八段锦对中老年膝骨关节炎患者膝关节及平衡能力影响的效果研究.pdf
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1、中医康复2024年2月 第1卷 第2期Traditional Chinese Medicine Rehabilitation,Feb.2024,Vol.1,No.02八段锦对中老年膝骨关节炎患者膝关节及平衡能力八段锦对中老年膝骨关节炎患者膝关节及平衡能力影响的效果研究影响的效果研究*郑丽维1,邹连玉1,卢爱华2,修忠标2,王荣茂2,林春霞1,汪永杰1(1.福建中医药大学,福建 福州 350122;2.福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004)摘摘要要 目的目的:探讨八段锦对中老年膝骨关节炎患者膝关节及平衡能力的影响。方法方法:选取2021年112月在福建中医药大学附属人民医院门诊就
2、诊的70例中老年KOA患者为研究对象,随机分为干预组和对照组各35例,剔除脱落病例,最终干预组30例,对照组31例完成研究。对照组给予常规治疗,干预组在对照组基础上进行12周的八段锦运动干预,比较两组干预前后VAS评分、5次坐立测试时间、闭眼单脚站立时间、“计时-起立-行走”时间及跌倒效能评分。结果结果:干预前,两组各指标组间差异无统计学意义(P0.05),干预12周后,干预组VAS评分、5次坐立测试时间和“计时-起立-行走”时间明显低于对照组(P0.05);闭眼单脚站立时间和跌倒效能评分明显高于对照组(P0.05)。结论结论:八段锦运动可有效减轻中老年KOA患者的膝关节疼痛,提高其动、静态平
3、衡能力及跌倒效能水平,对提高患者下肢肌力也有积极作用,是一种相对安全的运动疗法。关键词关键词 八段锦;膝骨关节炎;中老年;跌倒;平衡能力 中图分类号中图分类号 R R493493 文献标识码文献标识码 B B 文章编号文章编号 20972097-31283128(20242024)0202-00280028-0606DOIDOI:1010.1978719787/j/j.issnissn.20972097-31283128.20242024.0202.006006Effect of Baduanjin on Knee Joint and Balance Ability in Middle-age
4、d and ElderlyEffect of Baduanjin on Knee Joint and Balance Ability in Middle-aged and ElderlyPatients with Knee OsteoarthritisPatients with Knee OsteoarthritisZHENG Li-wei1,ZOU Lian-yu1,LU Ai-hua2,XIU Zhong-biao2,WANG Rong-mao2,LIN Chun-xia1,WANG Yong-jie1(1.Fujian University of Traditional Chinese
5、Medicine,Fuzhou,Fujian 350122;2.The Affiliated People s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350122)AbstractObjectiveAbstractObjective:To investigate the effect of Baduanjin on Knee Joint and Balance Ability in middle-aged and elderly patients with Knee Osteoar
6、thritis(KOA).MethodsMethods:From January to December 2021,a total of 70 middle-aged and elderly patients with KOA treated in the outpatient Department of the Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine randomly divided into intervention group and controlgroup,wit
7、h 35 cases in each group.30 cases in the intervention group and 31 cases in the control group completed the study.The control group wasgiven routine treatment,and the intervention group was given 12-week Baduanjin intervention on this basis.Before and after the intervention,theVAS score,Five Times S
