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Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后再发Stanford A型主动脉夹层的外科治疗.pdf
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1、血管与腔内血管外科杂志2024 年 2 月 第 10 卷 第 2 期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.10,No.2,Feb 2024Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后再发Stanford A型主动脉夹层的外科治疗俞国军,伊力哈木江克尤木,刘正,艾克热木吐尔逊,朱涛,霍强,张为民新疆医科大学第一附属医院心脏外科,新疆 乌鲁木齐 830011摘要:目的 总结Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后再发Stanford A型主动脉夹层的手术治疗经验。方法 收集2015年1月至2022年12月
2、于新疆医科大学第一附属医院进行手术治疗的10例Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后再发Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。所有患者出院后均通过门诊或电话的方式进行随访,随访时间为18102个月。记录患者的治疗情况、随访结果。结果 所有患者均顺利完成手术,围手术期无死亡。5例患者术后发生了主要并发症,包括低心排出量综合征1例,脑梗死2例,肾功能不全1例,切口感染1例。2例患者于术后1、13个月死于急性脑出血,1例患者于术后4年发生脑梗死。1例患者升主动脉人工血管置换术后1年发现胸腹主动脉瘤样扩张,患者拒绝手术,选择长期密切随访。结论 Stanford B型主动脉夹层TEVE
3、R术后再发Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗可取得良好疗效。关键词:主动脉夹层;再发夹层;胸主动脉腔内修复术;手术;并发症中图分类号:R543 文献标识码:A doi:10.19418/ki.issn2096-0646.2024.02.08Surgical treatment of retrograde Standford type A aortic dissection following thoracic endovascular aortic repair of Standford type B aortic dissectionYu Guojun,IlhamjanKayumu
4、,Liu Zheng,AkramTursun,Zhu Tao,Huo Qiang,Zhang WeiminDepartment of Cardiac Surgery,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,ChinaAbstact:Objective To sum up the experience with surgical treatment of retrograde Standford type A aortic dissection following th
5、oracic endovascular aortic repair(TEVAR)of Standford type B aortic dissection.Method The clinical data of 10 patients with retrograde Standford type A aortic dissection after TEVAR for Standford type B aortic dissection who underwent surgical treatment at the First Affiliated Hospital of Xinjiang Me
6、dical University from January 2015 to December 2022 were collected.All patients were followed up through outpatient or telephone follow-up after discharge,with a follow-up period of 18-102 months.The patients treatment status and follow-up results were recorded.Result Surgeries were conducted succes
7、sfully in all patients,and no mortality occurred during the perioperative period.There were 5 patients experienced major postoperative complications,including one case of low cardiac out-put syndrome,two cases of cerebral infarction,one case of renal dysfunction,and one case of incision infection.Tw
8、o patients died of acute cerebral hemorrhage at 1 and 13 months after the surgery,and one patients had developed cerebral infarction at 4 years after the surgery.One patient was found to have thoracoabdominal aortic aneurysm like dilation one year after ascending aortic artificial vessel replacement
