艾司西酞普兰对冠心病伴焦虑、抑郁患者炎症因子水平及血管内皮功能的影响.pdf

论著艾司西酞普兰对冠心病伴焦虑、抑郁患者炎症因子水平及血管内皮功能的影响王文锋丁守坤(郸城县人民医院,河南周口 ;河南省人民医院,河南郑州 )摘要【目的】探讨艾司西酞普兰对冠心病伴焦虑、抑郁患者机体炎症因子水平及血管内皮功能的影响.【方法】选择 年月至 年月两院收治的 例冠心病伴焦虑、抑郁患者,根据随机数字表法将其分为观察组、对照组,每组 例.对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组的基础上联合艾司西酞普兰治疗.比较两组治疗前后血管内皮功能 内皮素(E T )、血管内皮生长因子(V E G F)、一氧化氮(NO)、炎症因子 白细胞介素(I L )、C反应蛋白(C R P)、白细胞介素(I L )、肿瘤坏死因子(T N F )、神经递质 脑源性神经营养因子(B D N F)、去甲肾上腺素(N E)、羟色胺(HT)、认知功能L o e w e n s t e i n认知功能评定量表(L O T C A)评分 及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分.【结果】治疗后,观察组E T 、T N F 、I L 、C R P、I L 低于对照组,NO、V E G F高于对照组(P);治疗后,观察组B D N F、N E、HT水平均高于对照组(P);治疗后,观察组L O T C A各项评分及总分高于对照组(P);治疗后,观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组(P).【结论】艾司西酞普兰对冠心病伴焦虑、抑郁患者负性情绪改善效果显著,可降低机体炎症反应,改善血管内皮功能.关键词冠心病/并发症;焦虑/并发症;抑郁/并发症;炎症趋化因子类/血液;内皮,血管T h eE f f e c t o fE s c i t a l o p r a mo nt h eL e v e l o f I n f l a mm a t o r yF a c t o r sa n dE n d o t h e l i a lF u n c t i o ni nP a t i e n t sw i t hC o r o n a r yH e a r tD i s e a s eA c c o m p a n i e db yA n x i e t ya n dD e p r e s s i o n WANGW e n f e n g,D I NGS h o u k u n(T h eP e o p l esH o s p i t a l o fD a n c h e n gC o u n t y,Z h o u k o uH e n a n )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oi n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f e s c i t a l o p r a mo n t h e l e v e l s o f i n f l a mm a t o r y f a c t o r s a n dv a s c u l a r e n d o t h e l i a l f u n c t i o n i np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s e a c c o m p a n i e db y a n x i e t y a n dd e p r e s s i o n【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s ea c c o m p a n i e db ya n x i e t ya n dd e p r e s s i o na d m i t t e dt ot w oh o s p i t a l s f r o mJ u l y t oJ u l y w e r e s e l e c t e d a n d r a n d o m l yd i v i d e d i n t o a no b s e r v a t i o ng r o u p a n d a c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o a r a n d o mn u m b e rt a b l em e t h o d,w i t h c a s e s i ne a c hg r o u p T h e c o n t r o l g r o u pw a sg i v e nc o n v e n t i o n a l d r u g t r e a t m e n t,w h i l e t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s t r e a t e dw i t he s c i t a l o p r a mo n t h eb a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p