医院药学机遇与挑战.ppt

医院药学机遇与挑战1.医院药学总体发展方向医院药学总体发展方向2.对医院药学和药师的挑战对医院药学和药师的挑战3.机遇及挑战并存、但机遇大于挑战机遇及挑战并存、但机遇大于挑战4.加速临床药师制度建设加速临床药师制度建设提提 要要 1.1.医院药学总体发展方向医院药学总体发展方向qq药学界要努力建立临床药学学科药学界要努力建立临床药学学科药学界要努力建立临床药学学科药学界要努力建立临床药学学科qq医院药学的发展应转向临床，面向患者医院药学的发展应转向临床，面向患者医院药学的发展应转向临床，面向患者医院药学的发展应转向临床，面向患者qq实施临床药师制建设，培养临床药师，直接参及临床实施临床药师制建设，培养临床药师，直接参及临床实施临床药师制建设，培养临床药师，直接参及临床实施临床药师制建设，培养临床药师，直接参及临床药物治疗工作药物治疗工作药物治疗工作药物治疗工作qq医院药剂工作应全面提升技术含量，提高服务质量，医院药剂工作应全面提升技术含量，提高服务质量，医院药剂工作应全面提升技术含量，提高服务质量，医院药剂工作应全面提升技术含量，提高服务质量，维护患者用药安全维护患者用药安全维护患者用药安全维护患者用药安全qq药学界应紧跟世界医院药学发展的最前沿，如直接参药学界应紧跟世界医院药学发展的最前沿，如直接参药学界应紧跟世界医院药学发展的最前沿，如直接参药学界应紧跟世界医院药学发展的最前沿，如直接参及临床药物治疗、又如药物基因组学及临床药物治疗、又如药物基因组学及临床药物治疗、又如药物基因组学及临床药物治疗、又如药物基因组学提出一些思考和粗浅看法提出一些思考和粗浅看法（1）社会进步，科技发展和改革开放的深化，）社会进步，科技发展和改革开放的深化，要求医院药学和药师工作适应其进步及发展要求医院药学和药师工作适应其进步及发展 制药工业发展，处方药达约制药工业发展，处方药达约7000种，是好事，也种，是好事，也产生一些问题：不规范竞争；医务人员知识不产生一些问题：不规范竞争；医务人员知识不足；不合理用药严重；病人用药风险增加足；不合理用药严重；病人用药风险增加 要求医院药学部门工作要转型，药师观念和职要求医院药学部门工作要转型，药师观念和职责要转变：以病人为中心；提升知识；参及临责要转变：以病人为中心；提升知识；参及临床用药；维护患者用药安全床用药；维护患者用药安全 2.2.对医院药学和药师的挑战对医院药学和药师的挑战（2）药学部门整体素质偏低，不能满足医疗卫）药学部门整体素质偏低，不能满足医疗卫 生事业发展和民众对健康的需求生事业发展和民众对健康的需求（3）工作模式落后，调剂工作技术含量低）工作模式落后，调剂工作技术含量低（4）医院药学界在认识上，没有及时跟上改革）医院药学界在认识上，没有及时跟上改革形势形势 改革开放后，医院药学没有掌握好自身（学科）改革开放后，医院药学没有掌握好自身（学科）的发展方向的发展方向 仍习惯于重采购供应、重医院制剂仍习惯于重采购供应、重医院制剂 临床药学发展方向的错误未及时调整，走向临床，临床药学发展方向的错误未及时调整，走向临床，参及临床用药，提高药学服务中的技术服务含参及临床用药，提高药学服务中的技术服务含量量（5）某些错误的所谓）某些错误的所谓“药事改革政策药事改革政策”，对医，对医院药学和药师造成了严重伤害，如：院药学和药师造成了严重伤害，如：“医药分业医药分业”错误论点错误论点“药房托管药房托管”、“药剂科托管承包药剂科托管承包”的错误做法的错误做法“药剂科主任药剂科主任3年定期轮岗制年定期轮岗制”的错误政策的错误政策 虽现已明确否定，但坏的影响仍存，今后仍可虽现已明确否定，但坏的影响仍存，今后仍可能有类似的能有类似的“改革改革”，我们要有思想准备，我们要有思想准备 非药学专业人才充当药学部门主任非药学专业人才充当药学部门主任“医药分开医药分开”含义：是指药品收入及医务人员经含义：是指药品收入及医务人员经济利益分开济利益分开q一系列错误决策所造成严重后果：对医院药学一系列错误决策所造成严重后果：对医院药学一系列错误决策所造成严重后果：对医院药学一系列错误决策所造成严重后果：对医院药学建设造成严重打击，医院药学退步了、落后了建设造成严重打击，医院药学退步了、落后了建设造成严重打击，医院药学退步了、落后了建设造成严重打击，医院药学退步了、落后了q医院领导对医院药学和药师工作的不重视：不医院领导对医院药学和药师工作的不重视：不医院领导对医院药学和药师工作的不重视：不医院领导对医院药学和药师工作的不重视：不关心其建设，面积缩小、人员减少、人才素质关心其建设，面积缩小、人员减少、人才素质关心其建设，面积缩小、人员减少、人才素质关心其建设，面积缩小、人员减少、人才素质降低、工作量增大降低、工作量增大降低、工作量增大降低、工作量增大q造成医院药学部门高素质人才减少，技术力量造成医院药学部门高素质人才减少，技术力量造成医院药学部门高素质人才减少，技术力量造成医院药学部门高素质人才减少，技术力量越来越弱，药学专业技术性变质。