9、 surgery,the patient refused the surgery and chose long-term 基金项目基金项目新疆维吾尔自治区自然科学基金(2020D01C242)作者简介作者简介俞国军,主治医师,主要从事心脏外科学的研究,新疆医科大学第一附属医院通信作者通信作者张为民(Zhang Weimin,corresponding author),主任医师、副教授,E-mail: 论著 162血管与腔内血管外科杂志2024 年 2 月 第 10 卷 第 2 期近年来,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)发展
10、迅速,已广泛应用于临床,是一种微创治疗Stanford B型主动脉夹层的重要方法1-2,不仅能够促进主动脉的重构,还能够降低远期主动脉腔内治疗率,但TEVAR相关的并发症问题越来越受到临床的重视,其中,术后再发Stanford A型主动脉夹层是TEVAR的严重并发症之一,其发生率较低,但病死率高达25%60%3-4。新疆医科大学第一附属医院心脏外科自2015年1月至2022年12月收治了10例Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后再发Stanford A型主动脉夹层患者,取得了较好的疗效,本研究对其资料进行分析,以期为临床提供相关诊治经验,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集
11、2015年1月至2022年12月于新疆医科大学第一附属医院进行手术治疗的Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后再发Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。纳入标准:均经主动脉计算机断层扫描血管成像检查确诊为再发Stanford A型主动脉夹层;接受外科手术治疗。排除标准:拒绝外科手术治疗;术后24 h内死亡;合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤;基础资料、临床资料不完整。根据纳入和排除标准,最终共纳入10例Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后再发Stanford A型夹层患者。其中,5例患者于新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科和心内科行TEVAR术后再发Stanford
12、A型主动脉夹层而转至心脏外科进行手术,另外5例患者由其他医院行TEVAR术后再发Stanford A型夹层而转入新疆医科大学第一附属医院。10例患者中,男性7例,女性3例;年龄2765岁,平均(51.112.9)岁;合并疾病:高血压8例,糖尿病1例;有吸烟史6例;手术类型:行升主动脉置换术4例,行孙氏手术6例;突发胸痛9例,胸闷1例,其中1例伴有发热。10例患者TEVAR术后再发Stanford A型主动脉夹层的时间为TEVAR术后8 d8年:TEVAR术后14 d内3例,TEVAR术后14 d12个月2例,TEVAR术后 12个月且 36个月2例,TEVAR术后36个月以上3例。本研究经过新
13、疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过(20190225-114)。1.2 手术方法所有Stanford A型主动脉夹层患者均于全身麻醉下实施手术,采用胸骨正中切口,术中直视下再评价Stanford A型主动脉夹层发生情况,其中,4例患者的夹层破口因在升主动脉而行升主动脉人工血管置换术,另外6例患者的夹层破口因在近支架近端金属裸支架附着处,故均在深低温停循环结合顺行性选择性脑灌注的条件下实施升主动脉替换+全主动脉弓替换+降主动脉支架象鼻人工血管置入术(孙氏手术)。为了避免再次损伤主动脉壁,术中保留原有覆膜支架,剪除近心端的裸支架部分,在弓降部主动脉原有覆膜支架内放置术中支架,将其连同远端
14、主动脉壁与四分支人工血管行远端吻合。手术时间为247400 min,平均(340.445.8)min;体外循环时间为113216 min,平均(160.036.3)min;主动脉阻断时间为53100 min,平均(74.415.1)min,其中,孙氏手术患者选择性脑灌注时间为2240 min,平均(29.06.8)min。1.3 随访及观察指标所有患者术后均通过门诊或电话的方式进行随访,随访时间为18102个月。记录所有患者的治疗情况、随访结果。1.4 统计学方法采用描述性统计学方法。计数资料以n表示,计量资料以(xs)表示。2 结果2.1 治疗情况所有患者均顺利完成手术,住院期间均未发生死亡
15、,重症监护室治疗时间为540 d,术后住院时间为1240 d。共5例患者术后发生了主要并发症,其中,术后发生低心排出量综合征1例,经强心、利尿等治疗后心功能恢复;脑梗死2例,经抗凝、调脂、康复等治疗后基本康复,生活可自理;肾功能不全1例,经连续性透析治疗后肾功能恢复;切口感染1例,经抗生素治疗及换药后痊愈。2.2 随访结果出院后随访期间,2例患者死亡,分别在术后1个月、13个月死于急性脑出血;1例患者于术后4年发生脑梗死;1例患者升主动脉人工血管置换术后1年发现胸腹主动脉瘤样扩张,需行全胸腹主动脉置换术,但患者拒绝手术,其余8例患者目前仍然于门诊定期复诊,预后良好,长期密切随访。close f
16、ollow-up.Conclusion The surgical treatment can provide satisfactory results in patients with retrograde Standford type A aortic dissection after TEVER of Standford type B aortic dissection.Key words:aortic dissection;retrograde dissection;thoracic endovascular aortic repair;surgery;complication163Jo
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