T h e v a s c u l a r e n d o t h e l i a l f u n c t i o ne n d o t h e l i n (E T ),v a s c u l a r e n d o t h e l i a l g r o w t hf a c t o r(V E G F),n i t r i co x i d e(N O),i n f l a mm a t o r yf a c t o r si n t e r l e u k i n (I L ),C r e a c t i v ep r o t e i n(C R P),i n t e r l e u k i n (I L ),t u m o rn e c r o s i s f a c t o r (T N F ),n e u r o t r a n s m i t t e r sb r a i n d e r i v e dn e u r o t r o p h i c f a c t o r(B D N F),n o r e p i n e p h r i n e(N E),s e r o t o n i n(H T),c o g n i t i v e f u n c t i o nL o e w e n s t e i nC o g n i t i v eA s s e s s m e n tR a t i n gS c a l e(L O T C A)s c o r e,H a m i l t o nD e p r e s s i o nR a t i n gS c a l e(HAMD)s c o r e,a n dH a m i l t o nA n x i e t yR a t i n gS c a l e(HAMA)s c o r ew e r e c o m p a r e db e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t b e t w e e n t h e t w og r o u p s【R e s u l t s】A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l so fE T ,T N F ,I L ,C R P,a n d I L i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h ec o n t r o l g r o u p,w h i l eN Oa n dV E G Fw e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o fB D N F,N E,a n d H Ti nt h e o b s e r v a t i o ng r o u pw e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )A f t e r t r e a t m e n t,t h eL O T C As c o r e s a n dt o t a l s c o r e s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eh i g h e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o lg r o u p(P )A f t e rt r e a t m e n t,t h eHAMDa n dHAMAs c o r e s i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )【C o n c l u s i o n】E s c i t a l o p r a mh a s s i g n i f i c a n t e f f e c t o n i m p r o v i n gn e g a t i v e e m o t i o n s i np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s e a c c o m p a n i e db ya n x i e t ya n dd e p r e s s i o n,w h i c hc a nr e d u c e t h e i n f l a mm a t o r yr e s p o n s e a n d i m p r o v ev a s c u l a r e n d o t h e l i a l f u n c t i o n K e yw o r d sC o r o n a r yD i s e a s e/C O;A n x i e t y/C O;D e p r e s s i o n/C O;C h e m o k i n e s/B L;E n d o t h e l i u m,V a s c u l a r 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 冠心病为临床常见的慢性心血管疾病,临床多表现为气促、胸闷、胸痛等症状,患者若未接受有效治疗,可增加心肌梗死等疾病的发生风险,甚至会诱发心源性猝死 .