神经系统各部位损害.ppt

神经系统各部位损害神经病学概念神经病学概念 研究研究神经系统疾病神经系统疾病与与骨骼肌疾病骨骼肌疾病的病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。治疗、预后和预防的一门学科。神经系统组成神经系统组成中枢神经系统中枢神经系统:脑、脊髓周围神经系统：周围神经系统：脑神经、脊神经神经系统受损的主要表现神经系统受损的主要表现n运动、感觉和反射障碍运动、感觉和反射障碍n自主神经功能障碍自主神经功能障碍n高级神经活动障碍高级神经活动障碍神经系统疾病诊断步骤神经系统疾病诊断步骤1.病史、体查病史、体查有哪些异常有哪些异常？2.定定向向诊断诊断是否神经肌肉疾病是否神经肌肉疾病？3.定定位位诊断诊断什么结构什么结构/部位受损部位受损？4.定定性性诊断诊断病变是什么性质病变是什么性质？学习方法及要求学习方法及要求n掌握神经系统检查方法掌握神经系统检查方法n掌握神经系统损害常见的症状、体征掌握神经系统损害常见的症状、体征定位定位n掌握神经系统疾病诊断的思维方法掌握神经系统疾病诊断的思维方法n掌握神经系统常见疾病的诊治掌握神经系统常见疾病的诊治 方法方法:理解理解_解剖解剖/功能功能 记忆记忆_损害表现损害表现第二章第二章神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状第一节第一节 意识障碍意识障碍意识活动意识活动:觉醒状态觉醒状态 意识内容意识内容结构基础结构基础:上行网状激活系统上行网状激活系统 中枢整合机构中枢整合机构意识障碍的临床分类1.意识水平下降的意识障碍意识水平下降的意识障碍:n嗜睡嗜睡n昏睡昏睡n昏迷昏迷:痛刺激痛刺激 自发动作自发动作 反射反射 生命体征生命体征 浅浅 无变化无变化 中中 重重 稍变化稍变化 深深 -明显变化明显变化2.伴意识内容改变的意识障碍伴意识内容改变的意识障碍:n意识模糊意识模糊n谵妄状态谵妄状态3.特殊类型的意识障碍:n去皮质综合征去皮质综合征n无动性缄默无动性缄默 共同点共同点:无目的眼活动无目的眼活动 有觉醒有觉醒-睡眠周期睡眠周期 无意识反应无意识反应不同点：不同点：n去皮质综合征去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌上肢屈曲、下肢伸直，肌张力高，锥体征（张力高，锥体征（+）。）。大脑皮质广泛损害大脑皮质广泛损害 n无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥体无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥体征（征（-）。）。脑干上部和丘脑的网状激活系统脑干上部和丘脑的网状激活系统/前额叶前额叶-边缘系统损害边缘系统损害鉴别诊断n意志缺乏症意志缺乏症-淡漠状态淡漠状态 双额叶病变双额叶病变n闭锁综合征闭锁综合征-全部运动功能丧失全部运动功能丧失 脑桥基底部脑桥基底部 （锥体束）损害（锥体束）损害 共同点：意识清醒共同点：意识清醒脑死亡的主要表现脑死亡的主要表现1.过深昏迷过深昏迷2.自主呼吸停止自主呼吸停止3.脑干反射消失脑干反射消失4.无脑电活动无脑电活动5.腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或存在或存在6.排除其它原因排除其它原因第二节第二节 失语、失用、失认症失语、失用、失认症一、失语：一、失语：1.意识清醒、精神正常、无发音器官意识清醒、精神正常、无发音器官病变无视、听觉障碍病变无视、听觉障碍2.说、听、读、写能力降低或丧失说、听、读、写能力降低或丧失3.