综合项目九矫形器常用低温热塑矫形器.doc

第九章 矫形器
任务三 惯用低温热塑矫形器
(一）上肢矫形器
上肢矫形器是用于整体或某些上肢矫形器。它种类较多，特别是手腕、手指矫形器应用更为广泛。上肢矫形器基本功能有：通过外力保持肢体功能位；防止和矫正畸形；防止肌肉和关节挛缩；补偿减少或丧失肌力；保护功能，增进病变修复及愈合。
1.肱骨骨折矫形器 使用肱骨骨折矫形器目是对肱骨进行固定，合用于肱骨千中段骨折。肱骨骨折惯用上臂管形矫形器，由前、后两片构成，接合部粘贴在一起，通过对骨折周边软组织均匀施压，达到较好固定目。骨折较轻患者，可不跨关节固定，但较严重肱骨骨折，需将肩、肘关节同步固定，肘关节置于功能位，进行较长时间制动固定。

2.肘功能位固定矫形器 形状为背侧开口朝向掌侧"U"型矫形器，可将肘关节固定于功能位（屈曲90°位），合用于肘关节手术后，肘部软组织损伤，肘部骨折及肘关节不稳患者。用于保护肘关节，限制关节活动及矫正肘关节畸形。

3.铰链式肘屈曲矫形器 由在上臂及前臂运用低温热塑材料制作成开口朝向掌侧"U"型状箍，再由肘关节铰链将连接而成，依照病情需要，铰链角度可自由调节。合用于肘关节挛缩、关节不稳、肘关节损伤、肘关节术后训练、肌力低下等。

4.腕手功能位矫形器 由前臂托和手部共同构成，将腕关节固定于30°，拇指外展对掌位、掌指关节、指间关节屈曲位。与休息位矫形器制作办法相似，只是腕关节和手部角度规定不同。腕手功能位矫形器治疗目是使腕关节与手指保持在功能位，合用于周边神经麻痹，弛缓性或痉挛性瘫痪，腕关节骨折，肌腱损伤、腕关节挛缩，腕关节烧伤患者等。

5.长手套式矫形器 近似于管型矫形器，制作时在背侧开一小口 ，前端长度应不影响掌指关节和手指活动。其目是将腕关节制动，桡、尺骨远端固定，保持腕关节在功能位、拇指关节对掌位。合用于急性腕关节炎、腕扭伤、桡骨、尺骨远端及腕骨骨折、桡骨茎突炎、舟骨骨折等患者。

6.抗痉挛矫形器 由前臂为开口朝向背侧"U"形臂托和手掌托构成，使腕关节背伸10°〜30°，诸指分开微屈。若患者肌张力太高而无法操作，可以选取相近正常人手作为模型，塑好型后再依照患手状况进行修改。穿戴时需先将手腕及手指缓慢伸展，待松弛后再带上矫形器。抗痉挛矫形器重要作用是对抗手屈肌痉挛，减少屈肌张力，合用于脑卒中、脑瘫、颅脑损伤等痉挛型患者。

7.锥状握矫形器 由前臂部和手掌部构成，前臂某些为开口朝向桡侧"U"型臂托，手掌部为锥状型，锥状体尺侧粗而桡侧细，穿戴时手掌处在抓握状态。其目是在手部肌肉放松状况下，支持手弓于休息位，合用于臂丛损伤、四肢瘫痪、偏瘫等弛缓性麻痹或手部屈曲挛缩患者。

8.背侧腕伸展矫形器 指固定于手臂背侧，开口朝向掌侧，能使掌指关节及手指进行无障碍积极屈曲运动矫形器。其目是保持腕关节功能位，特别适合掌侧面有伤口患者装配。合用于桡神经损伤、臂丛损伤、肌腱损伤、多发性肌炎、偏瘫等，也可作为伸腕肌麻痹助动矫形器基本。

9.掌侧腕伸展矫形器 是指位于前臂及腕关节掌侧，将腕关节固定于背伸位矫形器。该矫形器开口朝向背侧，前端不超过掌横纹，不影响掌指关节和指间关节活动。其使用目是在不影响手指活动状况下，维持腕关节于功能位。合用于伸腕肌麻痹、腕关节损伤、桡骨茎突炎、偏瘫等患者。

10.拇掌指关节固定矫形器 其矫形器拇指部位为管型，大鱼际部位有开口 ，穿滅时拇指应从矫形器开口套上去，然后使用固定带固定在手掌部。其使用目是制动大鱼际部，保持拇指在对掌功能位，合用于基底部骨性关节炎、急性掌指关节炎、拇指韧带损伤、正中神经麻痹、烧伤等患者。

11.掌指关节屈曲矫形器 目是运用橡皮筋弹力辅助掌指关节屈曲运动，合用于正中神经、尺神经损伤导致掌指关节过度伸展等患者。

12.短对掌矫形器 制作时将材料裁成"T"形，横向某些在拇指与示指之间塑形成指托，纵向某些自手部烧侧绕向尺侧，借助固定带将桡、尺侧两端连接固定。其使用目是将拇指与示指保持在对掌位，防止拇内收肌挛缩，合用于 内收肌挛缩、大鱼际肌损伤、拇指挫伤、腱鞘炎等患者。

13.指关节固定矫形器 涉及指箍、指伸展固定矫形器、指屈曲固定矫形器、掌指关节固定矫形器等几种，制作容易，使用以便。其使用目是制动第2〜5指，有利组织修复，同步还可对过伸或过屈手指进行矫正，合用于指关节损伤、指骨骨折、指关节炎、屈指肌腱挛缩、手指畸形等患者。

