PCT、Try R及肠道菌群在急性胰腺炎中的研究进展.pdf
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1、、及肠道菌群在急性胰腺炎中的研究进展基金项目:广西肝胆疾病临床医学研究中心研究项目(桂科)广西肝胆疾病分子病理学重点实验室开放课题()第一作者简介:黄珍珍女在读硕士研究生研究方向:胆胰疾病的基础与临床:.通信作者:尹毅霞:.本文引用格式黄珍珍尹毅霞陆俞安等.、及肠道菌群在急性胰腺炎中的研究进展.右江医学():.黄珍珍尹毅霞陆俞安覃金丹(.右江民族医学院附属医院消化内科广西百色.右江民族医学院研究生学院广西百色)【关键词】急性胰腺炎血清学标志物肠道菌群发病机制 中图分类号:文献标志码:./.急性胰腺炎()是临床常见的急腹症以胰腺局部发生炎性反应为其主要特征病情可轻可重轻症者在一两周内能恢复重症者
2、迁延不愈引发一系列危及生命的并发症若未能早期干预疾病的进展可导致患者发生不同程度的多器官功能损害促进重症急性胰腺炎()的发生甚至导致死亡因此早期预测急性胰腺炎的严重程度对患者的预后极为重要 近年来降钙素原()、胰蛋白酶()、形态学特征及相关定量参数在 患者的早期风险评估和严重程度分层方面取得了很大进展 此外肠道菌群也被证实在 病情发展中存在相互联系国内外研究表明肠道菌群易位可加重 的病情进展 故肠道菌群与越来越多疾病存在相关联系这也是目前其作为研究新热点的原因之一 患者发生感染性并发症时肠道菌群的稳态发生显著性变化可使引发炎症的因素变得更强细胞膜膨胀降低肠道黏膜的屏障功能增强感染的风险 因此提
3、高对 的肠黏膜功能破坏的发生机制的认识对于施予相应的预防和治疗来说至关重要 黄莹等人通过研究认为肠道菌群失衡与 易位感染存在很大的相关性 鉴于此本文就、及肠道菌群在早期监测 炎症反应及判断病情严重程度的研究进展进行综述 在 早期预测价值及诊疗意义 相关研究表明 是一种前肽蛋白可作为早期发现细菌感染和预测感染后多器官功能衰竭的指标是判定 病情严重程度的指标之一 正常情况下 的产生并不受非感染因素的影响故其对细菌感染类疾病 的 诊 断 价 值 比 反 应 蛋 白()、白细胞计数等指标高在细菌感染、多脏器功能衰竭的情况下 可以在 内合成并释放到血浆中对早期诊断具有较高价值 另有研究显示感染组与非感染
4、组 患者的早期炎症反应差异并不显著但感染组的 在第、天都比非感染组高 刘华柱等通过研究表明血清 水平对于 病情的早期预判有重要意义这与我们的前期研究结果一致 在之前的研究中我们证实了 水平与胰腺炎的严重程度、类型及预后密切相关可在 内达到峰值其敏感性和特异性优于 虽然 是 患者疾病进展的最佳单一预测指标但当 与其他相关指标联合使用时对重症急性胰腺炎 的临床效用更大 等发现联合外周血、和中性粒细胞百分比()有助于监测 患者的预后 而上述三项指标中在判断病情和预后方面比 和 具有更大优势 当./时对判断 患者合并感染甚至发展为脓毒症具有很大作用 除了早期预测 严重程度还可用于早期指导抗生素的使用
5、另有研究发现丹参川芎嗪联合奥曲肽治疗后 患者的 水平及其他相关炎性指标较前下降证实丹参川芎嗪联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效 患者通过连续性肾脏替代治疗()后 水平较前也显著下降另外应用肠内营养支持治疗 患者的 水平比肠外营养支持患者的 水平更低 综上在 的诊疗观察中具有重要意义右江医学 年第 卷第 期 .在 发病机制中的作用 胰蛋白酶属于肽链内切酶以酶激活因子的身份激活弹性蛋白酶和磷脂酶()当胰弹性蛋白酶被激活后通过水解蛋白质参与炎症反应最终可致血管坏死、破裂和出血 主要表现为内皮细胞溶解、缺损、凋亡甚至血管壁坏死 同时可观察到红细胞等成分渗漏到血管外组织 这种特殊病理现象的主要原因是胰腺
6、的激活蛋白酶作用于血管壁的底物破坏血管壁的完整性 动物试验证明在 发展过程中确实存在明显的血管渗漏现象其中的病理改变并不同于其他炎症发生时的血管病理改变 作为一种无活性的酶原分泌在胰管中活化的 将卵磷脂转化为具有高细胞毒性的溶血素如回流到胰腺组织则可发生组织坏死 相关荟萃表明胰蛋白酶抑制剂可抑制炎性因子的释放对 具有肯定的治疗作用 肠道菌群与 的相关性研究 希波克拉底有句名言:“万病源自肠道”体腔内和体表存在大量微生物并与外界交流而肠道是人体最大的微生物栖息地其菌群数量大种类多其中以细菌所占比例最大约占 以上 通常肠道菌群与健康宿主保持着动态平衡的状态当平衡遭受破坏时肠道微生态失调诱发机体多个
7、系统发生病理生理改变最终可导致疾病的发生.患患者者肠肠道道菌菌群群的的变变化化特特点点有学者提出在肠道菌群和胰腺之间有一个生物相互作用系统即“菌群肠道胰腺轴”高通量测序研究表明 患者早期存在肠道菌群失调主要表现为多样性明显下降 在属水平如双歧杆菌、等有益菌的相对丰度明显降低而、等机会性细菌的相对丰度升高更甚且与轻症患者不同 有趣的是产生短链脂肪酸()的有益细菌在重症患者中显著减少表明肠道菌群失调可能与 的严重程度有关 国内外多项研究也证实肠道菌群失调在 的发生发展中起重要作用.肠肠道道菌菌群群失失衡衡导导致致 发发生生的的机机制制正常情况下肠道菌群具有营养、生物屏障以及免疫功能在 发生时肠黏膜
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