内分泌疾病与骨质疏松.pptx
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1、内分泌疾病与骨内分泌疾病与骨质疏松疏松钙稳态失衡诱发骨代谢异常临床实例-糖皮素治疗中-钙反常性疾病(高钙性钙缺乏)SLE+桥本伴甲减+轻度库兴外观+备孕-被误读的高血钙 女性、26岁、SLE2年(正规风湿科就诊)+强的松6020mg/d=缓解期、桥本+甲减=达标 复诊:血Ca2.73 、余风湿指标达标 医嘱:风湿科停用钙尔奇;内分泌科备孕:钙尔奇+罗盖全+福善美+降钙素+复诊血钙 为备孕目的短期钙储备为备孕目的短期钙储备 钙吸收和钙沉积都兼顾钙吸收和钙沉积都兼顾主 题1.1.内分泌、骨代谢、钙稳态与内分泌、骨代谢、钙稳态与内分泌、骨代谢、钙稳态与内分泌、骨代谢、钙稳态与D D激素基础略谈激素基
2、础略谈激素基础略谈激素基础略谈2.2.钙反常疾病(现象)与骨质疏松及其他疾病钙反常疾病(现象)与骨质疏松及其他疾病钙反常疾病(现象)与骨质疏松及其他疾病钙反常疾病(现象)与骨质疏松及其他疾病主题1-1:内分泌系统、内分泌腺和激素相互作用 内分泌系统内分泌系统:调节调节系统系统=适应适应性性整合整合性性=能量相关物质能量相关物质功能功能整合和人体整合和人体结构结构整合。整合。功能:在外界变化时维持内环境稳定功能:在外界变化时维持内环境稳定=温度、浓度和湿度的温度、浓度和湿度的动态动态稳定稳定结构:促进和维护生长、发育、劳力、生殖和衰老结构:促进和维护生长、发育、劳力、生殖和衰老=顺序顺序生、长、
3、壮、老、已过程生、长、壮、老、已过程内分泌腺、组织、细胞和激素内分泌腺、组织、细胞和激素:无管血运、远达作用、靶向为主、目的协同、反馈制约:无管血运、远达作用、靶向为主、目的协同、反馈制约经典:下丘脑、垂体、甲状腺及甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等经典:下丘脑、垂体、甲状腺及甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等。外延:脑、肝、肾、肠的内分泌细胞,一个器官分泌多种激素、一种激素可多个来源,外延:脑、肝、肾、肠的内分泌细胞,一个器官分泌多种激素、一种激素可多个来源,举例举例1:血糖稳态需:血糖稳态需胰岛素胰岛素、胰高糖素、生长激素、生长抑素、甲状腺素、肾上腺皮质激素等、胰高糖素、生长激素、生长抑素、甲状腺
4、素、肾上腺皮质激素等共同协调共同协调;由糖、蛋白、脂肪、水、矿物质、维生素由糖、蛋白、脂肪、水、矿物质、维生素共同参与共同参与。举例举例2:钙稳态与骨代谢机制中,活性:钙稳态与骨代谢机制中,活性VD、甲状旁腺素甲状旁腺素、降钙素、胰岛素、甲状腺素、糖皮质激素、性激、降钙素、胰岛素、甲状腺素、糖皮质激素、性激素素共同协调共同协调,由钙磷等矿物质、胶原等蛋白质、软骨素等多糖类,由钙磷等矿物质、胶原等蛋白质、软骨素等多糖类共同参与共同参与。主题1-2:体内钙储备、钙来源、钙排泄或钙流失成人成人成人成人钙总量钙总量钙总量钙总量1000-1500g1000-1500g骨骼、牙齿骨骼、牙齿骨骼、牙齿骨骼、
5、牙齿血钙被严格调控在狭窄范围内(血钙被严格调控在狭窄范围内(2.2-2.2-2.72.7)血钙不能作为体内钙储存的指标血钙不能作为体内钙储存的指标,因为因为骨钙含量巨大,代表钙储存但不易量化骨钙含量巨大,代表钙储存但不易量化骨钙在血钙调控中似乎用之不竭,但是骨钙在血钙调控中似乎用之不竭,但是99%1%尿钙尿钙排泄排泄增多的因素增多的因素不严格受PTH调控年龄增长高蛋白饮食PH下降高钠饮食低钾饮食肾小管至少将97%的钙通过被动扩散的方式伴随钠被重吸收,吸收率为85%每日排泄200mg/24h影响肠钙影响肠钙吸收吸收的的因素因素严格受控于钙三醇肠道功能食物钙存在形式年龄增长吸收减少妊娠哺乳生长上调
6、食物摄入的钙20%30%被吸收大约400-500mg入血未吸收的钙随粪便排出体外史前人类钙摄入可能是现代人类的23倍现代人类长久以来一直有钙缺乏趋势肠钙吸收肠钙吸收 肾肾 钙钙重吸收重吸收97%20%30%主题1-3:骨代谢与骨代谢标记物=210mg/d(30mg/dl)。哺乳期的钙源来之骨吸收,哺乳6个月骨矿物质丢失超过7%,其程度取决于乳量的多少和哺乳期限的长短。哺乳期骨丢失率比妊娠期或绝经后高,停止哺乳后,肠道对钙吸收增加,尿钙排出减少,骨丢失减少。如果缺乏VD,骨丢失加重。产后产后:产后3个月易出现脊椎骨质疏松,常是局限的,伴有低钙三醇浓度不足时,腰椎低骨量可持续达7年。主题2-1:生
7、育-妊娠-哺乳期:VD与钙稳态和骨松风险DPD:尿脱氧吡啶啉(I型胶原蛋白代谢产物)BGP:血清骨钙素,成骨细胞分泌主题2-2:老年人钙稳态失衡诱发骨质疏松的特点在服用钙剂和普通维D的老年人中仍然有90.6%患者存在低维生素D状态老年人骨髓基质干细胞的成骨能力下降,呈低转换型骨质疏松,因而骨钙素升高不明显肾脏25(OH)D3-1羟化酶活性随年龄而降低-活性D3水平不足-骨矿化不足-骨软化肠道粘膜萎缩-VDR数量减少-肠道钙离子吸收不足-PTH激活-骨吸收-骨质疏松肌容减少、身体摇摆、弥漫性骨痛或肌痛、肌无力或肌力下降、抗跌到能力-非暴力型骨折老人90%的髋部骨折由跌倒引起,补充VD降低14%,
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