表现在人才越来越弱，药学专业技术性变质。表现在人才越来越弱，药学专业技术性变质。表现在人才越来越弱，药学专业技术性变质。表现在人才数量、质量数量、质量数量、质量数量、质量(水平水平水平水平)、结构、知识及技术、结构、知识及技术、结构、知识及技术、结构、知识及技术q人心不稳，人才流失严重人心不稳，人才流失严重人心不稳，人才流失严重人心不稳，人才流失严重q对药物的临床治疗水平、医疗质量和药物的对药物的临床治疗水平、医疗质量和药物的对药物的临床治疗水平、医疗质量和药物的对药物的临床治疗水平、医疗质量和药物的 合合合合理使用都受到严重影响；病人用药风险增加理使用都受到严重影响；病人用药风险增加理使用都受到严重影响；病人用药风险增加理使用都受到严重影响；病人用药风险增加q国际上共识国际上共识国际上共识国际上共识28%56%28%56%的的的的ADEADE是可以预防的，涉是可以预防的，涉是可以预防的，涉是可以预防的，涉及金额及金额及金额及金额30603060亿元，但必须有药师参及、并且药亿元，但必须有药师参及、并且药亿元，但必须有药师参及、并且药亿元，但必须有药师参及、并且药师是主角师是主角师是主角师是主角一一（1 1）卫生部采取了一系列措施，促进医院药学发展、提）卫生部采取了一系列措施，促进医院药学发展、提）卫生部采取了一系列措施，促进医院药学发展、提）卫生部采取了一系列措施，促进医院药学发展、提升药师素质、发挥药师作用。目的：促进合理用药升药师素质、发挥药师作用。目的：促进合理用药升药师素质、发挥药师作用。目的：促进合理用药升药师素质、发挥药师作用。目的：促进合理用药 已公布的已公布的已公布的已公布的7 7个法规性文件及规定，对医院药学的发展和个法规性文件及规定，对医院药学的发展和个法规性文件及规定，对医院药学的发展和个法规性文件及规定，对医院药学的发展和药师作用的发挥起了重要作用药师作用的发挥起了重要作用药师作用的发挥起了重要作用药师作用的发挥起了重要作用继续药学教育试行办法继续药学教育试行办法继续药学教育试行办法继续药学教育试行办法 95 95年年年年5 5月开始起草，月开始起草，月开始起草，月开始起草，9797年年年年1212月月月月9 9日公布日公布日公布日公布医院药师规范化培训大纲（试行）医院药师规范化培训大纲（试行）医院药师规范化培训大纲（试行）医院药师规范化培训大纲（试行）97 97年年年年9 9月开始起草，月开始起草，月开始起草，月开始起草，9999年年年年1111月月月月1010日公布日公布日公布日公布医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 99 99年年年年3 3月开始起草，月开始起草，月开始起草，月开始起草，0202年年年年1 1月颁布月颁布月颁布月颁布 3.3.要寻求医院药学发展的新机遇要寻求医院药学发展的新机遇vv处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）vv 02 02年年年年3 3月开始起草，月开始起草，月开始起草，月开始起草，0404年年年年8 8月颁布；月颁布；月颁布；月颁布；0606年年年年3 3月开始修订，月开始修订，月开始修订，月开始修订，0707年年年年2 2月月月月1414日颁布处方管理办法日颁布处方管理办法日颁布处方管理办法日颁布处方管理办法vv护理、药学和医学相关高等教育改革及发展规划及护理、药学和医学相关高等教育改革及发展规划及护理、药学和医学相关高等教育改革及发展规划及护理、药学和医学相关高等教育改革及发展规划及6 6个个个个药学方面配套文件药学方面配套文件药学方面配套文件药学方面配套文件vv 01 01年年年年1111月开始调研起草，月开始调研起草，月开始调研起草，月开始调研起草，0404年年年年5 