后天获得性后天获得性常见失语类型类型类型 临床特点临床特点 病变部位（优势半球）病变部位（优势半球）运动性运动性 口语不流利口语不流利 额下回后部额下回后部 感觉性感觉性 理解严重障碍理解严重障碍 颞上回后部颞上回后部传导性传导性 复述受损明显复述受损明显 缘上回、弓状纤维缘上回、弓状纤维经皮层性经皮层性 复述好复述好 不同表现各异不同表现各异命名性命名性 命名不能命名不能 颞中回后部颞中回后部完全性完全性 所有语言功能差所有语言功能差 额颞大范围额颞大范围二、失用症二、失用症1.无无运动、感觉、意识和智能的运动、感觉、意识和智能的障碍障碍2.不能完成有目的动作，能理解不能完成有目的动作，能理解指令，但不能执行指令，但不能执行3.自发动作存在自发动作存在失用的病变部位失用的病变部位 左侧缘上回左侧缘上回 双侧失用双侧失用（皮层感觉联合处理区（皮层感觉联合处理区观念形成）观念形成）左侧中央前回左侧中央前回 右侧失用右侧失用 胼胝体胼胝体 左侧失用左侧失用 右侧中央前回右侧中央前回 左侧失用左侧失用失用的临床类型及表现失用的临床类型及表现观念运动性失用症：观念运动性失用症：n对想从事的活动观念上非常清楚对想从事的活动观念上非常清楚n不能按指令行动、不能模仿动作不能按指令行动、不能模仿动作n能自发做有关动作能自发做有关动作n病变部位病变部位-左侧缘上回、运动区左侧缘上回、运动区/运运动前区动前区 观念性失用：观念性失用：n对对复杂精细复杂精细的活动失去正确观念的活动失去正确观念n不能完成整套动作，分解动作可。不能完成整套动作，分解动作可。n模仿动作无障碍模仿动作无障碍n部位部位-左侧顶叶后部、缘上回及胼左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体胝体结构性失用结构性失用n对整体的空间分析和综合能力障碍对整体的空间分析和综合能力障碍 不能完成具有空间排列关系的活动不能完成具有空间排列关系的活动n对各构成部分有认识，相互关系理解对各构成部分有认识，相互关系理解n单个运动无失用单个运动无失用n非非优势半球枕叶与角回间连合纤维中断优势半球枕叶与角回间连合纤维中断肢体运动性失用肢体运动性失用n肢体失去精细、熟练动作能力肢体失去精细、熟练动作能力n被动、自发、模仿动作均受损被动、自发、模仿动作均受损n双侧或对侧运动区及其纤维双侧或对侧运动区及其纤维/胼胝体胼胝体前部前部面面-口失用症口失用症n不能按口令完成面部动作不能按口令完成面部动作n不能模仿不能模仿n有自发面部动作有自发面部动作n病变位于左缘上回底面病变位于左缘上回底面/左联合运动左联合运动皮层皮层穿衣失用症穿衣失用症n不能将身体各部和衣服各部的关系不能将身体各部和衣服各部的关系联系起来联系起来n不能正确穿衣不能正确穿衣n右顶叶病变右顶叶病变三、失认症三、失认症1.无视、听、触觉、意识和智能的障碍无视、听、触觉、意识和智能的障碍2.不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体3.但能通过其它感觉通路认识但能通过其它感觉通路认识4.与命名不能的区别：不能忆出意思和用与命名不能的区别：不能忆出意思和用途途失认的临床类型及表现失认的临床类型及表现n视觉失认视觉失认：物品失认、颜色失认、面孔：物品失认、颜色失认、面孔失认、纯失读、同时性失认失认、纯失读、同时性失认 后枕叶后枕叶、纹状体周围、角回病变、纹状体周围、角回病变n听觉失认听觉失认:颞叶颞叶病变病变n触觉失认触觉失认:双顶叶双顶叶角回、缘上回病变角回、缘上回病变失认的临床类型及表现失认的临床类型及表现体象障碍：体象障碍：1.自体部位失认自体部位失认2.偏侧肢体忽视偏侧肢体忽视3.病觉缺失病觉缺失4.幻肢症幻肢症5.半侧肢体失存症半侧肢体失存症 非非优势半球优势半球顶叶顶叶病变病变失认的临床类型及表现失认的临床类型及表现Gerstmann综合征：综合征：1.双侧手指失认双侧手指失认2.左右失定向左右失定向3.失写失写4.