“抑木扶土”针刺法结合TDP神灯照射治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临床疗效分析 (1).pdf

基金项目:黑龙江省自然科学基金资助项目(LH2023G079);黑龙江省博士后基金资助项目(040102-438);黑龙江省卫生健康委员会科研项目(20222121010688);黑龙江省中医药科研项目(ZHY2022-084);黑龙江省卫生健康委员会科研项目(20222121010688)作者单位:150000哈尔滨,黑龙江省中医药科学院南岗院区老年病科(范明明、张艮霜、常雨、刘永梅、张艺川),内科(李显筑)通信作者:李显筑,电子信箱:fmm771ok “抑木扶土”针刺法结合 TDP 神灯照射治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临床疗效分析范明明张艮霜常雨刘永梅张艺川李显筑摘要目的探讨“抑木扶土”针刺法结合 TDP 神灯照射治疗肝郁脾虚型功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的临床疗效。方法将 120 例符合纳入标准的肝郁脾虚型 FD 患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各 60 例。观察组采用“抑木扶土”针刺法结合 TDP 神灯照射,对照组给予多潘立酮片治疗,疗程为 4 周。分析治疗前后观察组和对照组 FD 中医证候积分、尼平消化不良生活质量指数(Nepean dyspepsia life quality index,NDLQI)评分、尼平消化不良症状指数(Nepean dyspepsiasymptoms index,NDSI)评分的改善情况;并进行总体疗效评价及复发率统计。结果疗程结束后,观察组临床疗效高于对照组(91.67%vs 75.00%,P 0.05);干预后,观察组和对照组各项中医证候积分及总积分均降低(P 0.05),观察组除食后腹胀外,其余症状积分及总积分均低于对照组(P 0.05);干预后,观察组和对照组 NDLQI 评分升高、NDSI 评分降低(P 0.05),其中观察组的评分明显优于对照组(P 0.05);随访 6 个月后,观察组的复发率低于对照组(10.00%vs 21.67%,P 0.05)。结论“抑木扶土”针刺法结合 TDP 神灯照射可改善肝郁脾虚型 FD 患者的消化不良症状指数和中医证候积分,提高患者的生活质量,并降低复发率。关键词“抑木扶土”针刺法TDP 神灯照射功能性消化不良肝郁脾虚中图分类号R57文献标识码ADOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2024.04.024Clinical Efficacy of“Yimu Futu”Acupuncture Combined with TDP Lamp Irradiation in the Treatment of Functional Dyspepsia with LiverStagnation and Spleen Deficiency Type.FAN Mingming,ZHANG Genshuang,CHANG Yu,et al.Department of Geriatrics,NangangBranch of Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang 150000,ChinaAbstractObjectiveTo explore the clinical efficacy of“Yimu Futu”acupuncture combined with TDP lamp irradiation in the treat-ment of functional dyspepsia(FD)with liver stagnation and spleen deficiency.MethodsA total of 120 FD patients with liver stagnationand spleen deficiency who met the inclusion criteria were divided into observation group and control group according to the random numbertable method,60 cases in each group.The observation group was treated with“Yimu Futu”acupuncture combined with TDP lamp irradia-tion,and the control group was treated with domperidone tablets for 4 weeks.The improvement of FD traditional chinese medicine(TCM)syndrome score,Nepean dyspepsia life quality index(NDLQI)score and Nepean dyspepsia