2020-2021年某院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分布特点及耐药性分析.pdf

临床研究 年某院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分布特点及耐药性分析王彤吕水利徐小亚常人元张艳利(榆林市第一医院药学部,陕西榆林 ;联勤保障部队第九八七医院药剂科,陕西宝鸡 )摘要【目的】探讨 年某院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(C R E)的分布特点及耐药性.【方法】收集 年月至 年 月在榆林市第一医院住院患者的非重复送检标本,分离出肠杆菌科细菌 株.培养后分离鉴定病原菌,采用K B纸片扩散法行C R E药物敏感性检测.【结果】株肠杆菌科细菌中检出C R E菌株 株,检出率为,以肺炎克雷伯菌(,/)、大肠埃希菌(,/)和阴沟肠杆菌(,/)为主.C R E标本主要来源为痰液(,/)、尿液(,/)、血液(,/).C R E菌株主要来自重症监护室(,/)、神经外科(,/)、呼吸内科(,/).C R E菌株对四环素、阿米卡星耐药率较低,分别为 和 ,对其余抗菌药物耐药率均.【结论】医院C R E菌株分布以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌为主,其对多种常用抗生素具有高耐药性,临床治疗C R E可首选四环素.关键词内酰胺抗药性;肠致病性大肠杆菌;感染;抗药性 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()肠杆菌科细菌是造成医院感染的重要致病菌之一,碳青霉烯类药物是治疗肠杆菌科细菌感染的常用药物,但是随着越来越多的患者进行碳青霉烯类药物治疗,其耐药情况日愈突出.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(C a r b a p e n e m r e s i s t a n tE n t e r o b a c t e r i a c e a e,C R E)对任何碳青霉烯类抗菌药物均表现出耐药,几乎对所有内酰胺类药物均不敏感,近年来C R E感染发生率呈上升趋势.相关资料显示,C R E造成的病死率可达到 ,临床需高度重 视.目 前,C R E已 发 展 为 国 际 流 行 耐 药 菌株,给临床抗感染治疗带来严峻考验.为了解本院C R E分布特点及耐药性情况,为医院抗感染治疗提供参考数据,本研究分析了近两年住院患者C R E分布特点及耐药性状况,结果报道如下.资料与方法一般资料收集 年月至 年 月在榆林市第一医院的住院患者非重复送检标本,分离出肠杆菌科细菌 株.本次研究经过医院伦理委员会审批通过.方法病原菌分离及鉴定各科室采集病原学标本(包括痰液、尿液、血液、胸腹水、胆汁、引流液等),送医院细菌室,用哥伦比亚血琼脂平板、巧克力平板接种及培养,参照 全国临床检验操作规程标准对病原菌株进行分离,采用法国梅里埃V I T E K 全自动细菌鉴定仪鉴定菌种,培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司.药敏试验测定采用K B纸片扩散法进行药敏实验,采用法国梅里埃V I T E K C OMP A C T药敏试验系统进行药敏试验,按照 美国临床实验室标准化研究所(C L S I)年版标准判定药敏结果.质控菌株为大肠埃希菌AT C C .结果C R E分离结果 株肠杆菌科细菌,剔除同一患者相同部位的重复菌株,年、年分别检出C R E菌株 株、株,得到C R E菌株 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:z h a n g y a n l i c o m株,检出率为(/),以肺炎克雷伯菌()、大 肠 埃 希 菌()和 阴 沟 肠 杆 菌()多见,见表.表 年医院C R E菌株检出类型C R E菌株类型 年(n)检出株数(株)占比()年(n)检出株数(株)占比()合计(n )检出株数(株)占比()肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 黏质沙雷菌 其他 C R E菌株标本来源及分布特点 株C R E标本主要来源为痰液()、尿液()、血液(),见表.表 年医院C R E菌株标本来源分布特点标本类型 年(n)检出株数(株)占比()年(n)检出株数(株)占比()合计(n )检出株数(株)占比()痰液 尿液 血液 胆汁 脓液 穿刺引流液 胸腹水 其他 C R E菌株标本科室分布特点C R E菌株主要来自重症监护室()、神经外科()、呼吸内科(),详见表.表 年医院C R E菌株标本科室分布特点科室名称 年(n)检出株数(株)占比()年(n)检出株数(株)占比()合计(n )检出株数(株)占比()重症监护室 神经外科 呼吸内科 神经内科 消化内科 普外科 其他 药敏试验结果C R E菌株对四环素、阿米卡星耐药率较低,分别为 和 ,对其余抗菌药物耐药率均,详见表.