阿尔茨海默病冲动控制障碍的危险因素及结构性磁共振成像研究.pdf
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1、临床研究772024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期者的临床研究J.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(4):32-36.5罗静娣,林东,赵明华,等.刺血拔罐联合新型敷料预防皮肤软组织挫擦伤溃疡的效果J.中国当代医药,2019,26(34):199-203.6张燕祝,王萌.复合溶葡萄球菌酶消毒剂联合湿润烧伤膏治疗度烧伤疗效分析J.中国烧伤创疡杂志,2023,35(4):266-270.7高栋梁.湿润环境治疗难愈性创面的临床研究D.延安:延安大学,2013.8张桂珍.浅度烫伤湿性疗法的护理J.护理研究,2007,21(2):465.9高海霞,李民.自体微粒皮种植联合MEBT/
2、MEBO治疗难愈性烧伤残余创面疗效观察J.中国烧伤创疡杂志,2021,33(6):392-394,398.10段琼.超脉冲CO2联合湿润烧伤膏治疗创伤性瘢痕的效果分 析J.临床研究,2023,31(7):81-83.11王鑫,付忠华.湿润烧伤膏在常见慢性难愈性创面的临床应用进展J.实用临床医学,2022,23(6):127-129,133.阿尔茨海默病冲动控制障碍的危险因素及结构性磁共振成像研究吴伟博,邢广羽,杜韵华(佛山市第三人民医院神经内科,广东佛山 528041)【摘要】目的 探讨阿尔茨海默病冲动控制障碍(ICDs)的危险因素及结构性磁共振成像(MRI)特征。方法 选取 2020 年 1
3、2月 2023 年 3 月期间我院收治的 67 例阿尔兹海默病患者,由经过专门培训的心理测验员使用神经精神量表(NPI)评分,将患者分为 ICDs 组(n=35)和非 ICDs 组(n=32)。对比两组患者照料者负担、脑萎缩指数,并对其危险因素进行分析。结果 ICDs 组的NPI、HAMD、HAMA、CBI 评分均高于非 ICDs 组(P 0.05);其余各项差异无统计学意义(P 0.05);多因素 Logistic 回归分析显示,CBI、HAMD、HAMA 评分升高是阿尔茨海默病患者出现 ICDs 的危险因素;ICDs 组的双放射冠萎缩比、双顶叶萎缩比、双枕叶萎缩比和双颞叶萎缩比均显著高于非
4、 ICDs 组(P 0.05);两组左侧大脑萎缩较右侧明显,表现为左侧杏仁核绝对体积、左侧脑室绝对体积、左苍白球绝对体积萎缩程度均较右侧显著增高(P 0.05)。结论 CBI、HAMD、HAMA 评分升高是阿尔茨海默病患者出现 ICDs 的危险因素,且使用人工智能脑 MRI 技术能够准确的评估阿尔茨海默病患者的脑萎缩程度,有助早期识别阿尔茨海默病患者出现 ICDs,并进行干预。【关键词】阿尔茨海默病;冲动控制障碍;结构磁共振;危险因素;Logistic 回归分析阿尔兹海默病(Alzheimers disease,AD)是一种神经退变性疾病,由多种因素引起,其主要临床特征为认知功能障碍、日常生活
5、能力减退及行为精神异常。其中,冲动控制障碍(Impulse Control Disorders,ICDs)属精神行为异常,包括易激惹、敌对,甚至攻击行为及自杀、病理性赌博、盗窃、拔毛癖、暴饮暴食、强迫性用药等1-2。大多数 AD 患者会在病程中出现 ICDs,影响患者生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担3。然而对于 ICDs 的发病机制尚未明确,治疗效果也不理想。因此,有效识别 ICDs 的危险因素,通过结构性磁共振成像(MRI)的影像序列来准确分割和量化脑结构大小、评估脑结构萎缩的程度,可更好地诊断和筛查 AD,提高 AD临床诊疗水平4-5。基于此,本研究旨在探讨 AD 伴发 ICDs 的危
6、险因素及结构性 MRI 特征,结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料入组标准:符合国际疾病分类标准第 10 版(ICD-10)AD(老年型)的诊断标准;患者及照料者对本研究的依从性良好;所有研究对象均取得法定监护人知情同意。排除标准:脑血管病、颅内占位性病变、脑外伤及其他内科疾病引起的继发性痴呆和混合性痴呆;既往行颅内手术;既往诊断为强迫症、ICDs 等相关精神障碍;具有强迫症、ICDs 等相关人格障碍家族史;既往有药物滥用史;排除抑郁症、分离转换障碍所引起的假性痴呆;体内有金属植入物或无法克服的幽闭恐惧症。选取我院 2020 年 12 月 2023 年 3 月收治的 67 例 AD患者,由
7、经过专业培训的心理测验员使用神经精神量表(Neuropsychiatric Inventory,NPI)评分,将患者分为基金项目:佛山市卫生健康局医学科研课题项目(20220325)2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 772024医师在线杂志 第4期-拼.indd 772024/4/18 10:12:532024/4/18 10:12:53临床研究782024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期ICDs组(n=35)和非ICDs组(n=32)。其中ICDs组男17例,女 18 例;年龄 55 84 岁,平均(70.17.75)岁;受教育年限 2 12 年,平均(7.584.3