失计算失计算 优势半球顶叶角回优势半球顶叶角回第三节第三节 视觉和眼球运动障碍视觉和眼球运动障碍n视觉障碍：视力减退视觉障碍：视力减退 视野缺损视野缺损 视神经病变视神经病变n眼球运动障碍：复视眼球运动障碍：复视 瞳孔改变瞳孔改变 动眼、滑车、动眼、滑车、外展神经病外展神经病视觉传导径路视觉传导径路视力障碍：视力障碍：1.单眼单眼视力障碍视力障碍（1）突发）突发_血管病变血管病变 (眼眼A、视网膜中央、视网膜中央A、颈内、颈内A）（2）进行性）进行性_视神经炎、视神经受压视神经炎、视神经受压视力障碍：视力障碍：2.双眼双眼视力障碍视力障碍（1）一过性）一过性双枕叶短暂缺血双枕叶短暂缺血（2）进行性）进行性中毒、营养性视神经病中毒、营养性视神经病 原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿慢性视乳头水肿视路损害表现：视路损害表现：病损部位病损部位 视野缺损特点视野缺损特点 光反射光反射n视神经视神经 同侧眼全盲同侧眼全盲 （-）n视交叉中部视交叉中部 两眼两眼颞侧颞侧偏盲偏盲 （-）n视交叉侧部视交叉侧部 同侧眼同侧眼鼻侧鼻侧盲盲 （-）n视束视束 对侧对侧同向同向偏盲偏盲 （-）n视辐射全部视辐射全部 对侧同向偏盲对侧同向偏盲 （+）黄斑回避黄斑回避n视辐射上部视辐射上部 同向下象限盲同向下象限盲 （+）n视辐射下部视辐射下部 同向上象限盲同向上象限盲 （+）视野缺损：视野缺损：n单眼全盲单眼全盲同侧视神经同侧视神经n双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲视交叉中部视交叉中部n对侧同向偏盲对侧同向偏盲视交叉外侧至视中枢视交叉外侧至视中枢n对侧象限盲：上对侧象限盲：上颞叶后部颞叶后部 下下顶叶顶叶 颅神经颅神经 组成组成 起源起源 功能功能 动眼动眼 运动、中脑运动、中脑 眼球运动眼球运动(内、上、下内、上、下)副交感副交感 缩瞳、提上睑缩瞳、提上睑 滑车滑车 运动运动 中脑中脑 眼球运动眼球运动(外下外下)外展外展 运动运动 桥脑桥脑 眼球外展眼球外展支配眼球运动的神经支配眼球运动的神经眼肌麻痹1.周围性眼肌麻痹：(1)动眼动眼外外斜视、上睑下垂、复视、斜视、上睑下垂、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射（瞳孔散大、光反射及调节反射（-）(2)(2)滑车滑车外下运动受限、复视外下运动受限、复视(3)(3)外展外展内内斜视、复视斜视、复视 眼肌麻痹2.核性眼肌麻痹：脑干动眼、滑车、外展神经核损害脑干动眼、滑车、外展神经核损害n脑干临近结构受损脑干临近结构受损n分离性眼肌麻痹分离性眼肌麻痹眼肌麻痹3、核间性眼肌麻痹：n内侧纵束损害（内直肌核内侧纵束损害（内直肌核外展核）外展核）n双眼水平同向运动障碍（一眼外展双眼水平同向运动障碍（一眼外展正常，而另一眼内收不能）正常，而另一眼内收不能）n会聚运动正常会聚运动正常眼肌麻痹4、核上性眼肌麻痹：n n皮层侧视中枢(额中回后部)受损n n两眼同向偏斜 (破坏灶向破坏灶向病侧病侧偏斜偏斜,刺激灶向刺激灶向对侧对侧偏斜偏斜)n无复视无复视眼肌麻痹的鉴别眼肌麻痹的鉴别类型类型 受损部位受损部位 特点特点周围性周围性 脑神经脑神经 同侧眼肌全瘫同侧眼肌全瘫核性核性 脑神经核脑神经核 同侧眼肌分离性同侧眼肌分离性核间性核间性 内侧纵束内侧纵束 双眼不能水平同向运动双眼不能水平同向运动核上性核上性 侧视中枢侧视中枢 双眼同向偏斜双眼同向偏斜 瞳孔改变神经支配神经支配 正常正常 病损表现病损表现 常见情况常见情况副交感副交感 缩瞳缩瞳 瞳孔散大瞳孔散大 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 视神经损害视神经损害交感交感 散瞳散瞳 瞳孔缩小瞳孔缩小 霍纳氏综合征霍纳氏综合征 (眼裂小、眼球内陷、同侧面部出汗少眼裂小、眼球内陷、同侧面部出汗少）瞳孔对光反射瞳孔对光反射光反射的传导通路：光反射的传导通路：视网膜视网膜 视神经视神经 视束视束 中脑中脑 