5月月月月2828日发布日发布日发布日发布vv关于开展临床药师培训试点工作的通知公布了临床药关于开展临床药师培训试点工作的通知公布了临床药关于开展临床药师培训试点工作的通知公布了临床药关于开展临床药师培训试点工作的通知公布了临床药师培训试点工作方案及师培训试点工作方案及师培训试点工作方案及师培训试点工作方案及4 4个配套文件个配套文件个配套文件个配套文件vv 03 03年年年年8 8月调研筹划，月调研筹划，月调研筹划，月调研筹划，0505年年年年1111月月月月2828日公布日公布日公布日公布vv关于开展临床药师制试点工作的通知公布了临床药师关于开展临床药师制试点工作的通知公布了临床药师关于开展临床药师制试点工作的通知公布了临床药师关于开展临床药师制试点工作的通知公布了临床药师制试点工作方案及制试点工作方案及制试点工作方案及制试点工作方案及5 5个配套文件个配套文件个配套文件个配套文件vv 06 06年年年年2 2月调研筹划，月调研筹划，月调研筹划，月调研筹划，0707年年年年1212月公布月公布月公布月公布q 一系列法规性文件及技术规范，为医院药学发一系列法规性文件及技术规范，为医院药学发展和药师作用的发挥创造了条件展和药师作用的发挥创造了条件q医院药学定位：技术科室，赋予药品监管功能医院药学定位：技术科室，赋予药品监管功能q医院药学部门主任是学科带头人，大学药学专医院药学部门主任是学科带头人，大学药学专业本科以上毕业学历，副高以上职称药学技术业本科以上毕业学历，副高以上职称药学技术人员担任人员担任q首先明确强调要培养药学人才，药学人才要按首先明确强调要培养药学人才，药学人才要按其技术水平、承担不同的工作岗位及职责其技术水平、承担不同的工作岗位及职责v明确了临床药学的发展方向是参及临床用药，明确了临床药学的发展方向是参及临床用药，明确了临床药学的发展方向是参及临床用药，明确了临床药学的发展方向是参及临床用药，临床药学发展方向要调整临床药学发展方向要调整临床药学发展方向要调整临床药学发展方向要调整v明确提出医院药学工作要转型，药师观念和明确提出医院药学工作要转型，药师观念和明确提出医院药学工作要转型，药师观念和明确提出医院药学工作要转型，药师观念和职能要转变职能要转变职能要转变职能要转变v第一次明确规定：要建立临床药师制，要培第一次明确规定：要建立临床药师制，要培第一次明确规定：要建立临床药师制，要培第一次明确规定：要建立临床药师制，要培养临床药师养临床药师养临床药师养临床药师v v多次明确提出要发挥药师的作用，并为药师发挥多次明确提出要发挥药师的作用，并为药师发挥多次明确提出要发挥药师的作用，并为药师发挥多次明确提出要发挥药师的作用，并为药师发挥作用提供平台作用提供平台作用提供平台作用提供平台v提出要建立临床治疗团队：医师、药师、护师是提出要建立临床治疗团队：医师、药师、护师是提出要建立临床治疗团队：医师、药师、护师是提出要建立临床治疗团队：医师、药师、护师是团队核心成员，共同承担药物治疗责任团队核心成员，共同承担药物治疗责任团队核心成员，共同承担药物治疗责任团队核心成员，共同承担药物治疗责任v 医师、药师、护师要建立相互学习、相互支持良医师、药师、护师要建立相互学习、相互支持良医师、药师、护师要建立相互学习、相互支持良医师、药师、护师要建立相互学习、相互支持良性的干预制约机制性的干预制约机制性的干预制约机制性的干预制约机制v药师要走向临床、面对病人，参及临床药物治疗，药师要走向临床、面对病人，参及临床药物治疗，药师要走向临床、面对病人，参及临床药物治疗，药师要走向临床、面对病人，参及临床药物治疗，做好选药、鉴别用药做好选药、鉴别用药做好选药、鉴别用药做好选药、鉴别用药v药师要依法审核处方或用药医嘱；要做好用药交药师要依法审核处方或用药医嘱；要做好用药交药师要依法审核处方或用药医嘱；要做好用药交药师要依法审核处方或用药医嘱；要做好用药交待，指导病人安全用药待，指导病人安全用药待，指导病人安全用药待，指导病人安全用药v规定要实行处方点评和超常预警制度规定、明确规定要实行处方点评和超常预警制度规定、明确规定要实行处方点评和超常预警制度规定、明确规定要实行处方点评和超常预警制度规定、明确了药师是促进合理用药、保护病人用药安全的主力了药师是促进合理用药、保护病人用药安全的主力了药师是促进合理用药、保护病人用药安全的主力了药师是促进合理用药、保护病人用药安全的主力军之一军之一军之一军之一（2）但医院药学界没有充分用好这些政策及）但医院药学界没有充分用好这些政策及平台平台药品管理法三十七条规定：药