超声弹性成像在儿童肝脏疾病中的应用现状.pdf

医医学学影影像像学学超声弹性成像在儿童肝脏疾病中的应用现状曹旭田鹏(.牡丹江医学院黑龙江 牡丹江 .牡丹江医学院附属第六医院 大庆油田总医院超声医学科黑龙江 大庆):/通信作者:田鹏:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:小儿肝病包括多种类型如慢性乙型和丙型病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、胆管闭锁和自身免疫性肝炎等多数慢性肝病可引发肝内纤维组织进行性沉积最终导致肝纤维化、肝硬化、门静脉高压和肝功能不全在临床实践中超声弹性成像作为一种新型无创、实时、可重复的定量检查技术可评估各种肝病患者肝纤维化与肝脂肪变性的严重程度、判断患者预后指导临床治疗方案的制订 全面了解超声弹性成像在儿童肝脏疾病中的作用可以为疾病的治疗提供可靠依据关键词:肝脏硬度肝纤维化弹性成像技术超声检查 ./:.:.:儿童慢性肝脏疾病主要与家族遗传、生活习惯、生活环境等因素紧密相关包括胆汁淤积性肝病、慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病()等慢性肝病进展可导致肝硬化甚至终末期肝病因此早期诊疗尤为关键肝脏活检仍是目前肝脏疾病诊断的金标准但其属于有创检查儿童群体特殊家长接受度较差且穿刺活检的组织有限诊断存在采样误差 近年肝脏的影像学检查广泛应用 对于局限性脂肪肝与其他占位性病变的鉴别尤为敏感但 检查有辐射、可重复性差不利于疾病的随访二维超声检查则具有无创、无辐射、实时、可重复性好等优点常用于肝脏疾病的筛查但其只能进行定性分析超声弹性成像()是一种非侵入性的工具可定量测量弹性杨氏模量值直接或间接反映肝组织硬度的变化评估组织病变程度辅助医师诊断从而弥补二维超声定性诊断的局限性 可用于评估儿童和成人的肝纤维化作为一种无创评估肝纤维化的重要方法其具有无痛、无创、快速、方便、经济、重复性好等优势 现就 在儿童肝脏疾病中的应用现状予以综述 的原理、分类与差异 年 等提出了 的概念 技术的医学综述 年 月第 卷第 期 原理是对组织施加一个内部(包括自身)或外部的动态/静态/准静态的激励 具体方法是使用探头或探头压缩板装置纵向压缩组织从而产生受弹性和生物力学等物理因素影响的位移和应变等反应 组织内的弹性分布可通过超声波成像方法结合数字信号处理或数字图像处理技术间接或直接反映组织内弹性模量等机械性能的变化进而获得不同组织的硬度值 目前临床常用的 技术包括瞬时弹性成像()、声辐射力脉冲成像()、二维剪切波弹性成像().是一种通过瞬时机械振动在组织内产生瞬时剪切波反映组织硬度、评估肝脏脂肪变性和纤维化的无创检查方法系统名为 具有安全、耐受性好、操作简单、可重复性强等优点在临床广泛应用 等研究证实剪切波的速度会随着肝实质硬度的增加而加快因此 可评估肝脏硬度 由于剪切波受介质密度变化的影响尤其是液体介质操作者应尽量避开大的血管结构 与其他弹性成像方法相比剪切波传播速度更快 技术的采集时间更短(约 )适用于肝脏检查 的早期应用主要是为了评估乙型肝炎患者的肝纤维化程度减少侵入性诊断(肝活检)的必要性 与肝活检相比 的优势在于可测量的感兴趣区域更宽约为肝活检组织检测的 倍更能代表肝实质的硬度 但 不能显示二维超声图像较难避免测量部位的大血管、胆管和肿块易出现测量偏差 且 只能探测到肝包膜以下.体质量指数 以及存在腹水的人群不适合接受 且严重的心脏病可导致肝脏充血使肝硬度值()急剧升高因此行 前应对患者进行综合评估避免多因素影响测量结果 系统提供的较新版本的 允许使用受控衰减参数评估肝脏中的脂肪含量从而更全面地评估肝脏疾病.