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pT1b期分化型早期胃癌淋巴结转移风险相关的临床病理特征.pdf
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1、 基金项目:江苏省中医院院级课题(Y21047)通信作者,E-mail:wyhqq1 pT1b 期分化型早期胃癌淋巴结转移风险相关的临床病理特征梅静1,徐四海2,芮军2,赵明明1,王珝1,王耀辉3(1.当涂县人民医院病理科,安徽 马鞍山 243100;2.当涂县人民医院普外科;3.江苏省中医院病理科,江苏 南京 210029)摘要:目目的的 探讨 pT1b 期分化型早期胃癌(EGC)淋巴结转移风险相关的临床病理特征。方方法法选取 2011年 1 月2023 年 5 月江苏省中医院和当涂县人民医院病理科连续入组的 pT1b 期 EGC 患者,共 163 例。收集临床资料,根据患者有无淋巴结转移和
2、肿瘤浸润深度进行分层分析,比较性别、年龄、肿瘤位置、大体类型、肿瘤大小、溃疡、肿瘤浸润深度、组织学类型、肿瘤分化、Tumor Budding(TB)分级、脉管癌栓、神经侵犯及幽门螺杆菌感染状态。结结果果 pT1b 期分化型 EGC 患者的淋巴结转移率为 15.3%(25/163)。单因素分析显示,淋巴结转移阴性组与阳性组患者的肿瘤浸润深度、组织学分化、TB 分级、脉管癌栓比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析显示,脉管癌栓和高级别 TB 是淋巴结转移的独立危险因素,且两者呈正相关(r=0.239,P=0.005)。虽然浸润深度达 pT1b-SM2 的分化型 EGC 淋巴结转移风险比
3、pT1b-SM1 高,但差异无统计学意义(OR=2.633,P=0.229)。分层分析发现:48 例 pT1b-SM1 期分化型 EGC 仅 2 例发生淋巴结转移(4.2%),而 115 例 pT1b-SM2 期分化型 EGC 的淋巴结转移率为 20.0%。pT1b-SM2 期患者中淋巴结转移阳性组与阴性组的脉管癌栓和 TB 分级比较,差异有统计学意义(P0.05),而高级别 TB 和脉管癌栓是淋巴结转移的独立危险因素。结结论论 浸润深度达pT1b-SM2 不是 pT1b 期分化型 EGC 发生淋巴结转移的绝对危险因素,不伴有脉管癌栓、高级别 TB 及溃疡的pT1b 期分化型 EGC 适合内镜
4、下治疗。关键词:pT1b 期早期胃癌;分化型胃癌;淋巴结转移;临床病理特征;脉管癌栓中图分类号:R735.2 文献标志码:A 文章编号:2096-3882(2024)03-0202-06DOI:10.3969/j.issn.2096-3882.2024.03.009Clinicopathological characteristics of lymph node metastasis in patients with pT1b differentiated early gastric cancerMEI Jing1,XU Sihai2,RUI Jun2,ZHAO Mingming1,WANG
5、Xu1,WANG Yaohui3(1.Department of Pathology,the Peoples Hospital of Dangtu County,Maanshan,Anhui 243100,China;2.Department of General Surgery,the Peoples Hospital of Dangtu County;3.Department of Pathology,Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210029)Abstract:ObjectiveTo inves
6、tigate the clinicopathological characteristics of lymph node metastasis(LNM)in patients with pT1b differentiated early gastric cancer(EGC).Methods A total of 163 patients with pT1b differentiated EGC who were included in Department of Pathology,Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine and the P
7、eoples Hospital of Dangtu County from January 2011 to May 2023 were selected.Their clinical data were collected for stratified analysis,according to the presence of LNM and the depth of invasion.The following data were compared,such as gender,age,the location of tumor,macroscopic type,tumor size,ulc
8、er,the depth of invasion,histological type,histological classification,tumor budding(TB)grade,lymphovascular invasion(LVI),perineural invasion,and Helicobacter pylori infection.ResultsThe LNM incidence was 15.3%(25/163)in patients with pT1b differentiated EGC.Univariate analysis results indicated st
9、atistical differences in the depth of invasion,histological differentiation,TB grade and LVI between the LNM positive and negative groups(P0.05).Multivariate analysis showed that LVI and high-grade TB were the independent risk factors for LNM,which were also positively correlated(r=0.239,P=0.005).Al
10、though the LNM rate in the pT1b-SM2 group was higher than that in the pT1b-SM1 group,no statistical difference was found(OR=2.633,P=0.229).According to stratified analysis,the LNM rate was 4.2%(2/48)for patients with 202徐州医科大学学报 J Xuzhou Med Univ 2024,44(3)pT1b-SM1 differentiated EGC and 20.0%for pa