师必须审核药品管理法三十七条规定：药师必须审核处方处方处方管理办法规定：处方管理办法规定：第三十五条规定：药师应审核处方用药的适宜第三十五条规定：药师应审核处方用药的适宜性性确认必须做皮试药品的皮试结果确认必须做皮试药品的皮试结果处方用药及临床诊断的相符性处方用药及临床诊断的相符性剂量、用法的正确性剂量、用法的正确性选用剂型及给药途径的合理性选用剂型及给药途径的合理性是否有重复给药是否有重复给药是否有潜在临床意义的药物相互作用或配伍禁是否有潜在临床意义的药物相互作用或配伍禁忌忌其他用药不适宜情况其他用药不适宜情况vv第三十六条规定：医师处方有不适宜，应请医师修改、签名；第三十六条规定：医师处方有不适宜，应请医师修改、签名；第三十六条规定：医师处方有不适宜，应请医师修改、签名；第三十六条规定：医师处方有不适宜，应请医师修改、签名；对严重不合理用药、配伍禁忌、用药错误可以拒绝调剂对严重不合理用药、配伍禁忌、用药错误可以拒绝调剂对严重不合理用药、配伍禁忌、用药错误可以拒绝调剂对严重不合理用药、配伍禁忌、用药错误可以拒绝调剂vv第三十七条规定：药师调剂处方做到第三十七条规定：药师调剂处方做到第三十七条规定：药师调剂处方做到第三十七条规定：药师调剂处方做到“四查十对四查十对四查十对四查十对”：查处方，：查处方，：查处方，：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性质、用法用量，查用药合理性，对临查配伍禁忌，对药品性质、用法用量，查用药合理性，对临查配伍禁忌，对药品性质、用法用量，查用药合理性，对临查配伍禁忌，对药品性质、用法用量，查用药合理性，对临床诊断床诊断床诊断床诊断vv 为医院药学和药师搭建的平台利用得如何为医院药学和药师搭建的平台利用得如何为医院药学和药师搭建的平台利用得如何为医院药学和药师搭建的平台利用得如何vv 以上各条规定我们执行了多少？平台利用了多少？以上各条规定我们执行了多少？平台利用了多少？以上各条规定我们执行了多少？平台利用了多少？以上各条规定我们执行了多少？平台利用了多少？如按法律法规做到位和做好了，就可防范、或可能防止一系列用药错误发生如按法律法规做到位和做好了，就可防范、或可能防止一系列用药错误发生 如：如：云南刺五加注射液事件云南刺五加注射液事件一系列中药注射液静脉用药问题：茵桅黄针、双黄连针、鱼腥草、葛根素针一系列中药注射液静脉用药问题：茵桅黄针、双黄连针、鱼腥草、葛根素针等等“齐二药齐二药”亮菌甲素事件的教训亮菌甲素事件的教训 安徽华源克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液事件安徽华源克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液事件上海华联甲氨蝶呤、阿糖胞苷含长春新碱事件上海华联甲氨蝶呤、阿糖胞苷含长春新碱事件利福霉素钠针（抗结核病）用于妇产科预防用药利福霉素钠针（抗结核病）用于妇产科预防用药美喘清问题；美喘清问题；10%10%水合氯醛水合氯醛5ml5ml及及50ml50ml的错误的错误常发生不按药品说明书的用法、用量应用，如克林霉素针常发生不按药品说明书的用法、用量应用，如克林霉素针（3）卫生部将公布的法规性文件或规范）卫生部将公布的法规性文件或规范医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医疗机构药学部门建设及管理指南医疗机构药学部门建设及管理指南 医院评审标准中药事及临床用药检医院评审标准中药事及临床用药检查标准查标准静脉用药调配质量管理规范静脉用静脉用药调配质量管理规范静脉用药调配操作规程以及验收标准和药调配操作规程以及验收标准和验收程序验收程序医院处方点评规范医院处方点评规范 （4）卫生部将要起草制定的及医院药学）卫生部将要起草制定的及医院药学相关的法规性文件相关的法规性文件 或者规范或者规范临床药学工作管理规定临床药学工作管理规定临床药学工作管理规定临床药学工作管理规定药品调剂质量管理规范药品调剂质量管理规范药品调剂质量管理规范药品调剂质量管理规范 药品采购供应质量管理规范药品采购供应质量管理规范药品采购供应质量管理规范药品采购供应质量管理规范卫生部关于开展临床药师培养工作的指导意见卫生部关于开展临床药师培养工作的指导意见卫生部关于开展临床药师培养工作的指导意见卫生部关于开展临床药师培养工作的指导意见卫生部关于加强临床药师制建设的意见卫生部关于加强临床药师制建设的意见卫生部关于加强临床药师制建设的意见卫生部关于加强临床药师制建设的意见 