超声引导单通道内镜下松解腕横韧带治疗腕管综合征应用分析.pdf
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1、医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024超声引导单通道内镜下松解腕横韧带治疗腕管综合征应用分析梁原浩1,张翼翔1,彭盛昕2,肖文珊3,刘垒41.山东第二医科大学中医学院 山东 潍坊 261053;2.滨州医学院康复医学院 山东 滨州 256603;3.山东第一医科大学康复医学院 山东 济南 250000;4.山东第一医科大学第一附属医院疼痛科 山东 济南 250014【摘 要】目的探讨超声引导单通道内镜下腕横韧带松解技术治疗腕管综合征(CTS)的效果。方法选取收治的CTS 患者 32 例,正中神经经肌骨超声定位,局部麻醉后通过单通
2、道内镜下松解腕横韧带。术前、术后 1 天肌骨超声扫描正中神经横截面积(CSA)及扁平率;波士顿腕管问卷评估术后 7 天、30 天、90 天的腕部症状与功能;Kelly 分级于术后 90天评定临床疗效。结果术后 1 天患者正中神经卡压状态缓解。术后各时间节点波士顿腕管问卷症状与功能评分均较术前降低,差异均有统计学意义(均 P0.05)。Kelly 分级临床疗效评价优良率为 96.9%。结论超声引导单通道内镜下松解腕横韧带治疗 CTS 疗效肯定,值得临床推广。【关键词】腕管综合征;超声检查;椎间孔镜中图分类号:R686;R445.1 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2024)03-0
3、090-04Ultrasound-guided single-channel endoscopic release of the transverse carpal ligament for carpal tunnel syndromeLIANG Yuanhao1,ZHANG Yixiang1,PENG Shengxin2,XIAO Wenshan3,LIU Lei41.College of Traditional Chinese Medicine,Shandong Second Medical University,Weifang 261053,China2.College of Rehab
4、ilitation Medicine,Binzhou Medical University,Binzhou 256603,China3.College of Rehabilitation Medicine,Shandong First Medical University,Jinan 250000,China4.Department of Pain treatment,The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University,Jinan 250014,China【Abstract】ObjectiveTo observe
5、 the effect of ultrasound-guided single channel endoscopic release of transverse carpal tunnel ligament in the treatment of carpal tunnel syndrome(CTS).MethodsThirty-two patients with CTS admitted to the pain department of our hospital from December 2021 to January 2023 were collected.Median nerve w
6、as located by musculoskeletal ultrasonography.After local anesthesia,the transverse wrist was released by single channel endoscope.Median nerve cross-sectional area(CSA)and flat rate were scanned by musculoskeletal ultrasonography before and 1 day after surgery;The Boston carpal tunnel questionnaire
7、 was used to evaluate wrist symptoms and function at 7,30 and 90 days after surgery.Kelly grading was performed 90 days after surgery to evaluate clinical efficacy.ResultsThe rates of median nerve CSA at the level of pea bone and median nerve flat at the level of uncinate bone were lower than those