11、tient with pT1b-SM2 differentiated EGC.For patient with pT1b-SM2 differentiated EGC,statistical differences were found in LVI and TB grades between the LNM positive and negative groups(P0.05),while high-grade TB and LVI were the independent risk factors for LNM.Conclusions pT1b-SM2 invasion is not a
12、n absolute LNM risk factor for pT1b differentiated EGC.pT1b differentiated EGC patients with LVI and high-grade TB are suitable for endoscopic treatment.Key words:pT1b early gastric cancer;differentiated gastric cancer;lymph node metastasis;clinicopathological characteristic;lymphovascular invasion
13、内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dis-section,ESD)是目前治疗早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的微创技术1。淋巴结转移是影响ESD 安全性的关键问题。目前一些临床病理特征如肿瘤大小、组织学类型,浸润深度、溃疡、脉管癌栓等可以预测 EGC 的淋巴结转移风险2。胃癌浸润到黏膜下层(submucosa,SM)时,淋巴结转移风险明显升高,不利于实施 ESD。早期胃癌黏膜下浸润虽然是预测淋巴结转移风险的常见危险因素,但仅据此即补行外科根治手术存在过度治疗的可能3。WHO 第 5 版消化系统肿瘤分类标准中分化型腺癌(日本中村分型)或肠型
14、腺癌(Lauren 分型),包括高/中分化管状腺癌和乳头状腺癌4,其淋巴结转移率较低,更适合 ESD 治疗2-3。前期研究显示,病理分期 pT1b 期(肿瘤浸润黏膜下层)分化型腺癌的淋巴结转移率明显低于其他组织学类型5,但是具体的淋巴结转移危险因素尚不明确。本研究分析了163 例 pT1b 期分化型早期胃癌资料,探讨其淋巴结转移危险因素及 pT1b 期分化型胃癌 ESD 优化治疗的可行性。1 资料和方法1.1 一般资料 选取2011 年1 月2023 年5 月江苏省中医院和当涂县人民医院病理科连续入组的pT1b 期早期胃癌病例,共 163 例。纳入标准:以治疗为目的行开腹或腹腔镜胃癌 D2 根
15、治术;术前未接受化疗或放疗;根据 WHO 第 5 版消化系统肿瘤分类标准,经 2 位病理医师确诊为胃分化型腺癌(Lauren 分型:肠型)。排除标准:多发癌、残胃癌、复发癌,以及淋巴结500 m)、组织学类型和分化,Tumor Bud-ding(TB)分级(低级别 TB:5 个 TB/0.785 mm2;高级别 TB:5 个 TB/0.785 mm2)、脉管癌栓、神经侵犯、幽门螺杆菌感染状态。1.3 统计学处理采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析。分类变量以例数(%)表示,组间比较行卡方检验及 Fisher 精确检验。采用多因素 logistic 回归分析确定淋巴结转移的独立危险因素。
16、相关性分析采用 Spearman 相关分析。P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 pT1b 期分化型胃癌淋巴结转移的危险因素本研究中,每例患者切除淋巴结平均 22.8 个(1267 个),淋巴结转移率为 15.3%(25/163)。单因素分析显示,淋巴结转移阴性组与阳性组患者的肿瘤浸润深度、组织学分化、TB 分级、脉管癌栓比较,差异有统计学意义(P0.05),具体见表 1。多因素分析显示,脉管癌栓和高级别 TB 是淋巴结转移的独立危险因素,具体见表 2;且两者呈正相关(r=0.239,P=0.005)。虽然浸润深度达 pT1b-SM2 的分化型胃癌淋巴结转移风险比 pT1b-SM1
17、 升高,但差异无统计学意义(P=0.229)。上述结果表明,对于 pT1b 期分化型胃癌,浸润深度不能有效地预测淋巴结转移风险,需要结合脉管癌栓和 TB 分级。此外,48 例 pT1b-SM1 患者中仅 2 例发生淋巴结转移,且其中 1 例伴有脉管癌栓,另 1 例伴有溃疡,提示其淋巴结转移风险较低,ESD 是合适的治疗方式。现有指南认为浸润深度达 T1b-SM2 为非治愈性切除,需加做根治手术,但分化型腺癌淋巴结转移率较低,有必要进一步探讨其淋巴结转移的危险因素,避免过度治疗。302徐州医科大学学报 J Xuzhou Med Univ 2024,44(3)表 1 pT1b 分化型胃癌淋巴结转移
18、相关的临床病理特征比较例(%)临床病理学特征淋巴结转移阴性(n=138)阳性(n=25)2P性别男117(84.8)20(80.0)0.0920.556女21(15.2)5(20.0)年龄3 cm36(26.1)6(24.0)溃疡无76(55.1)12(48.0)0.1890.523有62(44.9)13(52.0)浸润深度pT1b-SM146(33.3)2(8.0)5.3760.009pT1b-SM292(66.7)23(92.0)组织学分型管状腺癌121(87.7)21(84.0)0.0330.535乳头状腺癌17(12.3)4(16.0)组织学分化高分化38(27.5)2(8.0)3.3
19、710.043中分化100(72.5)18(92.0)TB 分级低级别127(92.0)14(56.0)20.5480.000高级别11(8.0)11(44.0)脉管癌栓无119(86.2)10(40.0)24.6750.000有19(13.8)15(60.0)神经侵犯无132(95.7)22(88.0)1.1350.143有6(4.3)3(12.0)幽门螺杆菌感染无101(73.2)19(76.0)0.0021.000有37(26.8)6(24.0)表 2 pT1b 分化型胃癌淋巴结转移的多因素 logistic 回归分析指标OR 值95%CIP脉管癌栓6.4172.30617.8570.0
20、00高级别 TB5.3121.67616.8340.005浸润深度 pT1b-SM22.6330.54412.7530.229组织学中分化1.5140.2987.6940.617402徐州医科大学学报 J Xuzhou Med Univ 2024,44(3)2.2 pT1b-SM2 期分化型胃癌淋巴结转移的危险因素 pT1b-SM2 分化型胃癌患者的淋巴结转移率为 20.0%(23/115)。单因素分析显示,115 例 pT1b-SM2 期患者中淋巴结转移阳性组与阴性组的脉管癌栓和 TB 分级比较,差异有统计学意义(P 0.05),具体见表 3。多因素分析显示,高级别 TB 和脉管癌栓是淋巴结
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