8、it-to-Stand Test time,standing time on one foot with eyes closed,Time Up and Go Test time and the fall efficacy scores werecompared.ResultsResults:After 12 weeks of intervention,the VAS score,Five Times Sit-to-Stand Test time and Time Up and Go Test time in the intervention group were significantly
9、lower than the control group(all P0.05);the standing time on one foot with eyes closed and fall efficacy scores weresignificantly higher than the control group(all P0.05)。表1 两组患者一般资料比较组别对照组干预组统计量P例数3130性别男86x2=0.2860.593女2324年龄(岁)64.396.6364.976.67t=0.3400.735BMI(kg/m2)24.792.2124.102.18t=-1.2210.22
10、7KOA病程年,M(P25,P75)3(2,5)3(2,4.25)Z=-0.2800.779患侧膝关节左侧1914x2=1.2910.256右侧12161.2 纳入标准(1)符合 膝骨关节炎中西医结合诊疗指南(2018年)中的KOA诊断标准;(2)中老年人群纳入年龄5080周岁;(3)参照 骨科运动康复 第2版下肢功能评定方法,纳入功能步行分级达到级或级的患者;(4)站立位平衡达到级,即在外力干扰下仍能调整重心,保持身体平衡;(5)单侧KOA;(6)自愿参与本研究并签署知情同意书者。1.3 排除标准(1)VAS 疼痛视觉模拟评分(VisualAnalogue Scale)6分;(2)合并急性膝
11、关节外伤、感染或肿瘤;(3)膝关节X线K-L分级为级或身存残废、无劳动能力及患肢有血管神经损伤史的患者;(4)小体力活动可出现呼吸困难,或合并心、脑、肾等严重原发性疾病;(5)进行规律性运动者(每周运动2次,每次20min,持续时间1个月);(6)正在参加影响本研究结果评价的其它康复治疗或临床研究者;(7)曾经有跌倒史和膝关节手术史者;(8)近半年接受过KOA治疗者。1.4 干预方法 对照组采用常规治疗与健康教育8,9,对照组在干预组的基础上进行12周的八段锦干预。1.4.1 常规治疗 给予非甾体类药物抗炎止痛消肿:洛索洛芬钠片(国药准字H20203538,湖南九典制药股份有限公司),1片/次
12、,3次/天,餐后服用,疗程23周;给予外用药活血通络:氟比洛芬凝胶贴膏(国药准字J20160288,北京泰德制药股份有限公司),2片/天,疗程24周。配合软骨保护剂营养软骨:硫酸氨基葡萄糖胶囊(国药准字H20041316,浙江海正药业股份有限公司),1片/次,2次/天,餐后口服。1.4.2 健康教育 饮食指导:指导患者进行合理的饮食结构,告知患者控制体重指数对减轻关节负担、改善关节功能、减轻疼痛等的益处;避免膝关节受伤指导:指导患者平时需要注意保护膝关节,尽量避免或减少膝关节外伤和反复的应力刺激,以及加强对膝关节的保暖工作,防止风寒入侵。正确活动指导:指导患者避免进行有加重病情的活动,例如长跑
13、、频繁的起立蹲下和抱小孩等;避免骨质疏松指导:建议患者多出去室外活动,常晒太阳,防止骨质疏松;用药指导:指导患者明白规范用药的重要性,不能凭感觉或症状服药,不擅自增减药物,并帮助患者了解所用药品的用法和不良反应;情志指导:指导患者减轻精神压力,积极进行疾病治疗,保持阳光向上的心态,避免不良情绪刺激,以免发生跌倒等意外。1.4.3 八段锦运动处方 参照国家体育总局 2003年颁布的新编健身功法八段锦标准10执行,包括预备势、两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消、收势,共十个动作。每周运动5d,2遍/d,每遍
14、13min,两遍之间休息5min,共约30min/d,干预12周,以考核合格之后为正式干预时间。运动时间安排在晚饭后,必要时可根据患者工作性质等因素进行适当调整,运动方式为患者根据研究者提供的八段锦运动教程视频及手册进行居家练习。1.4.4 研究方案的质量控制(1)研究者培训:干预前,请我校八段锦运动体育教师担任培训指导老师,对研究者进行八段锦动作要领、步骤和注意事项培训并考核,要求考核成绩85分方可获得指导患者资格。(2)患者培训:正式干预前,由获得培训资格的研究者对干预组患者进行为期3周面对面、一对一的八段锦运动培训,给予患者讲解每个动作的要领、步骤及注意事项等,及时纠正患者的错误动作,并