技术指在超声模式下对精确定位测量部位发射推进脉冲产生横向剪切波使组织移动和变形 通过测量剪切波的传播速度计算出相关组织的弹性模量值 技术又可分为点剪切波弹性成像、和 与 的不同之处是机械激励的应用方式 声辐射力用于由聚焦声束产生的组织位移和剪切波 可用于肝脏研究在诊断显著纤维化或肝硬化方面具有与 相似的准确率与 相比 不需要单独的设备即可同时进行二维超声检查从而更好地显示解剖结构且较 检查更方便整体评估时也更明确 且 不受狭窄的肋间隙、肥胖以及肝周腹水的影响检测成功率较高但测量时探头应平行于肝包膜并在距离肝包膜.处检测避免混响伪影 的缺点在于剪切波速度取决于 频率 频率越高剪切波速度越快 由于每个系统采用不同的 频率色散效应可能导致同一患者使用不同系统获得的剪切波速度存在差异.是目前新兴的弹性成像技术其利用超声探头在组织不同深度多处、连续发射聚焦的声辐射力脉冲从而对组织产生一个作用力并在组织中产生横向剪切波再运用超高速成像技术采集剪切波利用彩色编码技术获得 用于评估组织的硬度 在记录 图像和测量组织弹性时探头应轻轻接触皮肤无任何振动或按压避免人为使组织变硬 测量组织弹性前患者应屏住呼吸减少伪影的存在探头应保持静止数秒直至彩色图像显示完全稳定从而获得可靠的结果但屏气时间不宜过长屏气时间过长可导致肝脏内血容量和肝脏硬度增加使测量值存在误差 的优势在于可对较大面积组织进行彩色编码在二维图像的基础上突出显示肿块内部的硬度对比采用杨氏模量或剪切波速度作为诊断参数实时监测和记录二维剪切波可提高超声系统在组织病变诊断中的灵敏度和特异度 目前 检查多测量肝右叶、段距离肝包膜 由于肝左叶离心脏近受心脏搏动的影响测量值不如肝右叶测量稳定 因具有无创、实时、重复性好等优点在临床广泛应用 技术可检测肝移植术后肝脏硬度已成为评估肝移植术后预后的新型检测方法 在儿童肝脏方面的应用与成人相比儿童通过 评估肝脏硬度时应考虑年龄、屏气合作、探头选择、慢性肝病等因素 作为一种经济、无创、无辐射、可重复性佳的超声医学综述 年 月第 卷第 期 新技术在儿童肝脏疾病中的应用逐渐增加包括囊性纤维化相关肝病、代谢性肝病、胆管疾病(胆管闭锁、综合征)等 和非酒精性脂肪性肝炎是目前发达国家儿童慢性肝病的最常见原因应更加重视其早期的诊断和治疗.在正常儿童肝脏测值研究中的应用 近年 广泛应用已建立成人正常值的参考范围 但目前正常儿童肝脏弹性测量值的参考范围尚未明确 等通过 发现 岁、岁和 岁儿童的肝脏硬度存在差异 岁、岁和 岁儿童的硬度中值分别为.、.和.(.)由此可见肝脏硬度随着年龄的增长而增加此外青春期女孩的 低于青春期男孩 岁女孩的肝脏硬度中值显著低于男孩(.比.)有学者在排除肥胖、糖尿病或肝功能异常的儿童后对 名儿童进行了分析发现年龄较大儿童的平均肝脏硬度为.(.)且肝脏硬度增加与年龄、镇静状态以及使用的探头相关年龄较小儿童平均肝脏硬度为.(.)健康儿童正常肝脏硬度的参考范围则定义为.但也有研究显示正常儿童肝脏超声弹性测量值与性别、年龄无显著相关性不受其影响.在儿童胆管闭锁中的应用胆管闭锁是指肝脏向胆囊输送胆汁的胆管发生闭塞导致胆汁无法排出从而使儿童出现阻塞性黄疸 长期胆汁淤积可导致肝功能损害是影响新生儿和幼儿的肝胆疾病之一 胆管闭锁肝纤维化进展速度快于其他新生儿胆汁淤积通过 测量肝脏硬度可协助鉴别胆管闭锁与其他原因的胆汁淤积且具有较高的灵敏度()目前肝脏活检仍是诊断肝纤维化的金标准但其为有创检测且存在抽样误差的局限性 作为一种新兴的无创、实时直观评估肝纤维化的方法 在胆管闭锁早期筛查及后续的预后评估方面广泛应用 研究显示胆管闭锁婴儿诊断时的肝脏硬度平均值显著高于非胆管闭锁婴儿总体诊断比值比为.灵敏度为 特异度为 对于 的婴儿 诊断胆管闭锁的截断值为.诊断的灵敏度()和特异度()均较高 另有研究表明、和基于 因子的纤维化指数评分是监测胆管闭锁患者肝纤维化的准确无创指标诊断胆管闭锁的受试者工作特征曲线下面积()为.且与单独采用血清学标志物相比血清学标志物联合 诊断肝纤维化的准确率更高.在儿童 中的应用 指非酒精性因素导致的肝细胞内脂肪堆积 肥胖与 患病率和严重程度增加密切相关 近年由于超重、肥胖儿童的不断增多 成为儿童常见的肝脏疾病之一 病程进展可出现肝功能异常、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等结果因此早期诊断及治疗是防止病情进展的关键 作为一种无创、经济且可重复的评估工具可用于儿童脂肪肝的诊断与监测 研究显示肥胖是影响肝脏硬度的主要问题无代谢综合征的儿童肝脏平均剪切波速度为(.)