PFNA操作基础手册.doc
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1、目录总揽 特点和优势 AO标准 适应症操作步骤 术前计划 打开股骨髓腔 插入主针 近端锁定 远端锁定 置入尾帽 内植物取出 纠正PFNAII螺旋刀片打入深度 清洁产品信息 主钉 螺旋刀片 尾帽 交锁螺钉 器械 器械盒参考文件 髓内钉影像学检验警告手术操作必需在有经验医师指导下进行,本操作手册仅供技术参考PFNAII亚洲型股骨近端抗旋髓内钉PFNAII亚洲型髓内钉快速,可靠,创新完美匹配亚洲人群股骨解剖形态专属于亚洲人群解剖结构外侧面削平设计便于主钉插入外偏角5许可从大转子顶点置入最理想应力分布 弹尖端和凹槽设计更便于插入PFNAII,避免远端局部应力集中 PFNAII远端锁定选择(短钉) PF
2、NAII远端锁定选择(长钉) 静态 静态(90) 动态 静态 动态PFNAII亚洲型螺旋刀片一个部件完成抗旋转及稳定支撑镇压松质骨打入PFNAII螺旋刀片同时压紧松质骨,主动提升松质骨密度及螺旋刀片固定稳定性,尤其适合于疏松骨质宽大表面积提升PFNAII螺旋刀片在股骨头内锚协力 打入PFNAII螺旋刀片前 打入PFNAII螺旋刀片后 升级创新PFNAII螺旋刀片创新器械设计自动完成PFNAII 螺旋刀片稳固锁定创新锁定机制快速有效打入 PFNAII螺旋刀解锁状态 PFNAII螺旋刀片 仅需从外侧小切口一步锁定PFNAII 螺旋刀片PFNAII螺旋刀锁定状态 AO 标准在1958年,AO说明四大
3、基础标准,现今已成为标准内固定指导标准,对于髓内钉技术指导标准解释入下:解剖复位插入主钉前,经过手法或牵引床完成复位。导针标识髓内通道,确保空心髓内钉经过导针插入时正确力线。通常应用影像增强器监视髓内钉插入过程。然后在近端及远端骨块上锁定髓内钉,维持复位状态。稳定固定髓内钉如同内夹板,控制但并不阻止骨折端微动。提供相对稳定并经过骨痂形成达成间接愈合。主钉有不一样直径选择,达成最好稳定性。保护血供髓腔未扩髓时,髓内钉对于骨内膜损伤最小,所以骨内膜和骨膜血供最大程度得到保护。髓腔扩髓会临时破坏骨内膜血供,不过能够刺激血管再生最终达成骨折愈合。早期活动髓内钉结合AO技术,经过微创及保护血供达成相对稳
4、定固定。这么有利于发明一个愈加好骨折愈合环境,加紧患者一期功效康复。适应症适应症PFNAII长度170mm240mm转子间骨折经转子骨折高位转子下骨折禁忌症低位转子下骨折股骨干骨折单纯或合并股骨颈中端骨折适应症PFNAII长型长度260mm420mm低位和延伸转子下骨折同侧转子部骨折多处骨折(股骨近端区域)病理性骨折禁忌症单纯股骨干骨折单纯或合并股骨颈中端骨折术前计划应用PFNAII术前计划模板预估颈干角,主钉直径和长度。注意:当选择主钉直径时,考虑髓腔直径,骨折断端,骨骼解剖形态及术后康复。打开股骨髓腔1患者体位患者仰卧于牵引床或透光手术床上。尽可能外展键肢并固定于支架上,为了确保术中自由透
5、视,必需术前测试。为了不阻挡髓腔开道,上身向健侧外展1015(或内收患肢1015)。2复位骨块影像增强器下进行闭合复位。若效果不佳才选择切开复位。注意:正确解剖复位及将患者安全固定在手术台上能使复位操作简便且效果理想。打开股骨髓腔3确定主钉长度和直径器械309.602 PFNA透光尺骨块复位后必需确定所需主钉直径C臂机置于股骨近端正位片。使用长夹钳将尺平行置于股骨外侧。调整直尺近端至主钉进钉点处,并作皮肤标识。C臂机移向远端并正位片透视,检验从近至远骨折复位情况。从透光尺上直接读出主钉长度。对于长形主钉,远端应在干骺部近端或预期位置。关键:骨折诊疗推荐使用尽可能长主钉,并重视患者解剖结构和是否