symptoms index(NDSI)score in the observa-tion group and the control group before and after treatment were analyzed.And the overall efficacy evaluation and recurrence rate statis-tics.ResultsAfter the treatment,the clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group(91.67%vs75.00%,P 0.05).After intervention,the TCM syndromes score and total scores in the observation group and the control group weredecreased(P 0.05).Except for abdominal distension after eating,the other symptoms scores and total scores in the observation groupwere lower than those in the control group(P 0.05).After intervention,the NDLQI score of the observation group and the control groupwere increased and the NDSI score were decreased(P 0.05),and the score of the observation group was significantly better than that ofthe control group(P 0.05).After 6months of follow-up,the recurrence rate of the observation group was lower than that of the controlgroup(10.00%vs 21.67%,P 0.05),详见表 1。本研究已通过黑龙江省中医药科学院医学伦理学委员会批准(伦理学审批号:2020-032-01)。表 1一般资料比较(x s)组别n性别男性女性年龄(岁)病程(年)观察组60293145.74 2.252.34 0.25对照组60322845.43 1.982.31 0.22t/20.150.390.13P 0.05 0.05 0.05 2.诊断标准:西医诊断标准:参照 FD 罗马诊断标准制定6。中医诊断标准:参照中药新药临床研究指导原则、功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)中肝郁脾虚型 FD 诊断标准制定7,8。3.纳入标准:符合上述的诊断标准;年龄18 65 岁,无性别限制,长期居住于黑龙江省;近3 周无针灸治疗经历;受试者了解临床研究内容,并签署知情同意书。4.排除标准:14C 尿素呼气试验检查呈阳性者;备孕、妊娠期及哺乳期女性;过敏体质及晕针、晕血者;合并严重肝脏、心脏、肺、肾脏功能不全者及内分泌功能障碍者;存在精神异常或意识障碍不能配合试验者;同时参加另外临床研究者。5.治疗方法:由具备 4 年以上针灸临床经验的医师进行针刺治疗。观察组:采用“抑木扶土”针刺法结合 TDP 神灯照射,针刺穴位包括中脘、足三里、期门、内关、太冲。操作:嘱患者排空膀胱取仰卧位,医师双 手 及 施 术 部 位 常 规 消 毒 后,采 用 0.25mm 40.00mm、0.25mm 25.00mm 一次性使用无菌针灸针 针 刺(贵 州 安 迪 医 疗 器 械 有 限 公 司,批 号:P220819)。中脘、足三里直刺 0.8 1.2 寸(1 寸=0.25cm),行补法;内关直刺0.5 1 寸,行泄法;太冲斜刺 0.3 0.5 寸,行平补平泄法;期门斜刺 0.5 0.8 寸,行平补平泄法。行针得气后,留针 30min。同时将 TDP 神灯置于穴位上方 30 50cm,照射 30min,每周 3 次,连续治疗 4 周。对照组:口服多潘立酮片(国 药 准 字:H10910003),剂 量:成 人 10 毫 克/次,3 次/天,于餐前 30min 口服,疗程4 周。6.观察指标:(1)中医证候积分:参照中药新药临床研究指导原则、消化系统常见病功能性消化不良中医诊疗指南(基层医生版)、胃肠疾病中医证候评分表制定肝郁脾虚证症状分级量化表,采用4 级分级标准法,对主症包括胃胀或痛、饮食减少按病情无(0 分)、轻(2 分)、中(4 分)、重(6 分)进行评分7,9,10。对次症包括食后腹胀、嗳气反酸、心烦易怒等按病情的无(0 分)、轻(1 分)、中(2 分)、重(3 分)进行评分,舌苔、脉象仅记录,不做评分。分析观察组和对照组患者治疗前后各项中医证候积分及总积分的变化情况。(2)尼平消化不良指数(Nepean dys-pepsia index,NDI)包括尼平消化不良生活质量指数(Nepean dyspepsia life quality index,NDLQI)和尼平消化不良症状指数(Nepean dyspepsia symptoms index,NDSI)两部分。