血液透析操作作业流程.doc

血液透析操作流程
物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血
操作环节（费森机型）
1. 物品准备
血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。
2、 开机自检
（1） 打开水解决机器电源，启动制水模式。（查三个罐子时间为当前北京时间）
（2） 检查透析机电源线连接与否正常。
（3） 检查A、B液包装、浓度、有效期。
（4） 打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。
注意：禁止在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据精确性。
3、 安装血液透析器、管路
（1） 依照医嘱和机器类型选取透析器和透析管路。
（2） 检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）包装、型号、有效日期。
（3） 按照无菌原则进行操作。
（4） 安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处在打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。
注意：①按照体外循环血流方向，依次安装，②所有安装环节一次完毕，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③禁止同步拿出动、静脉管路，挂在手腕上。
4、 体外循环系统预冲（排气、冲洗）
（1） 启动血泵，以100ml/min排气。
（2） 排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。
（3） 将透析器翻转180°，静脉端向下。
（4） 以200—300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。
注意：①预冲过程中，所有管路上给液口（动脉管路泵前侧支管、肝素给液口）随液体布满一种管路，夹闭一种，并盖好保护帽（不含动静脉壶开口）。②膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开，要使用无菌帽保护，避免暴露于空气中。
5、 建立体外循环（上机）
核对姓名、年龄、机号→血管通路准备→设立血泵流速<100ml/min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数
1）动静脉内瘘穿刺（全过程应戴手套）
评估→消毒→穿刺→固定
（1） 检查血管通路：视（有无红肿，渗血，硬结、皮肤破损）；触（摸清血管走向和搏动、震颤强度）；听（杂音大小、清晰度、音调）。
（2） 依照血管粗细和血流量规定等选取穿刺针。
（3）选取穿刺点后，使用含碘消毒剂，以穿刺点为中心，直径不不大于10cm，分别消毒2遍。
（4）采用扣眼式、绳梯式等办法，以适当角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，距静脉穿刺点10cm为宜，固定穿刺针，询问患者有无活动性出血（确认无出血），遵医嘱予以肝素抗凝。
2）引血上机
（1） 预冲完毕，停止血泵，依照医嘱设立治疗参数。
（2） 上机前，按照顺序检查管路和治疗参数。
（3） 戴手套，将动脉管路起始端，连接动脉穿刺针，打开夹子（穿刺针上和管路上），固定动脉管路。
（4） 打开血泵，启动血流速≤100ml/min。
（5） 待血液引至静脉壶（安全阀感应血液），停泵，将静脉管路末端，连接静脉穿刺针，打开夹子（穿刺针上和管路上），打开血泵，建立体外循环，固定静脉管路。
（6） 机器提示“准备完毕”，调节血泵速度200—300ml/min，打开超滤，进入治疗状态。
（7） 测量生命体征，自我核对治疗参数，记录。
（8） 按照体外循环管路走向顺序，依次核对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用管路开口应处在加帽密封和夹闭管夹双保险状态。（动脉穿刺点→内瘘穿刺针连接→冲管器连接→肝素泵管夹子关闭，保护帽盖好→动脉壶侧管夹子关闭，保护帽盖好→透析器两端→透析液连接→静脉壶、静脉压力传感器→空气监测→安全阀→静脉穿刺针连接→静脉穿刺点）
（9） 双人核对，与另一名护士同步再次核对上述内容，并在记录单上签字。
6、 密闭式回血
（1） 治疗结束，透析机提示回血，护士确认治疗完毕。
（2） 检查回血生理盐水量（不不大于200ml），戴手套，减少血流速≤100ml/min。
（3） 夹闭泵前动脉管路，打开动脉管路预冲侧管，打开血泵将存留在侧管内血液回输20—30秒。
（4） 关泵，用自然重力回输动脉管路血液。
（5） 动脉端回输完毕，夹闭动脉管路和动脉穿刺针处夹子。
（6） 打开血泵，继续回血，回血过程中，可左右转动滤器，协助回血，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，此时停止继续回血。
（7） 回血完毕后，夹闭静脉管路和静脉穿刺针处夹子。
（8） 测量生命体征，记录治疗单，签名。如果血压过低，保存静脉通路。
（9） 生命体征平稳，拔针，先动脉端针，后静脉端针，压迫止血。
（10） 评估内瘘正常，交代注意事项，病人方可离开透析室。。
（11） 整顿用物
注意：①回血过程注意力集中，护士不能离开病人；②禁止敲打透析器；③禁止先回血泵管后段血液，避免动脉管路形成血凝块，直接进入内瘘；④应用全程生理盐水回血，禁止空气回血；

废液排放流程（金宝机器）
回血完毕→透析器倒置，静脉端朝上→将透析液入口迅速接头复位，同步用透析器原帽复盖透析器透析液入口→动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针尾端→静脉管路病人连接端（末端）接至动脉壶给液口，同步打开静脉管路夹及动脉壶侧支夹→动脉管路病人连接端(起始端）接至动静脉连接管挂于输液架上→取出静脉壶倒挂于输液架上→启动预冲功能→开泵→膜内液体排净后，将透析器透析液入口原帽打开，排放膜外废液→废液排放完毕，将透析管路和透析器放入医疗垃圾桶内。
废液排放流程（贝朗机器）
回血完毕→点透析器排液图标→分离管路与穿刺针，使用连接器连接动静脉端→夹闭所有监测器管路后卸下管路→静脉壶倒置、动脉壶正置→反转透析器，静脉端向上→分离静脉端透析液端口（蓝端）→将透析器入液口复帽→将透析液入液端口（蓝端）复位→打开静脉壶监测夹子→管路高于透析器排液（管路高挂）→膜内液体排放完毕后→打开透析器入透析液端，进行膜外排液→膜外排液完毕后卸下透析器及管路，进行终末解决。
废液排放流程（费森机器）
回血完毕→动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开→用穿刺针原帽分别盖好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾端所有放入大容量锐气盒中→
使用连接管，将动、静脉管路连接，形成闭式循环→将动、静脉压监测管、肝素管夹闭→将泵管、动、静脉压传感器卸下→打开冲洗管排气孔和管夹→将静脉壶卸下，静脉壶倒置→将透析器翻转180°，静脉端朝上→将透析液入液接头放回机器旁路接口，同步用透析器原帽复盖→关闭旁路门→此时排膜内液体→膜内液体排净后→将透析器透析液入口原帽打开→排放膜外废液→废液排放完毕→将透析管路和透析器放入医疗垃圾桶内。
注意：①使用连接管废液排放流程，穿刺针在床旁断开，应严格避免管路中液体滴洒；②在床边备医用锐器盒，能将穿刺针及延长管完全放入其中，避免发生对工作人员和病人针刺伤风险。③如果发生影响器破膜，禁止将膜内、外废液排放，应直接放入医疗垃圾桶内，避免污染环境；④禁止将拔出穿刺针直接插入生理盐水瓶中回血，导致环境二次污染；⑤禁止将拔出穿刺针直接插到透析器管路上，避免脱出发生针刺伤。