6、曾做过内固定。标准PFNAII(长240mm)对于小体型人群可能过长。若骨折线延伸至小转子下方,通常使用长形主钉。备选方法铺巾前确定健肢长度,或比较两根相同长度Synream导针2.5(352.032),或使用测深器(351.717和351.719)结合Synream导针2.5、长950mm(352.032)。将标尺上方框置于峡部。假如骨皮质仍在方框两边,则可选择相对应直径。注意透光尺仅预估髓腔直径,因为股骨每段直径各部同。应用扩髓技术时,扩髓头直径必需大于主钉直径0.51.5mm选择直径尽可能大主钉匹配髓腔(9mm主钉应用小于11mm髓腔直径)4入路触及大转子大转子顶端以上做一个5cm切口。
7、平行切开筋膜,钝性按肌纤维方向分离臂中肌。5确定进钉点正位片上,PFNAII进钉点在大转子顶点或顶点稍偏外侧,对应髓腔长轴外偏5,因为PFNAII外偏角是5。侧位片上,进钉点在髓腔长轴上。打开股骨髓腔6插入导针器械356.830 导针3.2mm,用于PFNA螺旋刀片393.100 通用T形手柄03.023.002 保护套筒20.0/17.0,用于PFNAII03.023.006 钻头导向套筒,用于PFNAII组装导针于通用T形手柄上PFNAII20.0/17.0保护套筒和17.0/3.2mm钻头导向套筒置于进钉点处并置入导针。取出T形手柄和钻头导向套筒。调整导针位置时,无需取出第一枚导针,直接
8、于多孔钻头导向套筒内置入第二枚导针。注意:正确进钉点及角度,对于手术效果很关键。为了愈加好确定导针位置,能够在腹侧放置一个导针并经过C臂机确定。7弹性钻头打开股骨髓腔器械03.023.010 钻头16.5mm,空心、可弯曲,用于PFNAII03.023.002 保护套筒20.0/17.0,用于PFNAII弹性空心钻头16.5mm经过3.2mm导针及保护套筒20.0/17.0,应用动力工具打开近端髓腔。钻头干部有限深标识。取出钻头,保护套筒和导针。注意:动力工具高速或手动小心打开股骨髓腔。为了预防骨块移位,不可侧方摆动或过分暴力。8可选:扩髓器械189.060/175.500 Synream扩髓
9、系统351.782 扩髓导针夹持钳假如需要,可经过扩髓至期望髓腔直径影像增强器下检验骨折复位情况。插入扩髓导针Synream扩髓导针插入髓腔至期望深度。导针尖端位置必需正确,因为它将决定长形PFNAII远端位置。扩髓使用8.5mm直径扩髓头,扩髓直径大于主钉直径0.51.5mm。0.5mm逐步扩髓,推进力稳定适中,不可过分暴力。反复回抽扩髓头清洁碎片。扩髓时夹持钳把持住扩髓导针,预防旋转。插入主钉1组装PFNAII器械器械357.020 PFNA插入手柄357.029 连接螺钉,空心,用于PFNA03.023.011 改锥,球形头,六角形,10.0亦用于PFNAII连接螺钉,插入手柄和PFNA