15、免费向干预组患者提供八段锦运动教程视频及八段锦运动手册,患者回家配合观看八段锦视频或手册进行巩固学习。培训结束后,所有干预组患者均进行培训考核,以85分为成绩合格,若考核不合格者则需继续培训,直至成绩合格才可正式进入干预。(3)运动监督:干预期间,研究者每周通过门诊、电话或微信随访形式对患者的病情进展、治疗状态及运动情况进行跟踪,并叮嘱患者居家练习期间及时通过 29中医康复2024年第1卷微信上传当天的八段锦练习片段视频,针对打卡次数不达标的患者及时给予提醒,以运动打卡形式监督患者每周的运动频次。通过线上线下共同解决患者练习过程中所遇到的疑惑及困难,同患者保持和谐信任的良好关系,提高运动积极性
16、。1.5 观察指标 指标测量和记录均由不明分组情况的固定医生实施,保证盲法进行。1.5.1 VAS疼痛评分 于干预前、干预12周后采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价,总分010分,0分表示无痛,10分表示剧痛。1.5.2 下肢肌力 于干预前、干预6周后、干预12周后采 用 5 次 坐 立 测 试(Five Times Sit-to-Stand Test,FTSST)时间进行评价,即嘱患者坐在椅子上(不能依靠),双脚靠拢双手交叉于胸前,当听到“开始”指令后,患者尽最快速度做5次起立和坐下的动作,记录所用时间。1.5.3 平衡能力 于干预前、干预6周后、干预12周后分别采用“计时-起立-行走”测
17、试(Time Up and GoTest,TUGT)时间和闭眼单脚站立测试时间对患者的动、静态平衡能力进行评估。1.5.4 跌倒效能 于干预前、干预12周后采用修订版跌 倒 效 能 量 表(Modified Fall Efficacy Scale,MFES)11进行评价,主要反应KOA患者做这些活动自认为不跌倒的信心。该量表Cronbach,s 系数为0.9774,内容效度系数为 0.6370.926。量表包括室内跌倒效能和室外跌倒效能两个维度,共 14 个条目,每个条目的分值为010分,得分越低,表示患者在完成这些活动时信心越低,越害怕跌倒。1.6 统计学处理 全部数据均采用IBM SPSS
18、 Statistics23.0软件进行数据录入和统计分析。计量资料服从正态分布,以均数标准差(x s)表示,两组间均值比较采用两独立样本t/t检验,自身前后对照均值比较采用配对t检验;服从正态分布,以中位数和四分位数M(P25,P75)表示,采用秩和检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。无序计数资料以频数(f)、构成比(P)表示,采用2检验。以=0.05为检验水准。2 2结果结果2.1 试验完成情况 本研究共纳入70例患者,在干预过程对照组脱落4例,干预组脱落5例,最终完成全部试验过程者对照组31例,干预组30例。2.2 两组患者干预前后膝关节疼痛比较 干预前,两组患者膝关节 VAS 疼痛差
19、异无统计学意义(P0.05),干预12周后,干预组患者膝关节VAS疼痛评分低于对照组(P0.05),见表2。表2 两组患者干预前后VAS评分比较分,M(P25,P75)组别对照组干预组例数3130干预前4(3,4)4(3,4.25)干预12周2(2,3)1(1,2)注:与治疗前比较,P0.05;与对照组比较,P0.05),干预6周及12周后,干预组FTSST时间均小于对照组(P0.05),干预6周及12周后,干预组患者计时-起立-行走测试时间均低于对照组(P0.05),干预6周及12周后,干预组患者闭眼单脚站立时间均高于对照组(P0.05);干预12周后,两组患者室内跌倒效能、室外跌倒效能和M
20、FES总分均高于干预前,且干预组评分高于对照组(均P0.05)见表5。表5 两组患者干预前后跌倒效能评分比较(x s,分)组别对照组干预组例数3130室内跌倒效能干预前74.843.8775.203.62干预12周77.233.6779.902.67室外跌倒效能干预前39.613.4539.032.40干预12周41.033.0342.801.95MFES总分干预前114.457.02114.235.59干预12周118.266.33122.704.02注:与治疗前比较,P0.05;与对照组比较,P0.052.6 安全性分析 患者刚开始进行八段锦运动时出现了正常的肌肉、膝关节轻微酸痛现象,但在
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