研究显示,部分冠心病患者缺乏对疾病的基础认知,容易出现担忧、焦虑、沮丧等负面情绪,甚至对治疗丧失信心,不利于治疗及病情的控制.研究显示,冠心病患者焦虑、抑郁的发生率为 ,及时引导、调整患者负性心理对疾病的治疗具有重要意义.艾司西酞普兰为新型五羟色胺再摄取抑制剂(S S R I)类抗抑郁药物,可有效改善患者抑郁状态,对于惊恐障碍等不良症状也有较好效果,临床用药安全性高.本研究探讨艾司西酞普兰对冠心病伴焦虑、抑郁患者机体炎症因子水平及血管内皮功能的影响,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选择 年月至 年月两院收治的 例冠心病伴焦虑、抑郁患者,根据随机数字表法将其分为观察组、对照组,每组 例.对照组:男 例,女 例;病程()年;年龄 ()岁;体重指数(BM I)()k g/m;抑郁 例,焦虑 例.观察组:男 例,女 例;病程()年;年龄 ()岁;BM I ()k g/m;其中抑郁 例,焦虑 例.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P).纳入及排除标准纳入标准:均符合 中国心血管疾病预防指南()中冠心病诊断标准,符合 精神障碍诊断与统计手册中相关焦虑或抑郁诊断标准;近期内未服用抗焦虑、抑郁情绪药物;病情稳定,治疗依从性较好;患者及家属知情同意本研究,签订知情同意书.排除标准:合并恶性肿瘤、免疫功能障碍者;合并传染性疾病;重要器官功能缺陷者;妊娠期或哺乳期患者;对本研究方案用药过敏者;沟通障碍者.本研究经两院医学伦理委员会批准通过.方法两组患者均行降脂、降压、抗血小板聚集、受体阻滞剂等常规药物治疗.对照组口服单硝酸异山梨酯片(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H ,规格:m g/片),片/次,每日两次.观察组在对照组基础上联合艾司西酞普兰片(山东京卫制药有限公司,国药准字H ,规格:m g/片)治疗,初始用量为片/次,每日次,服用周后无明显不适,每日剂量加至 m g.两组均连续治疗个月.观察指标()血管内皮功能:采用酶联免疫吸附法检测两组血管内皮指标 内皮素(E T )、血管内皮生长因子(V E G F)、一氧化氮(NO)水平.()炎症因子水平:采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素(I L )、白细胞介素(I L )、肿瘤坏死因子(T N F )水平,采用增强免疫比浊法检测C反应蛋白(C R P)水平.()神经递质水平:采用酶联免疫吸附法检测 脑源性神经 营 养 因 子(B D N F)水 平,以L C 高效液相色谱仪(上海精密科学仪器有限公司)行荧光法检测去甲 肾上腺素(N E)、羟色胺(HT)水平.()认知功能评分:采用L o e w e n s t e i n认知功能评定量表(L OT C A)评估患者认知功能,包括思维操作、视运动组织、定向力、动作运用等个方面,评分越高表示认知功能越好.()抑郁、焦虑评分:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组患者抑郁、焦虑程度.统计学分析采用S P S S 软件进行数据分析,计数资料以例数()表示,组间比较行检验;计量资料采用(xs)表示,组间比较行t检验,P 为差异有统计学意义.结果两组患者血管内皮功能比较治疗后,两组患者E T 低于治疗前,NO、V E G F高于治疗前,观察组E T 低于对照组,NO、V E G F高于对照组(P),见表.表两组患者血管内皮功能指标比较(xs,n)组别E T (n g/L)治疗前治疗后NO(m o l/L)治疗前治疗后V E G F(n g/L)治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组患者炎症因子水平比较治疗后,两组患者I L 、T N F 、C R P、I L 水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P ),见表.表两组患者炎症因子水平比较(xs,n)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 组别I L (g/L)治疗前治疗后C R P(m g/L)治疗前治疗后I L (n g/L)治疗前治疗后TN F (n g/m L)治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组患者神经递质水平比较治疗后,两组患者B D N F、N E、HT水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者神经递质水平比较(xs,n)组别B DN F(n g/mL)治疗前治疗后N E(g/L)治疗前治疗后 HT(g/L)治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组认知功能评分比较治疗后,两组患者思维操作、视运动组织、定向力、动作运用、空间知觉、视知觉及总分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.