残余胆固醇与急性冠状动脉综合征患者药物洗脱支架再狭窄的相关性分析.pdf
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1、7心肺血管病杂志 2024 年 1 月第 43 卷第 1 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,January 2024,Vol.43,No.1DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2024.01.002残余胆固醇与急性冠状动脉综合征患者药物洗脱支架再狭窄的相关性分析刘西霖孟广刚孙志民作者单位:102600 北京市大兴区人民医院 急诊内科通信作者:孙志民,副主任医师,主要研究:急诊内科。Email:摘要 目的:现有众多临床研究提示残余胆固醇(remnant cholesterol,RC)与心血管疾病风险紧密相关。本研究
2、旨在此基础上,进一步探索 RC 与药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)再狭窄的相关性。方法:本研究回顾性纳入 2016 年 1 月至 2020 年 12 月,于北京市大兴区人民医院置入 DES并于术后 1830 个月复查冠状动脉造影的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者。通过造影结果,将纳入人群分为支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)组与非 ISR 组。通过多元回归分析模型评估 RC 与 DES-ISR 的相关性。创建受试者工作特征曲线(receiver operating characterist
3、ic curve,ROC)评估 RC 预测 DES-ISR 的效应。结果:本研究共纳入 603 例 ACS 患者,其中 69 例在随访时发生了 DES-ISR。与非 DES-ISR 组相比,ISR 组 RC 浓度水平明显偏高0.45(0.37,0.63)vs.0.37(0.27,0.48)mmol/L,P0.001。单因素回归分析,RC 与 DES-ISR 显著相关(OR=3.620,95%CI:1.8177.211,P0.001);校正其他混在因素后多因素回归分析模型,RC 仍与 DES-ISR 独立相关(OR=3.255,95%CI:1.5626.659,P=0.002)。ROC 曲线分析
4、显示,RC 可有效预测 ACS 患者术后中远期发生 DES-ISR 的概率(曲线下面积=0.671,95%CI:0.6050.736,P 0.0001)。结论:RC 与 ACS患者中远期 DES-ISR 风险独立相关。关键词 残余胆固醇;药物洗脱支架;急性冠状动脉综合征;支架内再狭窄;中远期中图分类号 R54 文献标志码 A 文章编号 1007-5062(2024)01-007-05Correlation analysis between remnant cholesterol and drug-eluting stent restenosis in patients with acute c
5、oronary syndrome LIU Xilin,MENG Guanggang,SUN Zhimin Department of Emergency Internal Medicine,Beijing Daxing District Peoples Hospital,Beijing 102600,ChinaAbstractObjective:Numerous clinical studies have suggested that remnant cholesterol(RC)is closely related to the risk of cardiovascular disease.
6、The purpose of this study is to further explore the correlation between RC and drug eluting stents(DES)restenosis.Methods:The present study retrospectively enrolled patients with acute coronary syndrome(ACS)who underwent DES implantation in our hospital from January 2016 to December 2020 and underwe
7、nt coronary angiography at 18-30 months after intervention.According to the results of coronary angiography,the enrolled population was divided into in-stent restenosis(ISR)group and non-ISR group.Subsequently,the correlation between RC and DES-ISR was evaluated using a multiple regression analysis
8、model.Finally,a receiver operating characteristic(ROC)curve was created to evaluate the ability of RC to predict DES-ISR.Results:A total of 603 ACS patients were included in this study,of which 69 had DES-ISR during follow-up.Compared with the non-ISR group,the RC concentration level in the 临床论著8心肺血
9、管病杂志 2024 年 1 月第 43 卷第 1 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,January 2024,Vol.43,No.1ISR group was significantly higher0.45(0.37,0.63)vs.0.37(0.27,0.48mmol/L),P0.001.In univariate regression analysis,RC was significantly correlated with DES-ISR(OR=3.620,95%CI:1.817-7.211,P0.001);After adj
10、usting for other mixed factors through a multivariate regression analysis model,RC remained independently correlated with DES-ISR(OR=3.255,95%CI:1.562-6.659,P=0.002).Finally,through ROC curve analysis,it was found that RC can effectively predict the probability of DES-ISR in ACS patients in the medi
11、um to long term after intervention(area under the curve=0.671,95%CI:0.605-0.736,P8h)抽取静脉血,在北京市大兴区人民医院中心实验室家检测获得。根据复查冠状动脉造影结果,将所有入选患者分为支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)组与非ISR组。同既往研究9,9心肺血管病杂志 2024 年 1 月第 43 卷第 1 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,January 2024,Vol.43,No.1ISR 定义为支架内阶段或支架边缘 5m
12、m 范围内出现 50%的狭窄。所有冠状动脉造影结果均有两名经验丰富的心脏介入医师进行判读,如有分歧,则需与第三位研究者共同讨论决定。在本研究中,主要研究参数 RC 主要通过公式计算而来,即 RC=TC-HDL-C-LDL-C3。4.统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行分析。正态分布计量资料以均数 标准差表示,两组均数比较采用t检验。非正态分布资料采用中位数及四分位数间距表示,组间比较采用 Mann Whitney U 检验。分类变量采用频数(率)表示,率的比较采用卡方检验。同过单因素回归分析初步探索 DES-ISR的危险因素。随后将年龄、性别及单因素回归分析中P0.1 的变量纳入多因
13、素回归分析模型,以探索RC 与 DES-ISR 的独立相关性。在本研究中,RC 与TG 及 TC 具有良好的共线性,所以多因素回归分析中并未纳入 TG 与 TC。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC 曲线)评估 RC 预测 DES-ISR 的效应,并通过计算约登指数以评估 RC 预测 DES-ISR 的敏感度与特异性。以P0.05 为差异有统计学意义。结 果1.两组一般资料比较 共纳入 603 例,平均年龄为(60.19.6)岁,其中男性患者占 60.4%。此外纳入人群中,吸烟、饮酒、高血压及糖尿病的发生率分别为 40.
