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高渗盐水联合呋塞米治疗脑梗死后高颅压的疗效和对血钠的影响基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()第一作者简介:王树青男副主任医师医学硕士研究方向:脑血管病的中西医结合防治:.通信作者:周义杰:.本文引用格式王树青周义杰.高渗盐水联合呋塞米治疗脑梗死后高颅压的疗效和对血钠的影响.右江医学():.王树青周义杰(广西桂林市中医医院脑病科广西桂林)【摘要】目的 探讨 高渗盐水()联合呋塞米治疗脑梗死后高颅压的疗效和对血钠的影响 方法选取 年至 年桂林市中医医院脑病科住院部诊治的急性大面积脑梗死合并高颅压患者 例采用数字表随机分为观察 组、观察 组和对照组各 例 其中观察 组(组)使用 静脉滴注联合呋塞米 微量泵入治疗(具体频次参照颅内压调整)观察 组(组)使用 静脉滴注治疗对照组(组)使用 甘露醇()静脉滴注治疗 连续监测三组患者用药前后颅内压()和平均动脉压()并根据 和 计算相应的脑灌注压()记录入组患者有效降低颅内压的持续时间、颅内压的最大降低幅度及持续时间记录用药前及用药后 、的血钠值 结果三组患者的、血钠在不同时间段比较差异有统计学意义(.)用药后 、组的 低于 组和 组(.)、均高于 组和 组(.)组的血钠值低于 组(.)结论 可有效降低急性大面积脑梗死患者的 联合呋塞米可以减少高渗盐水对血钠的影响【关键词】脑梗死颅内压高渗盐水呋塞米中图分类号:.文献标志码:./.()【】().()()()()().()()().右江医学 年第 卷第 期 .(.).(.)(.)(分 接受 及 治疗 患者家属知情同意 排除标准:合并严重电解质紊乱(特别是高钠或低钠血症)短期内无法纠正者 合并脑出血者 因疼痛、咳嗽、吸痰等引起短暂性 增高者 需要去骨瓣减压及其他手术者 合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全者 在发病时间窗内有神经介入适应证特别是机械取栓者 患者及家属因各种原因不能积极配合者 本研究已获伦理委员会批准研究对象知情同意 三组患者各项资料比较差异无统计学意义(.).方方法法 组为高渗盐水联合呋塞米治疗组使用 半小时内静脉滴注静脉滴注完毕后序贯.生理盐水 呋塞米 微量泵泵入/(/)组为高渗盐水组使用 静脉滴注治疗 组为甘露醇治疗组使用 进行降颅压治疗 三组患者脱水频次和疗程参照梗死面积大小、脑水肿、中线偏移、患者内环境等情况个体化制订.观观察察指指标标 连续监测用药前、用药后 和平均动脉压()并根据 和 值计算相应的脑灌注压()值 记录有效降低 的持续时间、最大降幅及持续时间用药前及用药后 、血钠浓度.统统计计学学方方法法采用 .统计软件包及 系统进行分析计量资料符合正态分布的用均数标准差()表示三组间计量资料应用方差分析比较组间两两比较采用 法 计数资料以例数()表示组间比较采用检验检验水准:.双侧检验 结 果.三三组组一一般般资资料料比比较较三组患者性别、年龄、和血钠比较差异均无统计学意义(.)见表 右江医学 年第 卷第 期 .表 三组一般资料比较临床资料 组()组()组()性别男/女()/.年龄(岁).().().分 分().().血钠(/).三三组组患患者者 变变化化比比较较折线图显示在用药后 三组患者的 均明显下降 组下降更明显与其他两组比较差异有统计学意义(.)用药后 三组 均不同程度回升但仍低于用药前水平且 组的 均低于 组和 组差异有统计学意义(.)见图 .颅颅内内压压相相关关指指标标比比较较 组药物起效时间、降至最低点所用时间显著短于 组和 组有效降 时间显著长于 组和 组 最大降幅显著大于 组和 组(.)见表 .三三组组患患者者 及及 变变化化情情况况与治疗前比较三组的 和 值在用药后 、均有统计学意义(.)且用药后 、组 及 均高于 组和 组差异有统计学意义(.)在用药后 三组患者 和 值处于最高位与用药前和用药后 比较均有统计学意义(.)见表 .三三组组治治疗疗前前后后血血钠钠比比较较 与治疗前比较用药后 组和 组患者的血钠值增高三组之间差异有统计学意义(.)