发生情况 结果 治疗后 个月、治疗后 年头孢曲松钠组患者血清 滴度转阴率均高于苄星青霉素组.(/)比.(/)、.(/)比.(/)(.)、治疗前后的主效应差异有统计学意义(.)不考虑测量时间各指标组间的主效应差异有统计学意义(.或 .)各指标组间和时点间存在交互作用(.或 .)治疗后 年头孢曲松钠组、水平低于苄星青霉素组(.)、/治疗前后的主
3、效应差异有统计学意义(.)不考虑测量时间各指标组间的主效应差异有统计学意义(.)各指标组间和时点间存在交互作用(.或 .)治疗后 年头孢曲松钠组、/高于苄星青霉素组低于苄星青霉素组(.)结论 与苄星青霉素相比头孢曲松钠治疗老年晚期潜伏梅毒更能提高患者血清 滴度转阴率降低、水平提高免疫功能且安全性良好关键词:晚期潜伏梅毒老年患者血清快速血浆反应素环状卡片试验滴度白细胞介素白细胞介素 ./.:.:()().医学综述 年 月第 卷第 期 .()(.).(/).(/).(/).(/)(.).(.)(.)(.)(.)./(.)(.)(.)/(.).:梅毒是一种性传播疾病老年群体由于对性传播疾病的防护意识
4、较差相比于青中年群体梅毒感染风险更大 同时老年患者受观念影响多存在更为强烈的病耻感出现讳疾忌医的心理导致梅毒未治疗或治疗不充分进而发展为晚期潜伏梅毒进一步增加临床治疗难度 血清快速血浆反应素环状卡片试验()滴度转阴情况及白细胞介素()、水平是反映梅毒患者病情进展的重要指标其中血清 滴度可用于监测病情活动度、为辅助性 细胞 分泌的促炎性细胞因子在梅毒感染、发展过程中起重要作用 因此尽快促进血清 滴度转阴降低、水平是治疗晚期潜伏梅毒的主要目的之一 苄星青霉素和头孢曲松钠均为临床常用的抗梅毒螺旋体抗生素且已有研究证实两者治疗潜伏梅毒的临床疗效 但目前临床关于不同抗生素对老年晚期潜伏梅毒患者血清 滴度
5、及、水平影响的研究较少何种抗生素治疗老年晚期潜伏梅毒的临床疗效更好能够更为有效地促进血清 滴度转阴以及降低、水平仍存在一定争议基于此本研究旨在探讨不同抗生素对老年晚期潜伏梅毒患者血清 滴度及、水平的影响为优化患者临床治疗用药提供参考 资料与方法.一般资料采用抽样便利法选择 年 月至 年 月南京中医药大学附属南京医院皮肤科收治的 例老年晚期潜伏梅毒患者为研究对象 按照不同抗生素治疗分为头孢曲松钠组和苄星青霉素组各 例 其中头孢曲松钠组男 例、女 例年龄 岁平均()岁病程 年平均(.)年苄星青霉素组男 例、女 例年龄 岁平均()岁病程 年平均(.)年 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(.)本研
6、究经南京中医药大学附属南京医院医学伦理委员会批准(伦理批准号:)患者及家属均签署知情同意书.纳入与排除标准 纳入标准:符合梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(年)医学综述 年 月第 卷第 期 中晚期潜伏梅毒的诊断标准年龄 岁认知功能及精神状态正常依从性良好可配合治疗及随访 排除标准:合并自身免疫性疾病或其他感染性疾病者对头孢曲松钠或苄星青霉素过敏者合并恶性肿瘤者近 个月内接受过免疫抑制或糖皮质激素治疗者合并心、肺、肾等重要脏器器质性疾病者.治疗方法头孢曲松钠组给予头孢曲松钠治疗将 注射用头孢曲松钠(上海欣峰制药有限公司生产批号:、)加入至 .氯化钠注射液中进行静脉滴注每日 次连续治疗 苄
