穿支皮瓣眼睑重建术对眼睑肿瘤术后患者眼睑修复和重建的疗效和安全性.pdf
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2、,河北邢台人,副主任医师。主要研究方向:眼整形和泪器病。:通信作者:白萍(:),女,年 月出生,河北邢台人,教授,主任医师,硕士研究生导师。主要研究方向:眼整形、眼肿瘤、眼眶病和泪器病。:收稿日期:修回日期:本文编辑:董建军基金项目:河北省社会发展领域专项(编号:);年度河北省医学适用技术跟踪项目(编号:)作者单位:河北省邢台市,河北省眼科医院(河北省眼科研究所)眼整形泪器科【摘要】目的探讨穿支皮瓣眼睑重建术对眼睑肿瘤术后患者眼睑修复和重建的疗效和安全性。方法选取 年 月至 年 月在我院收治的需行穿支皮瓣眼睑重建术的眼睑肿瘤术后患者 例 眼,均为早、中期眼睑肿瘤,且未发生局部眶内转移和全身转移
3、。采用穿支皮瓣眼睑重建术治疗眼睑缺损。比较患者修复前后睑裂高度和长度差值,美观功能评分,抑郁、焦虑水平;评价患者的临床疗效、不良反应以及预后情况。结果本组 眼中,显效 眼,有效 眼,无效 眼,总有效率为 。修复后患者睑裂高度和长度差值分别为()和(),均低于修复前()和(),差异均有统计学意义(均为 )。修复前患者的美观功能评分为()分,修复后患者美观功能评分为()分,患者修复后的评分高于修复前,差异有统计学意义()。修复后患者的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分分别为()分和()分,均低于修复前()分和()分,差异均有统计学意义(均为 )。本组 眼患者中,并发症总发生率为 ()。所有患者进行 个
4、月的随访,随访时间()个月,无肿瘤复发病例。所有复合皮瓣均成活,未发生感染、坏死或移位等。结论穿支皮瓣眼睑重建术对眼睑肿瘤术后患者全层眼睑缺损的修复疗效好且安全。【关键词】穿支皮瓣;眼睑重建术;眼睑肿瘤;临床疗效;安全性【中图分类号】眼睑具有改善眼表环境、维持泪膜稳定以及保护眼球等重要功能。如果眼睑因外伤、肿瘤等因素造成缺损,会导致患者睑板腺功能出现障碍,有时甚至会影响患者外观,引发不同程度的心理问题 。眼睑缺损可导致角膜暴露,角膜功能出现障碍,严重者可导致患者出现不可逆的视力丧失。眼睑缺损是指皮下组织、眼睑前层皮肤、肌层以及眼睑后层睑板等生理结构部分或全部缺损;它是眼外科中的常见疾病,主要病
5、因包括烧伤、外伤以及眼睑肿瘤等,大部分患者眼睑缺损为复合组织缺损 。目前,临床对于眼睑缺损患者的主要治疗方式是通过外科手术,目的是通过手术修复缺损以最大可能的恢复眼睑的功能和外观。随着人们对眼睑缺损的认知以及对美丽外观的追求普遍提高,手术不仅要求完整切除肿瘤或病灶,以保证安全和局部功能上的恢复,还要尽可能的保证理想外观 。硬腭黏膜具有与眼睑区域相似的组织结构,血液供应充足、无排斥反应以及多样转移方式等,在眼睑缺损的修复中被视为较为理想的组织瓣 。本研究探讨穿支皮瓣眼睑重建术对眼睑肿瘤术后患者眼睑修复和重建的疗效和安全性。资料与方法 一般资料选取 年月至 年 月在我院收治的需行穿支皮瓣眼睑重建术
6、的眼睑肿瘤术后患者 例 眼;其中男 例,女 例;年 龄 ()岁;病程 个月;肿瘤直径 ();肿瘤位于上睑 例,下睑 例;左眼 眼,右眼 眼;眼睑轻度缺损 眼,中度缺损 眼,重度缺损 眼。纳入和排除标准纳入标准:()尚未发生局部眶内转移和全身转移的早、中期眼睑肿瘤患者;()年龄 岁;()均符合眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜修复的适应证,且患者接受该疗法;()患者或家属签署知情同意书。排除标准:()患侧眼部合并其他疾病者;()病情较重,已发生眶内转移或全身转移的患者;()合并原发性心、肝、肺、肾以及消化道等系统性疾病者;()合并免疫功能低下、严重感染、血液系统疾病、全身急或慢性炎症者;()合并精神
7、疾病或意识障碍者。本研究已经获得我院医学伦理委员会批准(批号:),并遵循 赫尔辛基宣言 所要求的伦理学原则,患者均知情并签署知情同意书。治疗方法 术前标记根据眼睑的缺损位置选择适当的穿支皮瓣供眼 科新进展 年 月第 卷第 期 :区。通过手持式多普勒彩色超声检查患者眼眶周围的血管分布,标记目标血管走行情况。法切除睑板肿块根据术前肿瘤患者的活检结果或术中冰冻病理结果决定切除范围,于显微镜下进行手术操作。切除范围原则上应该在肿物外侧 ,在正常边缘外切 。分别剪除 标本皮肤和结膜侧外缘组织,并进行分段标记、送病理检查。若切缘处残留肿瘤细胞则进一步扩大切除范围,至切缘无肿瘤细胞为止。若患者为瘢痕体质则应
8、彻底切除并行瘢痕组织松解。硬腭黏膜的制备术前 采用碘伏消毒口腔,术中行口腔黏膜消毒。用美蓝画出与眼睑术后缺损相似形状和大小(比植床略大 )的植片,并切取硬腭黏膜,厚度以 为宜。采用 利多卡因和 布比卡因等量混合液 行硬腭黏膜下麻醉,沿标志线切开黏膜达骨膜并分离,硬腭黏膜植片完全游离后将碘仿纱布覆盖于硬腭黏膜缺损区并用缝线加压固定。将硬腭黏膜植片进行修剪,清除其下的组织和腺体,用无菌湿纱布包裹备用。最后通过可吸收缝线将移植黏膜和结膜残端进行缝合固定。切取移植穿支皮瓣沿着之前标记的目标血管走行方向,在缺损区域附近设计穿支血管旋转点,参照眼睑缺损大小和形状将设计皮瓣切取范围适量延长。于皮瓣一侧切开至
9、面部深层,将皮瓣掀起,在显微镜下对穿支血管进行分离探查,适量保留周边软组织,再将皮瓣另一侧掀起形成岛状皮瓣,并旋转覆盖到软骨黏膜移植片表面上,根据情况于皮瓣下留置引流条,并于 后拔除,缝合再造睑缘。将皮瓣供区进行充分止血,然后直接拉拢缝合。术后护理术后 内对眼部进行适当的加压包扎,每天换药 次,并观察皮瓣血供情况。术后在结膜囊内涂抹抗生素凝胶,后将皮肤缝合线拆除。暴露的口腔黏膜供区使用替硝唑含漱液含漱,每天 次,至局部完全愈合。观察指标 疗效评价标准疗效评价标准:美观功能评分达到 分,并且未出现并发症,睑裂高度和长度差值相较于修复前均减少 以上者,为显效;美观功能评分达到 分,未发生明显的并发
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