14、3%、23.5%、66.2%及 48.1%。在介入手术方面,超过 50%的纳入人群对左前降支(left anterior descending artery,LAD)进行了介入治疗,约 48.1%的患者置入了多个支架,然而腔内影像学指导的比率却相对偏低,仅有 16.4%。将冠状动脉造影检查结果纳入人群,分为 ISR 组与非 ISR 组,如表 1 所示,共有 69 例发生 DES-ISR。与非 ISR 组相比,ISR 组在糖尿病的患病率、TG 与 TC 浓度明显偏高(P0.05)。,ISR 置入多个支架的比率明显偏高(P0.05),但使用腔内影像学指导的比率却相对偏低(P=0.066)。3.DE
15、S-ISR 与 RC 相关性分析 通过单因素回归分析探索 DES-ISR 的危险因素,如表 2 所示,糖尿病、TG、TC、LDL-C、多个支架(n 2)及RC(P0.05)等均是 DES-ISR 的危险因素。进一步构建多因素回归分析模型以较正混杂因素影响,如表 3 所示,在校正年龄、性别、糖尿病、白细胞数目、LDL-c、腔内影像学指导及置入多个支架(n 2)等因素后,RC 仍是 DES-ISR 的独立危表 1 基线资料比较 s,n(%),M(QR)年龄/岁男性BMI/(kg/m2)SBP/mmHgDBP/mmHg吸烟饮酒高血压糖尿病LVEF/%WBC/(109)TG/(mmol/L)TC/(m
16、mol/L)LDL-C/(mmol/L)HDL-C/(mmol/L)eGFR/(mLmin-11.73m-2)靶血管 LM LAD RCA LCX腔内影像学多个支架(n 2)用药 阿司匹林 氯吡格雷/替格瑞洛 他汀类药物 受体阻滞剂 ACEI/ARB 胰岛素 口服降糖药1.8780.912-0.3920.551-0.7170.5361.6410.5166.3170.8861.774-2.7642.7091.7071.096-1.2390.4391.3750.0490.0023.3865.0950.1290.9990.5330.1140.4230.0010.02259.89.7326(61.0)
17、26.22.6130.716.476.210.2218(40.8)130(24.3)356(66.7)247(46.3)60.69.46.81.81.2(0.9,1.6)3.80.92.40.91.10.295.915.230(5.6)293(54.9)193(36.1)161(30.1)93(17.4)248(46.4)533(99.8)100(100)531(99.4)410(76.8)259(48.5)33(6.2)239(44.8)62.18.538(55.1)26.12.5132.120.075.210.325(36.2)12(17.4)43(62.3)43(62.3)61.78.4
18、7.21.81.4(1.2,1.8)4.31.42.61.21.10.293.516.42(2.9)43(62.3)24(34.8)21(30.4)6(8.7)42(60.9)69(100)100(100)69(100)47(68.1)37(53.6)12(17.4)41(59.4)项目t/2/UP值ISR(-)(n=534)ISR(+)(n=69)注:eGFR:肾小球滤过率;LM:左主干;LAD:左前降支;RCA:右冠状动脉;LCX:左回旋支10心肺血管病杂志 2024 年 1 月第 43 卷第 1 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases
19、,January 2024,Vol.43,No.1险因素(OR=3.255,95%CI:1.5626.659,P=0.002)。4.RC 预测 DES-ISR 效力分析 最后通过创建ROC 曲线分析发现,如图 2 所示,RC 可有效预测患者 DES 置入后中远期发生 ISR 的概率(曲线下面 积=0.671,95%CI:0.6050.736,P 0.0001)。随后通过计算约登指数发现,RC 预测患者中远期DES-ISR 的最佳截断值为 0.26,其敏感性与特异性分别为 75.4%,51.1%。然而传统的经典血脂参数 LDL-c 并不能有效预测 DES-ISR 的发生(曲线下面积=0.543,
20、95%CI:0.4680.618,P=0.245)。讨 论RC 是 ACS 患者置入 DES 后中远期发生 ISR的独立危险因素。根据 2021 年我国心血管健康与疾病报告发布并指出,目前我国 CAD 发病率呈不断上升趋势,已突破 1 100 万11。作为 CAD 主要血运重建方式之一的 PCI 发展迅猛,据统计目前我国年 PCI 手术量即将突破 100 万例,平均每位患者置入 1.46 枚 DES11。虽然 DES 的抗再狭窄性能较金属裸支架(bare-metal stents,BMS)显著提高,但据统计置入 DES 的患者年发生 ISR 的概率仍约 1%2%,且组织病理学也显著不同于BMS
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