表 年医院C R E菌株药敏试验结果药物名称 年(n)检出株数(株)占比()年(n)检出株数(株)占比()合计(n )检出株数(株)占比()阿米卡星 氨苄西林 哌拉西林 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 头孢唑啉 头孢他啶 头孢噻肟 头孢替坦 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 妥布霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 氯霉素 四环素 讨论肠杆菌科细菌致病菌多见于医院及社区感染,美罗培南等碳青霉烯类药物通透性、抗菌活性较强,是治疗肠杆菌科细菌感染的高效药物,但近 年来C R E菌 株 大 量 产 生,在 全 球 范 围 已 经 呈 流 行 趋势.C R E在环境中主要有两种传播方式,即克隆、质粒传播,由于多数碳青霉烯酶基因位于质粒,而不同细菌菌株耐药性可通过质粒转移.因此,碳青霉烯类药物耐药性可在其他细菌菌株间传递,导致C R E大范围传播.相关研究表明,C R E菌株的出现与碳青霉烯酶的产生关系密切.及时了解医院C R E菌株分布特点、耐药特征有助于临床及时发现C R E相关致病病原体,为临床制定C R E防控、诊疗策略提供参考.本研究分析了 年本院收集的 株肠杆菌科细菌,检出 株C R E菌株,检出率为,略高于曾晓艳等报道的,与既往陈慧君等 报道的台州市医院的检出率()相接近,推测可能是C R E检出受抗生素药物使用习惯、剂量等 原 因 影 响,细 菌 耐 药 性 具 有 区 域 化 差 异.C R E菌株中肺炎克雷伯菌()占据首位,大肠埃希菌()、阴沟肠杆菌()次之,与既往国内部分医院报道类似,提示医院各科室应加大对肺炎克雷伯菌等常见C R E菌株感染途径的预医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 防措施,加强医院环境消毒,防止此类定植菌在医院储存、传播.C R E标本主要来源为痰液()、尿液()、血液(),气管插管、吸痰、插入导尿等各种侵入性操作会提高C R E菌株定植风险.相关资料显示,左右的侵入性感染与C R E菌株出现相关.C R E菌株主要来自重症监护室()、神 经 外 科()、呼 吸 内 科(),重症监护室患者病情较重,需长时间住院治疗,身体素质差,免疫力降低,患者治疗期间多暴露于激素、抗菌药物及侵入性操作(气管切开、插入导尿管、呼吸机辅助呼吸等),易出现菌群异位、失调,增加了C R E感染风险.药敏试验显示,C R E菌株对亚胺培南、头孢唑林等一线抗菌药物的耐药率达 以上,相对较敏感的药物为四环素、阿米卡星,耐药率分别为 、,说明治疗C R E感染可选药物种类较少,临床治疗面临严峻挑战,C R E防控情况不容乐观.C R E耐药涉及碳青霉烯酶、孔蛋白(革兰阴性菌膜蛋白的突变体之一)突变、过量头孢菌素酶产生等,碳青霉烯酶是内酰胺酶家族一员,通过水解头孢菌素、头孢唑啉、碳青霉烯类等抗菌药物造成耐药情况发生,是威胁公共健康的首要因素;内酰胺酶、头孢菌素酶可与孔蛋白突变相作用,孔蛋白发生缺失、突变则可降低抗生素于细菌膜上的扩散速率.综上,医院C R E菌株分布以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌为主,对多种常用抗生素具有高耐药性,临床治疗C R E可首选四环素.建议临床上应加强医院环境消毒,提高医护人员防感染意识,科学使用抗生素,合理选择抗生素.参考文献C H I O T O SK,HAY E SM,G E R B E RJS,e ta l T r e a t m e n to fc a r b a p e n e m r e s i s t a n te n t e r o b a c t e r i a c e a ei n f e c t i o n si nc h i l d r e nJJP e d i a t r i cI n f e c tD i sS o c,():A C K L E YR,R O S HD YD,ME R E D I THJ,e ta l M e r o p e n e m v a b o r b a c t a m v e r s u sc e f t a z i d i m e a v i b a c t a mf o rt r e a t m e n to fc a r b a p e n e m R e s i s t a n te n t e r o b a c t e r i a c e a ei n f e c t i o n sJA n t i m i c r o bA g e n t sC h e m o t h e r,():EM S TCM,B R A X T ONJR,R O D R I GU E Z O S O R I OCA,e ta l A d a p t i v ee v o l u t i o no fv i r u l e n c ea n dp e r s i s t e n c e i nc