建立建立建立建立“药事检查和药害事件调查专家库药事检查和药害事件调查专家库药事检查和药害事件调查专家库药事检查和药害事件调查专家库”和培训和培训和培训和培训 09 09年年年年1 1月组织筹备，月组织筹备，月组织筹备，月组织筹备，4 4月月月月77月办四期月办四期月办四期月办四期（5）起草制定中华人民共和国药师法）起草制定中华人民共和国药师法q 国务院早在国务院早在05年就决定起草制定药师法由年就决定起草制定药师法由于众知的干扰原因，未能顺利起草于众知的干扰原因，未能顺利起草q 卫生部拟将把药师法列入卫生部拟将把药师法列入2010年立法计划年立法计划q 法律内容要前沿法律内容要前沿q 有利于药师专业作用的发挥及地位的确立有利于药师专业作用的发挥及地位的确立q 有利于促进合理用药有利于促进合理用药q 保护患者的合理用药权益保护患者的合理用药权益（6）药师服务收费问题正有逐步取得一致）药师服务收费问题正有逐步取得一致qq“药事服务费药事服务费药事服务费药事服务费”概念：是指药师从计划购入药品、保障概念：是指药师从计划购入药品、保障概念：是指药师从计划购入药品、保障概念：是指药师从计划购入药品、保障临床对药物治疗的需求；到审核处方、调剂配发药品、临床对药物治疗的需求；到审核处方、调剂配发药品、临床对药物治疗的需求；到审核处方、调剂配发药品、临床对药物治疗的需求；到审核处方、调剂配发药品、对病人进行安全用药指导；参及临床用药，促进药物对病人进行安全用药指导；参及临床用药，促进药物对病人进行安全用药指导；参及临床用药，促进药物对病人进行安全用药指导；参及临床用药，促进药物合理使用等全过程所提供的药学技术服务及其管理、合理使用等全过程所提供的药学技术服务及其管理、合理使用等全过程所提供的药学技术服务及其管理、合理使用等全过程所提供的药学技术服务及其管理、服务过程中所发生的费用、含药品正常损耗，实质是服务过程中所发生的费用、含药品正常损耗，实质是服务过程中所发生的费用、含药品正常损耗，实质是服务过程中所发生的费用、含药品正常损耗，实质是药师服务费，更明确的说是处方调剂费，这一认识正药师服务费，更明确的说是处方调剂费，这一认识正药师服务费，更明确的说是处方调剂费，这一认识正药师服务费，更明确的说是处方调剂费，这一认识正在取得一致在取得一致在取得一致在取得一致qq药师服务也应收费的认识也正在取得一致：如山东药师服务也应收费的认识也正在取得一致：如山东药师服务也应收费的认识也正在取得一致：如山东药师服务也应收费的认识也正在取得一致：如山东PIVASPIVAS标准：标准：标准：标准：3 3、5 5、1515、2525，云南：，云南：，云南：，云南：351520351520，山西：，山西：，山西：，山西：461515461515；挂号咨询服务；药物基因组学测定：；挂号咨询服务；药物基因组学测定：；挂号咨询服务；药物基因组学测定：；挂号咨询服务；药物基因组学测定：100100元；元；元；元；TMPTMP；临床药师费；临床药师费；临床药师费；临床药师费qq西方国家情况西方国家情况西方国家情况西方国家情况qq 无无无无“药事服务费药事服务费药事服务费药事服务费”概念，有概念，有概念，有概念，有“批零差价批零差价批零差价批零差价”qq 有有有有“师服务费师服务费师服务费师服务费”概念，实质称概念，实质称概念，实质称概念，实质称“处方调剂费处方调剂费处方调剂费处方调剂费”，它不，它不，它不，它不含医师诊疗费（含在挂号费内）含医师诊疗费（含在挂号费内）含医师诊疗费（含在挂号费内）含医师诊疗费（含在挂号费内）qq 按每一个药收费，定期核算调整按每一个药收费，定期核算调整按每一个药收费，定期核算调整按每一个药收费，定期核算调整qq 只定收费最高限价：医院政府只定收费最高限价：医院政府只定收费最高限价：医院政府只定收费最高限价：医院政府“埋单埋单埋单埋单”；社会药店收；社会药店收；社会药店收；社会药店收多少各药店自行决定多少各药店自行决定多少各药店自行决定多少各药店自行决定qq国外处方调剂费很高：加拿大国外处方调剂费很高：加拿大国外处方调剂费很高：加拿大国外处方调剂费很高：加拿大7 7加币加币加币加币/1/1药；英国药；英国药；英国药；英国3 