/存在代谢综合征的儿童肝脏平均剪切波速度为(.)/无胰岛素抵抗的儿童肝脏平均剪切波速度为(.)/存在胰岛素抵抗的儿童肝脏平均剪切波速度为(.)/多元回归分析显示体质量指数的标准差分数是影响肝脏硬度的唯一独立因素 另有研究表明 定量指标杨氏模量值与 患者血清糖代谢、脂代谢及肝功能指标模型存在一定相关性可为评估 患者病情变化提供一定帮助 有研究发现 的 肝脏硬度测量截断值为:当肝纤维化 时 为.(为.)当肝纤维化 时 为 (为.)当肝纤维化 时 为.(为.)由此可见 与肝纤维化程度呈正比肝纤维化越严重 越大 但有研究显示 患者的肝杨氏模量值低于正常人且随着 患者超声分度的增加肝杨氏模量值逐渐降低这可能是由于肝细胞发生脂肪变性镜下可见变性的肝细胞质内出现大小不一的空泡导致肝脏质地变软 此外儿童 不同的肝纤维化分期对应的 界值均低于成人 如 等研究表明诊断儿童肝病是否存在肝纤维化的 分别为.和.肝纤维化和肝脏炎症均可影响 表明 是监测儿童 发展的快速手段但目前关于 与 相关性的医学综述 年 月第 卷第 期 研究仍较少还需进一步研究验证 小 结 拓宽了传统超声波的诊断范围弥补了传统二维超声定性诊断的缺点可为传统二维超声提供定量的诊断信息 在儿童肝脏疾病中广泛应用可用于肝纤维化和肝脏脂肪沉积的监测帮助临床医师了解患者病情在早期干预治疗和随访监测中具有重要意义 未来应侧重于儿童肝脏疾病的 标准和诊疗规范并进行多模态成像整合提高疾病诊断的准确率 随着深度学习与人工智能技术的发展 诊断的准确率也会进一步提高 总之 在儿童肝脏疾病中具有广阔的应用前景其无创和实时等优点使其成为儿童肝脏健康管理的重要工具 未来的研究有望进一步加强这一领域的应用参考文献 濮佳琦王森杰薛初晴等.儿童脂肪性肝病命名探析.中华儿科杂志():.:.():.陈淑华靳令经潘丽珍等.超声弹性成像技术评估卒中后痉挛研究进展.中国医学影像技术():.赵子卓罗葆明.超声弹性成像基本原理及技术.中国医疗器械信息():.姚桃月.剪切波弹性成像对胆道闭锁的诊断价值.衡阳:南华大学.:.():.袁平戈.瞬时弹性成像技术在肝病诊断中的应用进展.实用肝脏病杂志():.葛娜何茜.超声弹性成像对肝纤维化分级的评估.临床肝胆病杂志():.()?.():.颜艳燕李玉川冯佳燕等.应用瞬时弹性成像评估慢性肝病儿童肝纤维化程度.中华实用儿科临床杂志():.:.():.李军刘文芦桂林等.技术评价肝纤维化的应用研究.石河子大学学报(自然科学版)():.():.:.():.():.():.江唯希冉海涛.二维实时剪切波弹性成像技术在肝脏疾病中的研究进展/.中华医学超声杂志(电子版)():.:.():.:.():.陶梦圆.二维剪切波弹性成像参数对乳腺良恶性肿块诊断价值的系统评价与网状 分析.石河子:石河子大学.():.:.()():.朱宇莉包静文王坤等.超声剪切波弹性及频散成像技术检测健康成人肝脏黏弹性的参考值范围.中国临床医学():.():.:.():.夏清蓉段星星李皓等.实时剪切波弹性成像对正常儿童肝脏硬度的研究.中国医学影像技术():.():.:.():.(下转封三)医学综述 年 月第 卷第 期 .():.():.():.():.():.:.:.周珂芸杨亚东.心跳骤停后 的发病机制及治疗进展.临床医学研究与实践():.沈艳平李志超赵彦新.急性缺血性脑卒中血管内治疗后恶性脑水肿的影响因素.山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报():.高翔李明龚海姣等.辅助定位大面积脑梗死老年病人去骨瓣减压范围内手术治疗研究.实用老年医学():.收稿日期:修回日期:编辑:伊姗(上接第 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