8、before surgery 1 day after surgery,with statistical significance(all P0.05).The symptoms and functional scores of the Boston carpal tunnel questionnaire were lower than the preoperative scores,with statistical significance(all P0.05).The excellent and good rate of Kelly grade 90 days after surgery w
9、as 96.9%.ConclusionUltrasound-guided single channel endoscopic release of the transverse carpal ligament in the treatment of CTS is effective and worthy of clinical promotion.【Key words】Carpal tunnel syndrome;Ultrasound positioning;Percutaneous endoscopic lumbar discectomy腕管综合征(carpal tunnel syndrom
10、e,CTS)是常见的外科疾病,因腕横韧带及腕管解剖结构狭窄导致正中神经受压迫所引起。CTS典型症状为手指刺痛麻木,多发于中年女性且与职业因素相关1-3。本文就超声引导单通道内镜下松解腕横韧带治疗腕管综合征的临床应用进行分析。1资料与方法1.1一般资料选取2021年12月至2023年1月32例腕管综合征患者临床资料,其中男性5例,女性27例,年龄4558岁,平均年龄(52.2 8.4)岁。单侧29例(左侧12例,右侧17例),双侧3例;滨田法分型3:型(仅表现皮肤受正中神经支配区域感觉减退)8例;型(皮肤受正中神经支配区域感觉减退伴大鱼际肌肉基金项目:齐鲁卫生与健康领军人才培育工程项目(编号:鲁
11、卫人才字 2020 3号);山东第一医科大学校级教育教学改革研究课题项目(编号:2021XY085);第一批山东省体卫融合示范项目(编号:鲁体办字 2024 2号)作者简介:梁原浩(1996-),男,山东第二医科大学中医学院在读硕士研究生,主要从事中西医结合诊断治疗脊柱疾病工作通信作者:刘垒 E-mail:90医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024萎缩)11例;型(皮肤受正中神经支配区域感觉减退伴大鱼际肌肉萎缩及拇指对掌功能障碍)13例;病程417个月。纳入标准:1)符合腕管综合征诊断标准4;2)保守治疗至少3个月疗效不明显且愿
12、意接受手术者;3)满足手术指征。排除标准:1)合并严重组织器官病变者及其他周围神经疾病者;2)有既往手腕部创伤或手术史者;3)因痛风、囊肿等导致神经压迫者;4)存在认知、语言及精神障碍患者。本文经医院医学伦理委员会审批通过。1.2检查方法采用索诺声Edge肌骨超声诊断仪,频率715 MHz,患者仰卧患肢外展固定,手腕中立位掌面朝上,由前臂远端向近端持续扫查正中神经的纵切与横切。定位并标记腕横韧带的起止点、正中神经(median nerve,MN)的卡压位置、相邻的尺动脉(ulnar artery,UA)等重要组织,腕横韧带远端处标记手术切口(图1);在腕部豆状骨水平行超声扫描得到正中神经横截面
13、积(cross sectional area,CSA)(图2),在钩状骨钩水平行超声扫描正中神经扁平率(横径/纵径)(图3)。1.3手术过程患者仰卧,患肢外展,充分暴露腕关节。切口常规消毒、铺单,1%的利多卡因5 ml行切口处、腕横韧带浅层及腕管内局部麻醉。标记点纵行切开皮肤0.8 cm,钝性分离皮下脂肪、筋膜等组织,将单通道0.8 cm 直径内镜(MaxMore 型号:ZJJ 型,MaxMorespine公司)置入切口,依次探查腕横韧带及其近远端的正中神经位置,内镜下用蓝钳由浅至深、由远至近切开腕横韧带,镜下神经剥离并松解暴露正中神经,等离子电极止血后,可见正中神经(图4),询问患者手部麻木
14、、疼痛症状消除或减轻,证实松解完全。拔出内镜,生理盐水冲洗切口,注入玻璃酸钠1 ml防止粘连。皮肤缝合切口、无菌敷料贴敷。术中出血约25 ml,术中及术后无不适感。1.4观察指标术后1天超声扫描正中神经CSA 及其扁平率,波士顿腕管量表5评价,患者随访在术后7天、30天、90天开展。1)波士顿腕管问卷-症状评分(Boston carpal tunnel questionnaire-symptom severity score,BCTQ-SSS)评估腕部症状,涉及麻木及疼痛的程度、频率、持续时间等11个问题,得分与症状严重程度成正相关;2)波士顿腕管问卷-功能评分(Boston carpal t
15、unnel questionnaire-function scale,BCTQ-FS)评估腕部功能,共8个问题,包括工作、生活等腕部相关活动,得分与腕部神经功能状况成负相关。参照 Kelly 标准6对术后90天患者的治疗后临床效果进行评价,分为 4级:优,临床症状治愈,手部正常功能恢复;良,临床症状比手术前改善显著、手部功能部分接近正常;一般,症状持续存在但较术前相对缓解,恢复部分功能;差,症状与治疗前无改善,功能无恢复。优良率=(优例数+良例数)/总例数100%。1.5统计学分析采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以-x s 表示,治疗前后比较采用配对 t 检验。P0.05为差异
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