3英磅英磅英磅英磅/1/1药药药药qq还有其他药师收费项目：咨询、还有其他药师收费项目：咨询、还有其他药师收费项目：咨询、还有其他药师收费项目：咨询、PIVASPIVAS、临床药师服、临床药师服、临床药师服、临床药师服务等，务等，务等，务等，PIVASPIVAS：澳洲基本费：澳洲基本费：澳洲基本费：澳洲基本费19.519.5澳元、加一种药澳元、加一种药澳元、加一种药澳元、加一种药4 46 6澳澳澳澳元；美国：元；美国：元；美国：元；美国：2525125125美元、美元、美元、美元、TPNTPN调配费调配费调配费调配费854854美元美元美元美元（7）充分利用有利形势发展医院药学）充分利用有利形势发展医院药学qq要努力建立及建设临床药学学科要努力建立及建设临床药学学科要努力建立及建设临床药学学科要努力建立及建设临床药学学科qq要充分用好用足有关的法律法规要充分用好用足有关的法律法规要充分用好用足有关的法律法规要充分用好用足有关的法律法规qq要加速医院药学转型和药师观念及职责转变要加速医院药学转型和药师观念及职责转变要加速医院药学转型和药师观念及职责转变要加速医院药学转型和药师观念及职责转变qq 要加速提升药学部门的整体素质、补充专业知识及技要加速提升药学部门的整体素质、补充专业知识及技要加速提升药学部门的整体素质、补充专业知识及技要加速提升药学部门的整体素质、补充专业知识及技能，培养高水平专业技术人才能，培养高水平专业技术人才能，培养高水平专业技术人才能，培养高水平专业技术人才qq要加加速临床药师制建设要加加速临床药师制建设要加加速临床药师制建设要加加速临床药师制建设qq要在促进合理用药和患者用药安全中，充分发挥药学专要在促进合理用药和患者用药安全中，充分发挥药学专要在促进合理用药和患者用药安全中，充分发挥药学专要在促进合理用药和患者用药安全中，充分发挥药学专业和药师的作用业和药师的作用业和药师的作用业和药师的作用qq 要充分掌握和应用国际上有关医院药学的要充分掌握和应用国际上有关医院药学的要充分掌握和应用国际上有关医院药学的要充分掌握和应用国际上有关医院药学的“四新四新四新四新”qq 医院药学要转向临床、面对患者的发展方向医院药学要转向临床、面对患者的发展方向医院药学要转向临床、面对患者的发展方向医院药学要转向临床、面对患者的发展方向qq 实施个体化给药方案，开展药物基因组学实施个体化给药方案，开展药物基因组学实施个体化给药方案，开展药物基因组学实施个体化给药方案，开展药物基因组学q“医改方案医改方案”的公布，对医院药学发展和的公布，对医院药学发展和发挥药师作用有利发挥药师作用有利q医药卫生体制得到了初步的理顺，有利于排医药卫生体制得到了初步的理顺，有利于排除干扰，对医院药学发展和发挥药师作用有除干扰，对医院药学发展和发挥药师作用有利利q 但仍会有各种干扰、要有思想准备但仍会有各种干扰、要有思想准备（1）建立临床药师制建设意义深远）建立临床药师制建设意义深远为医院药学发展明确了方向：面向临床、直接服务为医院药学发展明确了方向：面向临床、直接服务于患者于患者促进了临床药学发展和药师作用的发挥促进了临床药学发展和药师作用的发挥推进了医疗团队建立，临床药物治疗模式重大改革推进了医疗团队建立，临床药物治疗模式重大改革推动了药学教育改革，促进临床药学专业的建立推动了药学教育改革，促进临床药学专业的建立初步建立了适宜的、在职临床药师培养模式和临床初步建立了适宜的、在职临床药师培养模式和临床药师工作模式药师工作模式有关部门、医院领导、医护界的主重视，媒体报道有关部门、医院领导、医护界的主重视，媒体报道增加增加 4.4.加速临床药师制建设加速临床药师制建设（2）走向临床，面向患者，直接参及临床用药）走向临床，面向患者，直接参及临床用药首先要明确医院药学（药学部门）和药师的定位首先要明确医院药学（药学部门）和药师的定位及职责及职责医院药学是医院医疗工作：医、药、护、技四大医院药学是医院医疗工作：医、药、护、技四大技术支持系统之一技术支持系统之一，“医医”处于医疗运行中的处于医疗运行中的主导地位主导地位医院药学是应用型药学分支学科、是医院技术科医院药学是应用型药学分支学科、是医院技术科室；兼有药事监管职能；药师是运用药学专业知室；兼有药事监管职能；药师是运用药学专业知识为患者提供用药服务识为患者提供用药服务药学部门和药师职责核心：以病人为中心药学部门和药师职责核心：以病人为中心,促进促进药品合理使用药品合理使用,及医师、护师等医务人员共同为及医师、护师等医务人员共同为患者药物治疗负责，维护患者用药权益、特别是患者