a r b a p e n e m r e s i s t a n t k l e b s i e l l a p n e u m o n i a eJN a t M e d,():S H I E L D SR K,MC C R E A R Y E K,MA R I R IR V,e ta lE a r l ye x p e r i e n c ew i t hm e r o p e n e m v a b o r b a c t a mf o r t r e a t m e n to f c a r b a p e n e m r e s i s t a n t e n t e r o b a c t e r i a c e a e i n f e c t i o n sJC l i nI n f e c tD i s,():王毓三,申子瑜,叶应抚全国临床检验操作规程M 版南京:东南大学出版社,HUMP HR I E SR M,AMB L E RJ,M I T C HE L LSL,e ta lC L S I m e t h o d s d e v e l o p m e n t a n d s t a n d a r d i z a t i o n w o r k i n gg r o u pb e s tp r a c t i c e sf o re v a l u a t i o no fa n t i m i c r o b i a ls u s c e p t i b i l i t yt e s t sJJC l i nM i c r o b i o l,():A D E S ANYAOA,I GWEH A C a r b a p e n e m r e s i s t a n t e n t e r o b a c t e r i a c e a e(C R E)a n dg r a m n e g a t i v eb a c t e r i a l i n f e c t i o n s i ns o u t h w e s tN i g e r i a:ar e t r o s p e c t i v ee p i d e m i o l o g i c a ls u r v e i l l a n c es t u d yJA I MSP u b l i cH e a l t h,():D UT C HE RL,L AUT E N B A C H E Ad e e p e rd i v e:I m p l i c a t i o n so fi d e n t i f y i n g m o r eo ft h ec a r b a p e n e m r e s i s t a n te n t e r o b a c t e r i a c e a e i c e b e r gJJI n f e c tD i s,():曾晓艳,李芳,雷金娥,等近年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌流行病学及耐药性分析J西北药学杂志,():陈慧君,朱齐兵,叶丽君,等耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的分布及耐药性分析J中国医药,():王勋松,黄丽芳,金国兵,等耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌的分布特点及耐药性J海南医学,():L I UJ,Z HANGL,P ANJ,e t a l R i s k f a c t o r s a n dm o l e c u l a re p i d e m i o l o g yo fc o m p l i c a t e di n t r a a b d o m i n a li n f e c t i o n sw i t hc a r b a p e n e m r e s i s t a n t e n t e r o b a c t e r i a c e a e:Am u l t i c e n t e r s t u d yi nC h i n aJJI n f e c tD i s,():I G B I NO S A O,D O GHOP,O S A D I AY EN C a r b a p e n e m r e s i s t a n te n t e r o b a c t e r i a c e a e:A r e t r o s p e c t i v er e v i e w o ft r e a t m e n t a n do u t c o m e s i na l o n g t e r ma c u t ec a r eh o s p i t a lJAmJI n f e c tC o n t r o l,():张艳双,刘静,万楠,等耐碳青霉烯类肠杆菌科(C R E)耐药分子机制及控制流行的应对 策略J现代检验医 学杂志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o