两组抑郁、焦虑评分比较治疗后,两组患者HAMD、HAMA评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组认知功能评分比较(xs,分,n)组别思维操作治疗前治疗后视运动组织治疗前治疗后动作运用治疗前治疗后空间知觉治疗前治疗后视知觉治疗前治疗后定向力治疗前治疗后总分治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 表两组抑郁、焦虑评分比较(xs,分)组别HAMD评分治疗前治疗后HAMA评分治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 讨论近年来,伴随社会及生活节奏的明显加快,人们的精神健康问题日益突出.冠心病为一种常见的慢性心血管疾病,保持心理健康及情绪稳定对病情的恢复十分重要.研究显示,抑郁、焦虑为影响冠心病的独立危险因素,其能对患者免疫功能及神经系统造成一定影响,导致血液流动及血管收缩、舒张功能性紊乱,从而影响临床整体治疗效果.临床常用抗抑郁药物包括单胺氧化酶抑制剂(S N R I)、五羟色胺再摄取抑制剂(S S R I)及三环类抗抑郁药(T C A)等,而T C A不良反应较多,且存在加重心血管疾病的风险,S S R I、S N R I被广泛应用于临床.安莹等研究显示,冠心病合并抑郁患者多伴有 HT受体下降趋势,故可及时调节 HT受体的表达程度有助于改善患者情绪状态及控制冠心病病情.艾司西酞普兰片为S S R I的一种,可及时阻断突触前 HT神经末梢的再摄取,增加突触间隙的 HT浓 度,进 而 起 到 抗 焦 虑 抑 郁 作 用.N E、HT均为大脑兴奋性神经递质,二者的水平程度与患者自身情绪状态关系密切;B D N F为脑神经营养因子,对于修复受损神经元,强化突触间信号传递均有重要作用,其水平越高表明患者情绪状态越良好.本研究结果显示,观察组治疗后HAMD、HAMA评分低于对照组,B D N F、N E、HT水平高于对照组,提示艾司西酞普兰可较好改善冠心病伴焦虑、抑郁患者负性情绪,可有效提高患者脑内神经递质水平.研究显示,心理问题与冠心病既彼此独立又相互影响,负性情绪可加剧冠心病的发展进程,反之冠心病亦会诱发诸多精神问题,尤其是焦虑、抑郁及认知障碍.L OT C A可较好评估患者的认知功能,可有效反映患者整体认知水平.本研究结果显示,观察组治疗后L OT C A各项评分均优于对照组,提示艾司西酞普兰可提高冠心病伴焦虑、抑郁患者认知功能.研究显示,艾司西酞普兰不仅可抑制神经元对 HT的再摄取,还能促进机体血液循环,减轻疼痛程度,发挥免疫调节效果,进而有效降低血管内皮炎症因子表达量,改善血管内皮功能.长期伴有焦虑、抑郁情绪的冠心病患者,因其机体长期处于应激状态,故而体内炎症因子表达量急剧升高,导致其神经免疫调节失衡,进而加剧患者焦虑、抑郁等负性情绪.本研究结果显示,观(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 血单个核细胞炎症反应的实验 研究J中国免疫学杂 志,():陆光辉,褚志华,曾守逵,等类风湿性关节炎患者外周血N o d样受体蛋白炎症小体和白细胞介素表达J贵州医科大学学报,():孙怡宁,冯秀媛,曾令霞,等炎症、骨重建和类风湿关节炎全身骨量丢失的相关性研究J中国骨质疏松杂志,():孙莉,王晓非 I G F B P 与类风湿关节炎关系的研究进展J医学综述,():KA S P R Z AK A,A D AME K A I n s u l i n l i k eg r o w t hf a c t o r(I G F)s i g n a l i n gi nc o l o r e c t a lc a n c e r f r o m b a s i cr e s e a r c ht op o t e n t i a lc l i n i c a la p p l i c a t i o n sJI n tJ M o lS c i,():N E O G IT,J AN S E NTL,D A L B E TH N,e ta l G o u tc l a s s i f i c a t i o nc r i t e r i a:a nAm e r i c a nC o l l e g eo fR h e u m a t o l o g y/E u r o p e a nL e a g u eA g a i n s tR h e u m a t i s mc o l l a b o r a t i v e i n i t i a t i v eJA n nR h e u mD i s,():赵芬,张爱萍,赵楠楠,等类风湿关节炎患者血清I L 水平及外周血P L R检测与疾病活动度的相关性研究J现代检验医学杂志,():杨丽,刘荣华,黄四碧,等类风湿性关节炎的发病机制及治疗药物研究进展J中国药房,():L I NYJ,AN Z A GHEM,S C HU L K ES U p d a t eo n t h ep a t h o m e c h a n i s m,d i a g n o s i s,a n dt r e a t m e n to p t i