妇科门诊工作作业流程.doc

妇科工作步骤图
离院
初诊病人

携带病例

复诊病人
输液大厅
门诊诊疗室
（严格实施无菌操作）
诊疗室诊疗
得出检验结果
药房取药
辅助检验
处方
划价收费

妇科(不孕不育)
门诊医师检验
对应科室门诊区分诊
规范书写门诊病历本
并填写个人资料
住院

妇科手术室工作步骤
若需要，安放教学镜或电视录像转播到彩电屏幕上。
排除镜鞘内空气，将宫腔镜缓慢置于宫腔镜内，用膨宫液先冲洗宫腔，然后关闭出水孔，使宫腔扩张，并调整光源亮度。未探宫腔方向和长度，或置镜困难者，应在直视下看清宫颈以气体膨宫，又需要冲洗宫腔时，可先放入一链接盛有20ML生理盐水橡皮导尿管，边推入盐水，边送入宫腔，取出导尿管后，在置镜观察。
检验消毒宫腔镜和光源有没有障碍
患者术前禁饮食，去膀胱截石位，用0.5%碘伏液外阴、阴道，铺无菌腿套及垫单。
用硬管型宫腔镜者，按其外鞘直径用黑加氏扩张器顺宫腔方向扩张宫颈口至大于外鞘直径半号为止。
宫颈钳夹持宫颈前唇，探针探明宫腔深度和方向，如用限位器则固定所需深度。为避免探针划破子宫内膜，引发出血，可不用探针
窥器暴漏宫颈，用碘伏棉球擦拭阴道及宫颈，消毒子宫颈和子宫颈管，进行必需麻醉
手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩和无菌手套
一、宫腔镜诊疗操作步骤

人工流产术操作步骤
医生填写手术统计
用探针依子宫方向探测宫腔深度
用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到一号）
将吸出物过滤，检验胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物容量，如发觉异常情况（无绒毛等），应送病理检验。
用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器，手术完成
必需时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检验是否已吸洁净，如需放置宫内节育器者，可按常规操作
用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈及颈管消毒后，用宫颈钳夹宫颈前唇或后唇
术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩。洗手并戴无菌手套
具体复查子宫位置、大小及附件
外阴盖以无菌孔巾
受术者取刮宫位（膀胱截石位）

不全流产应急预案及步骤
应急预案：
一、 立即通知医生同时测血压，将病人扶到手术床上。
二、 快速建立静脉通道；补充血容量及氧气吸入。
三、 做好阴道消毒，行清宫术。
四、 遵医嘱，给宫缩剂，观察病情。
五、 病情稳定，送回观察室。
步骤：
送回观察室
病情稳定
氧气吸入
行清宫术
外阴消毒
观察病情
建立静脉通道
将病人扶至手术床上
测血压
通知医生

妇科门诊常规检验步骤
人工流产钳刮术：内科检验测T、P、BP

妇科检验：肝功、肾功、血Rt、血型、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检验、白带Rt、尿HCG、B超、ECG，必需时配合其它辅助检验，以确定诊疗有没有禁忌症。

中引术：血Rt+血型+肝、肾功效、凝血四项、免疫五项+ECG、B超、白带Rt+染色、阴道镜（必需时TCT、支、衣原体）。

LEEP术前准备：ECG、血Rt+血型+免疫四项+凝血四项。

无痛人流前：尿Rt+HCG、血Rt+血型+肝肾功效+凝血四项、B超、免疫五项+ECG+白带Rt+染色+支、衣原体、TCT、术后康复。

外科刷手术
【目标】：1.去除手和手臂皮肤上暂存菌和部分借居菌。2.预防交叉感染。
一. 刷手前准备：
1. 着洗手衣裤、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷入洗手衣内，不可外露。
2. 戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参与手术。
3. 剪短指甲，去除饰物，双手及前臂无破溃。
4. 用物齐全：无菌手刷、无菌擦毛巾、抗菌洗手液、外科手消毒液。
二. 操作步骤：
1. 充足暴露上肢至上臂下1/2.
2. 修剪指甲，用适量清洁剂和流水初步洗手至上臂下1/2，冲净皂液。
3. 取无菌手刷，取适量清洁剂于洗手刷毛面上。
4. 按三角段（双手交替）刷手。次序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）、前臂（螺旋形）、肘部、上臂下1/2（螺旋形），时间3分钟。
5. 刷手毕，用流动水冲去泡沫，冲洗时双手抬高，指尖向上，让水从手、臂至肘方向流下，肘部置于最低位，避免臂部水流向手部。
6. 抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另一手拉对角向上顺势移动至上臂下1/2，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同。擦干后将擦手巾弃于固定容器内。
7. 消毒手臂：取适量外科手消毒液，揉搓双手至上臂1/2，取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于2-6分钟。
三. 全程质量：
1. 操作有序，刷手规范，用力合适。

手术患者发生呼吸心跳骤停
应急预案及程序
应急预案：
一、 手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，依据医嘱应用抢救药品。同时呼叫其它医务人员帮助抢救。必需时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必需时开放两条静脉通道。
二、 术中患者出现呼吸心脏骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管患者，应立即进行气管插管辅助呼吸，必需时再开放一条静脉通道。
三、 参与抢救人员应注意相互亲密配合，、有条不紊、严格查对、立即做好统计，并保留多种药品安瓿及药瓶，做到据实准备统计抢救过程。
四、 护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中亲密观察病情，方便立即发觉病情改变，立即采取抢救方法。
五、 抢救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达成协100%，确保应急使用。
六、 护理人员熟练掌握心肺复苏步骤及多种抢救仪器使用方法和注意事项。

宫外孕失血性休克应急预案及处理程序
【应急预案】
1、立即通知医生同时，给抗休克处理，置患者头部抬高15度，下肢抬高20度。
2、快速扩容，选择旺16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即进行静脉切开术，确保液体充足补充。
3、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，立即观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2。4升。
4、严密观察病情改变，每10-30MIN测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜颜色、温度、尿量改变。
5、若脉搏、呼吸快而急促，血压在12坤a一下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加紧补液。
6、主动主动帮助医生做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检验，以明确诊疗，避免因误诊而延误病情。
7、术前准备：抗休克同时，必需立即做好术前准备，按剖腹探查术前准备对峙，抽血送试验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，立即护送患者进手术室。
8、严格查对制度，预防差错发生：宫外孕破裂失血性休克患者发病急、病情改变快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应担心而有序地实施各项医嘱和操作。做好三查七对，全部抢救药品应经两人查对后方可实施，保留药瓶和安瓿，以备查对，从而杜绝差错事故发生。
9、心理护理：因为该病改变快，还需手术诊疗，对手术有恐惧感，不知所措。所以护士应耐心开导患者，说明抢救、诊疗和手术对阻止内出血，挽救生命关键性，使患者坦然接收手术诊疗。
【程序】
(立即通知医生)------(快速扩容) ------ (氧气吸入) ------ (严密观察病情) ------ (配合医师做好各项检验) ------ (术前准备)------ (必需时立即手术) ------ (亲密配合) ------ (做好术后护理)

人工流产综合症应急预案及步骤
【应急预案】
一、 立即通知医生吸氧，保持呼吸道通畅，测血压。
二、 遵医嘱给阿托品0.5-1mg静脉注射；必需时建立静脉通道。
三、 如术中发生，立即停止手术，进行抢救，观察病情。
通知医生
送回观察室
观察病情
必需时建立静脉通道
阿托品注射
测血压
氧气保持呼吸通道通畅
【步骤】