NDLQI 通过对 25 个项目进行评分,分值为 0 分(根本没有影响)5 分(有极大影响),根据 公 式 计 算 评 分,评 分 越 高,表 明 生 活 质 量 越好11。对 NDSI 量表中餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹烧灼感等 15 个条目发生的频率、强度和对生活的影响进行计分,每项有 5 个选择,对应 0 5分,评分越高代表 FD 症状越严重12。分析观察组和对照组患者治疗前后 NDLQI、NDSI 评分的变化情况。(3)随访 6 个月,截至 2022 年 8 月,每月月末通过打电话联系参加临床研究的患者进行随访,统计复发情况。7.疗效标准:采用尼莫地平法计算,详见表 2。031论著J Med Res,April 2024,Vol.53 No.4表 2疗效判定标准疗效症状、体征疗效指数(%)痊愈完全消失或基本消失95显效明显改善70 且 95有效有所改善30 且 70无效无明显变化 30将治疗前评分记作“S”,治疗后评分记作“s”。疗效指数(%)=(S-s)/S 100%8.统计学方法:应用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进 行 统 计 分 析,计 数 资 料 以 例 数(百 分 数)n(%)表示,组间比较采用 2检验;符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x s)表示,组间比较采用 t 检验,以 P 0.05)。干预后,观察组和对照组各项中医证候积分及总积分均降低(P 0.05),其中观察组除食后腹胀外,其余症状积分及总积分明显低于对照组(P 0.050.050.050.050.050.050.05与治疗前比较,P 0.05 0.05与治疗前比较,P 0.05)。干预后,观察组和对照组 NDLQI 评分升高、NDSI 评分降低(P 0.05),其中观察组的评分明显优于对照组(P 0.050.050.05与治疗前比较,P 0.05 3.临床疗效的比较:干预后,观察组临床疗效高于对照组(91.67%vs 75.00%,2=9.28,P 0.05),详见表 6。4.复发率的比较:干预后,观察组的复发率低于对照组(10.00%vs 21.67%,2=2.78,P 0.05),详见表 7。表 6临床疗效的比较n(%)组别n治愈显效有效无效总有效率观察组60311410555(91.67)对照组602410111545(75.00)2=9.28,P 0.05表 7复发率的比较n(%)组别n复发未复发复发率观察组606546(10.00)对照组60134713(21.67)2=2.78,P 0.05讨论近年来,随着社会压力的增加、人民生活方式改变、饮食结构不合理、焦虑抑郁等。FD 的患病率逐年增长,成为消化内科门诊就诊人数最多的疾病之一。FD 的发病机制主要包括胃肠动力障碍、内脏高敏感、遗传因素、脑-肠轴功能异常、精神心理社会因素、幽门螺杆菌感染、十二指肠屏障受损及微炎症等13。治疗上以促动力剂、抑酸剂、神经调节剂、组胺受体拮抗剂等为主,这些药物虽然在临床上取得一定的疗效,但停药后常易复发14。FD 是针刺治疗的优势病种之一,针刺治疗比药物治疗起效快,不良反应小,价格低廉,且只依赖于简单的操作器具,使用方便,适合在临床广泛开展,且可与 TDP 神灯治疗相结合。因此本研究选用“抑木扶土”针刺法结合 TDP 神灯照射131医学研究杂志 2024 年 4 月第 53 卷第 4 期论著探讨其对肝郁脾虚型 FD 临床疗效。中医学将 FD 归属于“痞满”、“胃脘痛”等范畴,其病位在胃,主要涉及肝脾二脏,肝郁脾虚是其主要证型之一15。肝气郁结或肝气上逆,影响脾胃的运化功能或脾胃虚弱,不能耐受肝气的克伐都可导致本病的发生。治疗应以疏肝理气、健脾和胃为原则16。根据相克关系确定的治疗原则和方法可以概括为“抑强扶弱”法,即泻其克者之强,补其被克者之弱,多用于因为相克关系紊乱而导致的乘侮病证。“抑木扶土法”是依据其理论,根据五行相克次序而确立的一种治法,最早见于难经七十七难:“见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪。”又名疏肝健脾法、调理肝脾法,是以疏肝理脾或平肝和胃以治肝郁脾虚或肝气犯胃病证的治法,主要用于木旺乘土或土虚木乘之证。故本研究采用“抑木扶土”针刺法治疗肝郁脾虚型 FD,与之不谋而合。依据其理论,“抑木”选穴包括:期门、内关、太冲。期门属足厥阴肝经,肝之募穴,足太阴、厥阴、阴维之会。具疏肝气、理肝血,通过调达肝气,以疏理脾气,从而畅行全身气机的作用。实验研究表明,针刺期门穴可保护肝功能,减缓肝损伤17。内关:属手厥阴心包经,是手厥阴心包经的络穴,八脉交会穴之一,通阴维脉,阴维会期门,故针刺内关穴可平肝气,息肝风。现代中医研究发现,电针内关穴可以促进 FD 大鼠胃排空和肠推进18。太冲:属足厥阴肝经,是五输穴里的输穴,也是足厥阴肝经的原穴。具有疏肝解郁,平肝息风,清肝泻火的作用。实验结果表明,电针太冲穴能够缓解 FD 大鼠胃组织炎性反应19。