用药后 组血钠明显降低接近治疗前水平 组和 组、组比较差异有统计学意义(.)见表 .一一例例大大面面积积脑脑梗梗死死患患者者治治疗疗前前后后影影像像对对比比患者因左侧肢体活动不利伴言语含糊 小时 分于 年 月 日入院予以取栓后经渗透性脱水治疗症状改善(见图)图 三组患者 变化比较表 相关指标比较()组别起效时间()降至最低点所用时间()有效降 时间()最大降幅()组.组.组.注:与 组比较.右江医学 年第 卷第 期 .表 三组患者 及 变化情况()指标组别用药前用药后 用药后 组.组.组.组.组.组.注:与 组比较.与用药前比较.与用药后 比较.表 三组治疗前后血钠比较(/)组别用药前用药后 用药后 组.组.组.注:与 组比较.与 组比较.注:为 月 日治疗前 示脑水肿明显中线移位 为 月 日 取栓术后 示脑水肿严重 为 月 日取栓前造影示右大脑中 动脉 段闭塞 为 月 日取栓后造影示右大脑中动脉显影 为 月 日复查 示脑水肿改善中线移位纠正 为 月 日复查 示脑水肿消失 图 一例大面积脑梗死患者治疗前后影像对比 讨 论 大面积脑梗死多由大脑中动脉或颈内动脉急性闭塞导致脑血流中断而无有效侧支循环所致脑组织缺血缺氧导致严重的细胞毒性脑水肿往往在短时间内发生脑疝有效降低颅脑梗死后 是疾病转归的关键 去骨瓣减压术能快速阻断脑水肿并降低颅内高压但容易继发脑肿胀及颅内出血对于还未达到手术指征或者已经有手术指征但家属拒绝手术的患者脱水降颅压治疗就成为极重要的措施 为临床最常用的降 药物可有效提高血浆渗透压和降低脑水肿但随着应用的增多其各种不良反应也逐渐被发现如肾损害、反跳现象和加重心脏负荷等 近年来发现 作为一种高效的渗透性脱水药效果显著且安全性较高在国外已逐渐取代 成为治疗颅内高压的一线药物其机制为 能透过血脑屏障进入体内建立渗透梯度通过渗透梯度的变化产生脱水作用通过增加毛细血右江医学 年第 卷第 期 .管内径和脑血流量来改善脑组织氧合 还可改善脑灌注、抑制水通道蛋白 和炎症因子的表达具有一定的中枢保护作用 但 也有一定副作用容易导致高钠血症和刺激血管高浓度的 需要中心静脉置管输注袢利尿剂脱水降颅压的机制在于可以抑制 进入受损的脑组织并能抑制脑脊液形成从而起到减轻脑水肿和降低 的作用 袢利尿剂还通过抑制髓袢对钠的重吸收起到较好的排钠作用本研究显示无论是 联合呋塞米组、组还是 组均可以不同程度降低 与治疗前比较差异均有统计学意义提示三组药物均有较好的脱水降颅压效果 另外本研究还发现 的 联合呋塞米治疗高颅压患者在用药后 、的 均低于 组和 组且维持降 的时间更长 用药后 三组 均有不同程度回升但仍低于用药前水平且 联合呋塞米组的 均低于另外两组差异有统计学意义 联合呋塞米组药物起效时间、降至最低点所用时间显著短于其余两组有效降 时间显著长于另外两组 最大降幅显著大于另外两组以上结果提示高渗盐水联合呋塞米降低 更迅速幅度更显著且维持降颅压效果更持久 的 联合呋塞米组患者用药后 、显著高于 组和 组提示 联合呋塞米可有效改善大面积脑梗死患者 及脑细胞灌注并具有持久的脱水降颅压作用 另本研究中 治疗组患者用药后虽然更容易出现高钠血症但通过联合呋塞米排钠治疗可以让血钠恢复到正常范围综上所述 联合呋塞米可有效降低急性大面积脑梗死患者的 与 相比降 效果更持久且对血钠和内环境的影响较小具有一定的临床应用价值参 考 文 献 .:.():.梁强邵淑琦段磊.颅内压监测研究进展.中国神经精神疾病杂志():.():.():.黄乾亮黎涛胡坤.大骨瓣减压联合内减压治疗大面积脑梗死临床分析.中国实用神经疾病杂志():.林清国杨修杨武双等.亚低温治疗自发性脑出血的临床疗效和安全性.中国临床神经外科杂志():.:.():.杨宝学.利尿药的合理应用.中国食品药品监管():.白映红白雅婧杨军等.大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死 例临床分析.中国药物与临床():.宋梦娇张磊周美辉等.高渗盐水和 甘露醇治疗重型颅脑损伤合并颅内高压的临床比较观察.河北医学():.孙海滨包华.高渗盐水联合甘露醇治疗中等面积脑梗死的临床观察.中国现代医药杂志():.():.():.:.(收稿日期:修回日期:)(编辑:王琳葵 梁明佩)右江医学 年第 卷第 期 .