药物治疗负责，维护患者用药权益、特别是用药安全用药安全（3）建立临床药师制）建立临床药师制,培养临床药师培养临床药师,直接直接参及临床用药参及临床用药卫生部于卫生部于2002年年1月公布医疗机构药事管理月公布医疗机构药事管理暂行规定提出：要逐步建立临床药师制暂行规定提出：要逐步建立临床药师制为什么要建立临床药师制为什么要建立临床药师制从理论上讲：从理论上讲：我国经济基础的完善及提升，要求属上层建筑我国经济基础的完善及提升，要求属上层建筑的医药卫生事业的改革和完善的医药卫生事业的改革和完善要求建立要求建立“适宜卫生人力适宜卫生人力”资源概念：各专业资源概念：各专业技术人员水平相当、知识结构合理、素质好、技术人员水平相当、知识结构合理、素质好、能紧密合作的卫生技术队伍能紧密合作的卫生技术队伍生活水平提高，要求医院药学和药师工作满足生活水平提高，要求医院药学和药师工作满足民众健康需求民众健康需求 qq医药流通领域恶性竞争严重，假劣药形势严峻，患医药流通领域恶性竞争严重，假劣药形势严峻，患医药流通领域恶性竞争严重，假劣药形势严峻，患医药流通领域恶性竞争严重，假劣药形势严峻，患者用药风险增大者用药风险增大者用药风险增大者用药风险增大qq企业太多、太滥企业太多、太滥企业太多、太滥企业太多、太滥 ，准入门槛太低准入门槛太低准入门槛太低准入门槛太低qq药品低水平重复生产太多、太滥，药品准入门槛太药品低水平重复生产太多、太滥，药品准入门槛太药品低水平重复生产太多、太滥，药品准入门槛太药品低水平重复生产太多、太滥，药品准入门槛太低、缺规范低、缺规范低、缺规范低、缺规范qq“一药多名一药多名一药多名一药多名”，“一药多剂型、多规格一药多剂型、多规格一药多剂型、多规格一药多剂型、多规格”太多、太太多、太太多、太太多、太滥，缺规范滥，缺规范滥，缺规范滥，缺规范qq药品准入混乱：缺乏科学性、规章制度、门槛低、药品准入混乱：缺乏科学性、规章制度、门槛低、药品准入混乱：缺乏科学性、规章制度、门槛低、药品准入混乱：缺乏科学性、规章制度、门槛低、随意性大，如氟喹诺酮类药随意性大，如氟喹诺酮类药随意性大，如氟喹诺酮类药随意性大，如氟喹诺酮类药qq批准随意批准随意批准随意批准随意“创造新药创造新药创造新药创造新药”，如，如，如，如-内酰类抗生素酶抑内酰类抗生素酶抑内酰类抗生素酶抑内酰类抗生素酶抑制剂：制剂：制剂：制剂：qq头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松/舒巴坦：两者舒巴坦：两者舒巴坦：两者舒巴坦：两者t1/2t1/2相差很大，相差很大，相差很大，相差很大，6 68h8h：1h1h，难起到协同作用，难起到协同作用，难起到协同作用，难起到协同作用qq 一代头孢一代头孢一代头孢一代头孢/酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是G G 菌菌菌菌qq一代头孢一代头孢一代头孢一代头孢/TMP/TMP：两者作用机制不同：两者作用机制不同：两者作用机制不同：两者作用机制不同v不合理用药严重而普遍不合理用药严重而普遍不合理用药严重而普遍不合理用药严重而普遍v抗菌药横断面使用率高出国外近一倍抗菌药横断面使用率高出国外近一倍抗菌药横断面使用率高出国外近一倍抗菌药横断面使用率高出国外近一倍v据调查：据调查：据调查：据调查：178178所三甲医院住院患者抗菌药横断所三甲医院住院患者抗菌药横断所三甲医院住院患者抗菌药横断所三甲医院住院患者抗菌药横断面使用率面使用率面使用率面使用率56.9356.93v国外发达国家为国外发达国家为国外发达国家为国外发达国家为25254040vWHOWHO调查：国际平均值为调查：国际平均值为调查：国际平均值为调查：国际平均值为3030v 0606年全国年全国年全国年全国158158家三甲医院住院患者抗菌药使用率调查家三甲医院住院患者抗菌药使用率调查家三甲医院住院患者抗菌药使用率调查家三甲医院住院患者抗菌药使用率调查 年均值年均值年均值年均值72.2372.230707年全国年全国年全国年全国124124家三甲医院围手术期预防用药百分率（均值）家三甲医院围手术期预防用药百分率（均值）家三甲医院围手术期预防用药百分率（均值）家三甲医院围手术期预防用药百分率（均值）类切口：类切口：类切口：类切口：96.996.9；类：类：类：类：98.998.9；类类类类100100预防用药：档次高；时间长预防用药：档次高；时间长预防用药：档次高；时间长预防用药：档次高；时间长(均值均值均值均值7.47.4天天天天)；给药时间不当；给药时间不当；给药时间不当；给药时间不当 ,1/2,1/2手术后给药手术后给药手术后给药手术后给药0707年年年年124124家三甲医院非手术住院患者抗菌药使用率：家三甲医院非手术住院患者抗菌药使用率：家三甲医院非手术住院患者抗菌药使用率：家三甲医院非手术住院患者抗菌药使用率：53.653.6 （均值）（均值）（均值）（均值）;联合用药率：联合用药率：联合用药率：联合用药率：41.741.7临床用药需要药师帮助，医师独家说了算的现象临床用药需要药师帮助，医师独家说了算的现象必须改变必须改变医师过度强调自主用药医师过度强调自主用药 ，对用药干预和制约机制，对用药干预和制约机制尚不习惯、接受程度低尚不习惯、接受程度低,实际这是客观规律，实际这是客观规律，国外也不例外国外也不例外建立临床药师制是医院药学发展根本方向建立临床药师制是医院药学发展根本方向如何给病人用好药是药师的基本职责如何给病人用好药是药师的基本职责是医院药学界对医院药学发展前途的重新设计是医院药学界对医院药学发展前途的重新设计也是医院药师对自身命运的重新思考也是医院药师对自身命运的重新思考符合国外临床药学教育和医院药学发展方向符合国外临床药学教育和医院药学发展方向 （4）卫生部启动临床药师人才培养工程）卫生部启动临床药师人才培养工程2003年开始筹划、作思想准备年开始筹划、作思想准备卫生部卫生部04年年11月月5日召开日召开“临床药师制和人才临床药师制和人才培养研讨会培养研讨会”卫生部卫生部05年年5月又召开了月又召开了“临床药师制建设及临床药师制建设及实施工作研讨会实施工作研讨会”05年年10月又召开了月又召开了“临床药师培训试点基地建临床药师培训试点基地建设讨论会设讨论会”q卫生部启动临床药师人才培养试点工程卫生部启动临床药师人才培养试点工程q于于2005年年11月发文关于开展临床药师培训试月发文关于开展临床药师培训试点工作的通知点工作的通知q公布了临床药师培训试点工作方案及公布了临床药师培训试点工作方案及4个个附件附件q临床药师培训试点基地及学员考核方案临床药师培训试点基地及学员考核方案q临床药师教学药历书写及检查要点临床药师教学药历书写及检查要点q学员培训守则学员培训守则q专科临床药师培训指南（专科临床药师培训指南（10个专业）个专业）v委托药事管理专业委员会具体组织实施委托药事管理专业委员会具体组织实施委托药事管理专业委员会具体组织实施委托药事管理专业委员会具体组织实施,成立成立成立成立“临临临临床药师培训专家指导委员会床药师培训专家指导委员会床药师培训专家指导委员会床药师培训专家指导委员会”v卫生部于卫生部于卫生部于卫生部于20062006年年年年2 2月、月、月、月、1212月分别批准公布月分别批准公布月分别批准公布月分别批准公布1919家和家和家和家和3131家家家家共共共共5050家家家家“临床药师培训试点基地临床药师培训试点基地临床药师培训试点基地临床药师培训试点基地”医院医院医院医院v基地医院至今已培养临床药师基地医院至今已培养临床药师基地医院至今已培养临床药师基地医院至今已培养临床药师416416名名名名v 第一批第一批第一批第一批 78 78名；第二批名；第二批名；第二批名；第二批158158名；第三批名；第三批名；第三批名；第三批180180名名名名;第四第四第四第四批正在培养学习批正在培养学习批正在培养学习批正在培养学习v举办了举办了举办了举办了8 8次专项带教药师技能培训班：培训带教临次专项带教药师技能培训班：培训带教临次专项带教药师技能培训班：培训带教临次专项带教药师技能培训班：培训带教临床药师床药师床药师床药师107107名；临床药师名；临床药师名；临床药师名；临床药师200200多名多名多名多名v q卫生部于今年卫生部于今年10月月2931日召开临床药师培训日召开临床药师培训试点基地工作总结试点基地工作总结q科教司领导作了总结报告科教司领导作了总结报告q教育处领导作了卫生部关于开展临床药师培教育处领导作了卫生部关于开展临床药师培养工作的指导意见专题报告养工作的指导意见专题报告q试点单位有关各方、专家做专题报告试点单位有关各方、专家做专题报告q帶教临床药师做了交流帶教临床药师做了交流（5）卫生部于）卫生部于2007年年10月又启动月又启动“临床药师制临床药师制试点试点”工程工程于于2007年年10月初在京召