8、1)年;合并症:高血压 10例(28.57%),糖尿病3例(8.57%),吸烟史4例(11.43%),饮酒史 6 例(17.14%)。非 ICDs 组男 15 例,女 17 例;年龄56 82 岁,平均(70.257.69)岁;受教育年限 2 13 年,平均(7.614.35)年;合并症:高血压 9 例(28.13%),糖尿病 2 例(6.25%),吸烟史 5 例(15.63%),饮酒史 5 例(15.63%)。上述两组资料比较,差异无统计学意义(P0.05),详见表 1。1.2 方法1.2.1 分组方法 由经过专业培训的心理测验员使用 NPI 评分对患者进行评估,“C.激越/攻击”“H.脱抑
9、制”“I.易激惹/情绪不稳”“J.异常的运动行为”“L.食欲和进食障碍”有任意一项问题回答“是”即视为 ICDs 筛查阳性,纳入 ICDs 组,此 5 项均阴性者纳入非 ICDs 组。1.2.2 临床资料获取 记录入组患者的社会人口学数据,包括年龄、性别、受教育年限、体重指数、有无糖尿病、高血压、吸烟史和饮酒史,比较两组差异。1.2.3 扫描参数方法 在本院 MRI 室进行 MRI 检查,采集患者头部 MRI 影像序列,参数设置:磁场强度 3.0 T,3D 模式,T1 加权成像,T2 液体翻转恢复衰减序列(Flair)成像。将采集到的 MRI序列以 DICOM 格式保存,随后上传到 AccuB
10、rain 人工智能(AI)脑影像分析系统云平台,收集脑结构量化指标,机器学习衍生指标、神经退行性脑萎缩指标、AD 相似性萎缩指数(AD-RAI)等指标,并将相关 MRI 序列交由高年资的MRI 专家进行评估。1.2.4 量表评估方法(1)NPI:信息由知情者提供,包括 2 项神经领域症状和 10 项行为领域症状,对患者近 30 d 上述症状的发生情况进行评估。每项症状分为严重程度(总分 3 分,得分值与严重程度成正比)、频率(总分为 4 分,得分与发作频率成正比)。(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA):HAMD 总分 54 分,得分与抑郁程度成正比;HAMA 总分56 分,
11、得分与焦虑程度成正比。(3)照料者负担量表(CBI):包括5个维度和24个条目,每个条目 0 4 分,总分为 96 分,得分与照料者负担成正比。1.3 观察指标1.3.1 危险因素收集所有入组患者的一般资料,应用 NPI、HAMD、HAMA、临床痴呆分级量表(CDR)对患者进行评分,探讨患者出现 ICDs 的相关因素。1.3.2 照料者负担应用 CBI 分析两组患者的照料者负担差异。1.3.3 脑萎缩程度应用 AccuBrain AI 脑影像分析系统云平台,基于经系统验证的 AD-RAI,分析两组患者脑结构萎缩特征和脑区体积大小,探索 AD 伴 ICDs 患者脑结构改变特征。相对体积:相应脑区
12、与颅内总体积的比值,若百分位值偏小,提示相应脑区体积偏小;萎缩比:相应脑区内脑脊液和脑实质的比值,若百分位值偏大,提示相应脑区脑萎缩程度偏高。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析,计数资料用例(%)表示,采用2检验,计量资料用(s)表示,采用t检验;将单因素中有统计学意义的影响因素进行多因素 Logistic 回归分析,P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组单因素分析 ICDs 组的 NPI、HAMD、HAMA、CBI 评分均高于非ICDs 组,差异具有统计学意义(P 0.05);其余各项差异无统计学意义(P 0.05)。详见表 1。2.2 影响患者出
13、现 ICDs 的多因素 Logistic 回归分析 CBI、HAMD、HAMA 评分升高是 AD 患者出现 ICDs的危险因素,详见表 2 3。表 1 两组单因素分析项目ICDs 组(n=35)非 ICDs 组(n=32)t/2值P值性别 例(%)男17(48.57)15(46.87)女18(51.43)17(53.13)年龄(s,岁)70.017.7570.257.690.1270.899受教育年限(s,年)7.584.317.614.350.0280.977体重指数(s,kg/m2)25.882.4726.232.970.5260.601糖尿病 例(%)3(8.57)2(6.25)0.13
14、00.718高血压 例(%)10(28.57)9(28.13)0.0020.968饮酒史 例(%)6(17.14)5(15.63)0.0280.867吸烟史 例(%)4(11.43)5(15.63)0.2530.615NPI(s,分)20.753.6317.665.212.8360.006HAMD(s,分)18.824.6616.024.572.4790.016HAMA(s,分)18.975.9615.985.732.0890.041CBI(s,分)35.533.455.561.2446.449 0.0010.0190.8902024医师在线杂志 第4期-拼.indd 782024医师在线杂志
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- 阿尔茨海默病 冲动 控制 障碍 危险 因素 结构性 磁共振 成像 研究
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