选用中脘、足三里作为辩证选穴以“扶土”。中脘、足三里配伍体现了“合募配穴”治疗六腑病症,是针刺治疗FD 选穴处方中使用频率最高的穴位组合20。具有补脾气,宽中利气的作用,研究发现,针刺中脘、足三里可改善肝郁脾虚型 FD 患者相关症状,提高其生活质量,与本研究结果相符21。TDP 神灯在穴位上方照射除可增加患者体内脑啡呔分泌,改善 FD 患者上腹痛等不适症状外,还可改善胃肠组织代谢、调节胃肠功能等。在穴位针刺基础上辅以 TDP 神灯照射能有效提高疗效22。本研究结果表明,干预后,观察组临床疗效高于对照组(91.67%vs 75.00%,P 0.05);两组各项中医证候积分及总积分干预后均降低(P 0.05),其中观察组除食后腹胀外,其余症状积分及总积分明显低于对照组(P 0.05);干预后,两组 NDLQI 评分升高、NDSI 评分降低(P 0.05),其中观察组的评分明显优于对照组;且 观 察 组 的 复 发 率 低 于 对 照 组(10.00%vs21.67%,P 0.05)。表明穴位针刺结合 TDP 神灯照射可改善肝郁脾虚型 FD 患者的消化不良症状指数和中医证候积分,提高患者的生活质量,并降低复发率。综上所述,“抑木扶土”针刺法结合 TDP 神灯照射治疗肝郁脾虚型 FD 疗效显著,改善 FD 患者的消化不良症状指数和中医证候积分,提高患者的生活质量,并降低复发率。但本研究仍存在一定的局限性,如样本量较小;主要以量表形式进行评价,存在偏倚误差;缺乏客观理化检测指标等。因此,建议后续行大样本量、多中心的临床研究,并通过加入客观理化检测指标,明确“抑木扶土”针刺法结合 TDP 神灯照射的具体起效机制及应用方法,为依据中医五行生克理论选穴治疗 FD 提供客观指导。利益冲突声明:所有作者均声明不存在利益冲突。参考文献1 Sayuk GS,Gyawali CP.Functional dyspepsia:diag-nostic andtherapeutic approachesJ.Drugs,2020,80(13):1319-13362 Schol J,W auters L,Dickman R,et al.U nited Euro-pean Gastro-enterology(UEG)and European Society forNeurogastroenterologyandMotility(ESNM)con-sensuson gastroparesisJ.United EuropeanGastro-enterolJ,2021,9(3):287-3063 李军祥,陈誩,李岩.功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017 年)J.中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):889-8944 李小薇,毛浩萍.功能性消化不良的临床研究进展J.中医药学报,2022,50(2):82-875 陈爱娥,吴建刚,徐枫华.针刺配合 TDP 对肝胃不和型慢性非萎缩性胃炎症状改善和 SF-36 评分的影响J.医学理论与实践,2022,35(12):2043-20456 Stanghellini V,Talley NJ,Chan F,et al.Rome -gastroduode-nal 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页)13王治铭,伍丽萍,孙晓滨,等.功能性消化不良发病机制研究进展J.医学研究杂志,2021,50(6):161-16414朱滢,孙超,陈洁,等.功能性消化不良发病机制及治疗的研究进展J.中华消化病与影像杂志:电子版,2020,10(6):272-27815钟子劭,黄俊敏,叶振昊,等.基于数据挖掘技术对黄穗平教授治疗痞满(FD)证治规律的研究J.时珍国医国药,2020,31(3):753-75516范明明,张艮霜,常雨,等.柴术理胃饮对肝郁脾虚型 FD 大鼠胃肠运动及氧化应激指标的影响J.湖北中医药大学学报,2022,24(5):10-1417姜阳,王朝辉,李丽,等.合募配穴针刺对慢性酒精肝损伤大鼠模型的保护作用J.针灸临床杂志,2019,35(5):58-6118展立芬,邢博文,覃思敏,等.电针内关、公孙穴对功能性消化不良大鼠胃肠动力和心率变异性的影响J.河北中医,2022,44(7):1153-115819王晓彤,董佳梓,王建波,等.电针调节 TLR4、NLRP3 改善功能性消化不良大鼠胃黏膜炎症反应机制研究J.辽宁中医药大学学报,2023,25(2):109-11320尹鸿智,刘倩,金佳燕,等.基于数据挖掘技术分析针刺治疗功能性消化不良的临床选穴规律J.中国医药导报,2021,18(30):136-14021王蒙蒙.针刺结合中药治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临床研究D.济南:山东中医药大学,202022安俊丽,王京,杨志军,等.老十针结合 TDP 治疗功能性消化不良效果分析J.针灸临床杂志,2016,32(10):9-11(收稿日期:2023-04-18)(修回日期:2023-05-02)731医学研究杂志 2024 年 4 月第 53 卷第 4 期论著