14.槌状指矫形器 目是固定远端指间关节，可使远端指间关节置过伸位、近端指间关节轻度屈曲位，有助于肌腱愈合，合用于急性牵拉引起远端指间关节肌腱附着处扯破伤。

15.指关节伸展辅助矫形器 制作时，一方面在指关节背侧塑成一种关节处留空指箍，下方中段剪开一种三角形开口，将前、后端重复折叠，使狭窄部成为一种活动关节，然后固定钢丝，最后安装弹力筋与固定带。其使用目是增长近端和远端指间关节活动度，合用于屈指肌腱挛缩、指关节屈曲畸形患者。

16.指关节屈曲辅助矫形器 制作时一方面用钢丝预制好钢丝架，然后取三小片低温热塑材料软化后粘连在钢丝架上，并作为指托分别缚着在指关节背侧近、远端及指关节下部。其使用目是借助橡皮筋弹性辅助指间关节屈曲，合用于指关节伸肌挛缩、手指鹅颈样畸形等患者。

(二）下肢矫形器
下肢矫形器是用于整体或某些下肢矫形器。它基本功能是：保护衰弱或疼痛肌肉、骨骼;维护关节正常对线和正常活动范畴；防止和矫正肢体畸形；减轻或者完全免除患肢承重负荷；代偿麻痹肌肉功能，某些改进行走步态；减轻肢体承重，增进骨折愈合等。低温热塑材料制作下肢矫形器重要是保持肢体及关节对线，维持下肢关节功能位置，或者暂时性固定肢体。
1.髋关节固定矫形器 是指采用低温热塑板材加热软化后直接在患者一侧髂腰部至大腿部塑形制成静止式髋外展矫形器，涉及大腿部和髂腰部两某些。制作时需将髋关节外展10°〜20°，大腿部自外侧向内侧包绕，在内侧粘合形成管型；髂腰部自患侧向对侧包绕，留有一开口，借助固定带进行固定。其可对髋关节术后或轻度损伤者起到一定保护或外展体位作用。

2.铰链式髋关节矫形器 为动态式矫形器，制作时一方面在髂腰部与大腿部塑形，然后在两者之间安装铰链，通过固定带固定。其使用目是在不影响髋关节屈伸度状况下控制髋关节内收和外展幅度，合用于痉挛型脑痛、髋关节损伤等患者。

3.膝关节固定矫形器 属于静止式矫形器，依照需要，可制作成管型或"U"型，"U"型矫形器以便穿脱，有助于训练。制作时应注意膝关节应处在微屈中立位，矫形器长度为大腿中段至小腿中段之间距离。其使用目是稳定及制动膝关节，矫正膝关节畸形。

4.铰链式膝关节矫形器 属于动态式矫形器，涉及低温热塑材料制成大、小腿后托及膝关节铰链、双侧枝条等某些。铰链依照功能不同可分为锁定关节及活动关节。稳定、支撑膝关节或限制膝关节活动范畴时需锁住膝关节铰链，行走训练及限制膝关节伸展、屈曲活动范畴以保护受损关节时需打开膝关节铰链。

5.踝足矫形器 常分为后片式踝关节固定矫形器、前片式踝关节矫形器及管型矫形器。由低温热塑材料制作踝足矫形器强度低，不能用于成年患者站立行走，其使用目是将踝关节置于功能位，合用于足下垂或足部轻微骨折患者，也可用于矫正小儿踝关节内翻、外翻畸形。

6.铰链式踝足矫形器 属于动态式矫形器，多是在前片式踝足矫形器基本上，在踝关节处安装了铰链，使踝关节具备背伸、跖屈运动功能。其可在运动训练时对踝关节进行保护与支撑。

(三）脊柱矫形器
脊柱矫形器依照脊柱不同作用部位分为颈椎矫形器、胸腰骶矫形器、腰骶矫形器三大类。重要用于限制脊柱运动，辅助稳定脊柱病变关节；减轻局部疼痛；减少或免除脊柱承重，增进病变愈合；支持麻痹脊柱肌肉；防止或矫正脊柱畸形；矫正躯干畸形等。
1.颈椎矫形器 是用于限制所有或某些颈椎运动矫形器，又称围领或颈托。采用低温热塑材料塑造，分为不带领托和带有领托两种。不带颌托矫形器接触面相对减小，能头颈部屈、伸活动进行限制，但对头颈部旋转运动没有限制。带颌托矫形器接触面较大，既限制头颈部屈、伸活动，也限制头颈部旋转运动。合用于颈椎病、颈椎脱位、颈椎骨折、颈椎术后、颈部软组织损伤等患者。

2.胸腰骶矫形器 由前、后两片构成，借助固定带将先后两片连接形成与躯体相吻合掖，上端与腋下方相平，下端固定骨盆并延长至骼前上棘外侧。其可使胸椎处在伸展位，并限制胸腰椎或腰椎上部躯干伸展运动，从而可使脊柱稳定，合用于胸腰椎压缩性骨折、胸腰椎结核、强直性脊柱炎、胸腰椎术后等患者。

3.腰骶矫形器 外形及制作办法类似于胸腰骶矫形器。其可限制腰椎各方活动，运用腹压协助支撑体重，并可减轻腰椎前凸等，合用于腰椎体滑脱、腰部椎间关节病、腰椎间盘突出症、退行性脊柱病等患者。