10、II经过六角球形头10mm改锥连接。关键:确保连接螺钉紧密咬合PFNAII和插入手柄,避免PFNAII螺旋刀片打入时偏离方向。此时无需安装瞄准器。可选器械器械357.028 PFNA连接器,搭配357.020399.420 锤子500g321.160 联合扳手357.071 滑锤杆,连接357.026357.026 开槽锤400g,可组装连接器装于插入手柄卡槽内,用联合扳手锁紧连接器。轻轻敲击插入主钉。取下连接器。另一方法将滑锤杆和连接器相连,应用滑锤技术。最终取下滑锤杆和连接器近端锁定1组装瞄准臂依据对应长度和颈干角PFNAII,选择正确瞄准臂并固定于插入手柄上。2插入导针器械356.830
11、 导针3.2mm,用于PFNA螺旋刀片将安装完成PFNAII螺旋刀片套筒插入瞄准臂至皮肤。套管针尖端处钝性分离切口。组合套筒经过软组织抵达外侧皮质,直到和瞄准臂锁定。关键:确保组合套筒锁定于瞄准臂上。不然无法确保PFNAII螺旋刀片正确置入。将预安装套筒插至外侧皮质。能够经过顺时针旋转支持螺母将保护套筒推至外侧皮质。也能够经过左右转动内置金色11.0/3.2mm钻头套筒帮助保护套筒插入。关键:在插入PFNA螺旋刀片前预安装套筒必需和骨面接触。不要过分旋紧支持螺母,不然造成插入 手柄及预安装套筒正确度下降。近端锁定移除套管针。经金色11.0/3.2mm钻头套筒插入新3.2mm导针。C臂机下正侧位
12、检验及方向。正位上导针位置应该在股骨颈下半部分。将导针尽可能插入股骨头但离关节面最少5mm。注意:若导针偏向后下方位置亦可接收,因为该区域骨质很好,同时螺旋刀片相比单枚髋螺钉具有更强抗扭转力。侧位上导针应该在股骨颈正中。关键:假如PFNAII或导针需要重新放置,能够先移除导针,按下紧固装置上按钮将预安装套筒移除。PFNAII主钉只能旋转,更深插入或稍回抽。再次插入预装套筒而且顺时针旋转支持螺母,使其接触到股骨,再次插入导针。3测量PFNAII螺旋刀片器械356.829 直接测深器,用于导针3.2mm测量前应正侧位确定导针位置。3.2mm导针测深器沿导针尾部推至保护套筒处,读出所需螺旋刀片长度。
13、测量装置显示导针在骨内实际长度。4打开外侧皮质,用于插入PFNAII螺旋刀片器械356.822 钻头11.0mm,用于PFNA螺旋刀片沿3.2mm导针(356.830)推进11.0mm空心钻头(356.822),钻至限深处,打开外侧皮质。关键:假如导针插入时有轻度弯曲,则可前后推进空心钻头,方便插入。然而假如导针弯曲幅度较大,则需要重新插入或换一根新导针(见步骤3),否则钻头会进入关节腔。5钻孔,用于PFNAII螺旋刀片器械356.821 钻孔器11.0mm,用于PFNA螺刀片357.046 定位套筒,用于357.045关键:钻孔器仅用于骨质良好情况在11.0mm空心扩髓器上将定位套筒固定于测
14、量出长度标识上。定位套筒朝向钻头尖端那一面所显示即为所选长度。影像增强器监视下沿3.2mm导针推进钻孔器直至限深处。固定环能预防钻过深。注意:仅在打开外侧皮质后使用钻孔器。假如导针插入时有轻度弯曲,则可前后推进空心钻头,方便插入。然而假如导针弯曲幅度较大,则需要重新插入或换一根新导针(见步骤3),不然钻头会进入关节腔。6安装PFNAII螺旋刀片及打入器器械356.823 PFNA螺旋刀片打入器PFNAII螺旋刀片是锁定状态下包装。连接PFNAII螺旋刀片和打入器:逆时针轻轻旋转(根据标识方向)将打入器插入PFNAII螺旋刀片尾端,解锁螺旋刀片但不可过紧。关键:PFNAII螺旋刀片连接打入器后,
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