7、星青霉素组给予肌内注射苄星青霉素(瑞阳制药股份有限公司生产批号:、)每次 万 每周 次连续治疗 次两组患者治疗后均进行为期 年的随访以电话及门诊随访为主 个月电话随访 次 个月门诊随访 次.观察指标血清 滴度转阴情况:于治疗后 个月、治疗后 年分别抽取患者外周静脉血 室温下静置 后以离心半径 、/离心 取分离后血清做 个稀释度即 、每孔内滴加心磷脂抗原振摇 观察凝结结果、变化情况:于治疗前、治疗后 年分别抽取患者外周静脉血 以离心半径、/离心 后采用酶联免疫吸附法测定、水平 免疫功能变化情况:于治疗前、治疗后 年分别抽取患者外周静脉血 采用常州必达科生物科技有限公司生产的 型流式细胞仪测定、/
8、水平 不良反应:观察两组患者治疗期间局部皮疹、腹泻的发生情况.统计学方法应用 .统计软件处理数据符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示两组间比较采用独立样本 检验重复测量数据采用重复测量的方差分析计数资料以例()表示比较采用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.两组患者治疗后 个月、治疗后 年血清 滴度转阴情况比较治疗后 个月、治疗后 年头孢曲松钠组患者血清 滴度转阴率均高于苄星青霉素组(.)见表 表 两组老年晚期潜伏梅毒患者治疗后 个月、治疗后 年血清 滴度转阴情况比较例()组别例数治疗后 个月阴性阳性治疗后 年阴性阳性苄星青霉素组(.)(.)(.)(.)头孢曲松钠组(.)(.)(.)
9、(.)值.值.注:为快速血浆反应素环状卡片试验.两组患者治疗前、治疗后 年、变化情况比较、治疗前后的主效应差异有统计学意义(.)不考虑测量时间各指标组间的主效应差异有统计学意义(.或 .)各指标组间和时点间存在交互作用(.或 .)与治疗前相比治疗后 年两组、水平均降低(.)且头孢曲松钠组、水平低于苄星青霉素组(.)见表 表 两组老年晚期潜伏梅毒患者治疗前、治疗后 年、变化情况比较(/)组别例数治疗前治疗后 年治疗前治疗后 年苄星青霉素组.头孢曲松钠组.组间.时点间.组间时点间 .注:为白细胞介素.两组治疗前、治疗后 年免疫功能变化情况比较、/治疗前后的主效应差异有统计学意义(.)不考虑测量时间
10、各指标组间的主效应差异有统计学意义(.)各指标组间和时点间存在交互作用(.或.)与治疗前相比治疗后 年两组、/均升高均降低(.)治疗后 年头孢曲松钠组、/高于苄星青霉素组低于苄星青霉素组(.)见表 医学综述 年 月第 卷第 期 表 两组老年晚期潜伏梅毒患者治疗前、治疗后 年免疫功能变化情况比较()组别例数()治疗前治疗后 年()治疗前治疗后 年/治疗前治疗后 年苄星青霉素组.头孢曲松钠组.组间.时点间.组间时点间 .注:为连续校正 值 讨 论晚期潜伏梅毒具有较长潜伏期且因症状轻微或无明显临床表现不易被发现导致病情延误治疗难度较大 苄星青霉素为临床治疗晚期潜伏梅毒的常用药物广泛应用于临床且疗效确
11、切 但老年晚期潜伏梅毒患者由于错过最佳治疗时机且机体存在免疫系统功能下降伴有药物吸收利用率较低的特征部分患者在应用苄星青霉素治疗后血清 滴度仍无法有效转阴出现血清固定率高的情况增加了临床治疗难度可能需要使用较青霉素更强效的抗生素治疗 与苄星青霉素相比头孢曲松钠半衰期较长且血浆浓度较高能够有效杀灭梅毒螺旋体 研究表明头孢曲松钠因其药动学及独特的药理学具有替代青霉素治疗梅毒的潜能 但目前临床上关于不同抗生素用于老年晚期潜伏梅毒的临床研究数据有限血清 滴度转阴在一定程度上反映了梅毒血清固定情况若患者经规范治疗后血清 滴度仍未转阴则表明出现梅毒血清固定治疗难度进一步增加 因此明确何种抗生素更能促进血清
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