o n sf o rr h e u m a t o i da r t h r i t i sJC e l l s,():C HE NZ,B O Z E CA,R AMM I N GA,e ta l A n t i i n f l a mm a t o r ya n d i mm u n e r e g u l a t o r yc y t o k i n e s i nr h e u m a t o i da r t h r i t i sJN a tR e vR h e u m a t o l,():C I C ID,C O R R A D OC W n ts i g n a l i n ga n db i o l o g i c a l t h e r a p yi nr h e u m a t o i da r t h r i t i sa n ds p o n d y l o a r t h r i t i sJI n tJ M o lS c i,():P OT A L I T S YNP,S E L I C HA R OVAI,S R S E N K,e ta l Ar a d i o l i g a n db i n d i n ga s s a yf o rt h ei n s u l i n l i k eg r o w t hf a c t o rr e c e p t o rJP L o SO n e,():e e A B OA L O L AD,HAN V I n s u l i n l i k eg r o w t hf a c t o rb i n d i n gp r o t e i n p r o m o t e s t h ed i f f e r e n t i a t i o no fp l a c e n t a lm e s e n c h y m a l s t e mc e l l s i n t os k e l e t a lm u s c l e i n d e p e n d e n to f i n s u l i n l i k eg r o w t hf a c t o r r e c e p t o r a n di n s u l i nr e c e p t o rJS t e m C e l l sI n t,:TUR L O AJ,MU E L L E R B R E C K E N R I D G E AJ,Z AM B OU L I SDE,e ta l I n s u l i n l i k eg r o w t hf a c t o rb i n d i n gp r o t e i n(I G F B P)i sac r o s s s p e c i e st e n d o nm a r k e rJE u rC e l lMa t e r,():孙莉,王晓非胰岛素样生长因子结合蛋白 在类风湿关节炎患者外周血中的表达及意义J中国医科大学学报,():陆学丹,余学芳血清基质金属蛋白酶和凝血功能指标在类风湿性关节炎病情活动度监测中的意义J安徽医学,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 (上接第 页)察组治疗后E T 、T N F 、I L 、V E G F、C R P、I L 、NO改善情况均优于对照组,提示艾司西酞普兰可减轻冠心病伴焦虑、抑郁患者的炎症反应,且对改善其血管功能具有显著作用.参考文献曹俊花,姚爱萍钙通道阻滞剂联合阿司匹林治疗冠心病对患者心功能和症状的改善价值J中国药物与临床,():中国心血管健康与疾病报告编写组中国心血管健康与疾病报告 概要J中国循环杂志,():石炜祺,刘如辉,倪奕,等冠心病伴焦虑抑郁患者的临床特点研究J中国全科医学,():张恩圆,刘园园,吴雪,等芪参益气滴丸在冠心病支架置入术后合并抑郁及焦虑患者中的应用J中国心血管病研究,():陈昌海,李良明地奥心血康软胶囊治疗冠心病伴焦虑、抑郁的疗效观察J中西医结合心脑血管病杂志,():中国心血管病预防指南()写作组,中华心血管病杂志编辑委员会中国心血管病预防指南()J中华心血管病杂志,:美国精神医学学会美国精神障碍诊断与统计手册M张道龙,译北京:人民卫生出版社,王启辉,陈丽霞,王思洋,等草酸艾司西酞普兰对冠心病伴焦虑抑郁患者负性情绪及心功能的影响J实用心脑肺血管病杂志,():安莹,侯季秋,陈雅丽,等抗抑郁药对冠心病合并抑郁患者疗效及炎症 因 子 影 响 的M e t a分 析 J中 国 现 代 医 学 杂 志,():李刚,刘晓东艾司西酞普兰治疗老年冠心病介入术后抑郁症状的效果及对血浆 HT、B D N F、N E水平的影响J河北医药,():刘春萍,崔振双冠状动脉粥样硬化性心脏病合并焦虑抑郁的临床诊疗策略J中国临床医生杂志,():古智文,黄雄,陈丽萍,等电针联合艾司西酞普兰对重性抑郁障碍患者认知功能及血清炎症因子的影响J山东中医杂志,():邵静通心络胶囊对冠心病介入术后患者疗效及对血管内皮功能和炎症因子影响研究J贵州医药,():林烨,周建华,焦红军艾司西酞普兰联合降脂药物对老年冠心病患者抑郁情绪及血脂、血清相关因子表达水平的影响J国际精神病学杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o