顶盖前区顶盖前区艾艾-魏核魏核 动眼神经动眼神经 睫状神经节睫状神经节 节后纤维节后纤维 瞳孔括瞳孔括约肌约肌n调节反射：视近物时两眼汇聚、调节反射：视近物时两眼汇聚、瞳孔缩小瞳孔缩小n阿罗瞳孔：对光反射消失、调节阿罗瞳孔：对光反射消失、调节反射存在反射存在n艾迪（强直）瞳孔：一侧瞳孔散艾迪（强直）瞳孔：一侧瞳孔散大，光反射、调节反射缓慢大，光反射、调节反射缓慢第四节 眩晕和听觉障碍n蜗神经蜗神经耳聋、耳鸣耳聋、耳鸣n前庭神经前庭神经眩晕眩晕 平衡障碍平衡障碍 眼震眼震 眩晕的分类及表现一、系统性眩晕（前庭系统病变）系统性眩晕（前庭系统病变）n周围性眩晕（前庭感受器、前庭神周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经颅外段）经颅外段）n中枢性眩晕（脑干内前庭系统）中枢性眩晕（脑干内前庭系统）二、二、非系统性眩晕（全身系统疾病）非系统性眩晕（全身系统疾病）周围性眩晕与中枢性眩晕的区别周围性眩晕与中枢性眩晕的区别 眩晕眩晕 眼震眼震 平衡障碍平衡障碍 自主神经自主神经 其它其它周围周围 重重 细小细小 旋转旋转/摇摆摇摆 明显明显 听症状听症状 短短 水平水平 中枢中枢 轻轻 粗大粗大 旋转旋转/一侧一侧 轻微轻微 脑症状脑症状 长长 听觉障碍1、耳聋：耳聋：n传导性传导性外耳道、中耳病外耳道、中耳病n神经性神经性耳蜗性：内耳耳蜗性：内耳 神经性：听神经神经性：听神经 中枢性：蜗神经核核上听觉通路中枢性：蜗神经核核上听觉通路n混合性混合性传导传导+神经性神经性n功能性功能性癔病癔病听觉障碍2 2、耳鸣：高音调、耳鸣：高音调神经性神经性 低音调低音调传导性传导性3 3、听觉过敏、听觉过敏第五节第五节 晕厥晕厥定义定义：因全脑血流量突然减少：因全脑血流量突然减少 短暂的可逆性意识丧失短暂的可逆性意识丧失 姿势性张力丧失姿势性张力丧失跌倒跌倒原因：原因：血压急剧下降血压急剧下降 心输出量突然减少心输出量突然减少 脑动脉急性广泛供血不足脑动脉急性广泛供血不足晕厥分类晕厥分类n反射性反射性n心源性心源性n脑源性脑源性n其它晕厥其它晕厥晕厥的临床特点晕厥的临床特点1.发作前期发作前期短暂自主神经症状短暂自主神经症状2.发作期发作期 意识丧失倒地意识丧失倒地3.恢复期恢复期 第六节第六节 感觉障碍感觉障碍特殊感觉特殊感觉:1.视觉视觉2.听觉听觉3.嗅觉嗅觉4.味觉味觉普通感觉普通感觉:1.浅感觉：痛、温、触浅感觉：痛、温、触2.深感觉：运动、位置、深感觉：运动、位置、震动觉震动觉3.复合感觉：实体、图形、复合感觉：实体、图形、两点辨别觉、定位、重量两点辨别觉、定位、重量觉觉 感觉的解剖和生理感觉的解剖和生理n深感觉、识别觉：深感觉、识别觉：肌肉、关节、肌腱肌肉、关节、肌腱 周围支周围支 脊髓后根节脊髓后根节 中枢支中枢支后索后索 薄束、楔束薄束、楔束 薄束核、楔束核薄束核、楔束核 延髓交叉延髓交叉丘脑外侧核丘脑外侧核 中央后回中央后回n痛温觉、轻触觉：痛温觉、轻触觉：皮肤感受器皮肤感受器 周围支周围支 脊髓后根节脊髓后根节 中枢支中枢支后角后角 交叉交叉 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 丘脑外侧核丘脑外侧核 中央后回中央后回 感觉的传导径路感觉的传导径路 节段性感觉支配节段性感觉支配节段性感觉支配节段性感觉支配n乳头平面乳头平面 n脐平面脐平面 n腹股沟平面腹股沟平面 n上肢桡侧上肢桡侧 n上肢尺侧上肢尺侧 n股前股前 n小腿前面小腿前面 n 小腿及股后小腿及股后n肛周、鞍区肛周、鞍区 胸胸4 胸胸10 胸胸12 颈颈5-7 颈颈8-胸胸2 腰腰1-3 腰腰4-5 骶骶1-2 骶骶3-5感觉障碍的临床分类感觉障碍的临床分类n抑制症状抑制症状 感觉缺失感觉缺失 感觉减退感觉减退n刺激症状刺激症状 感觉过敏感觉过敏 感觉倒错感觉倒错 感觉过度感觉过度 感觉异常感觉异常 疼痛疼痛:局部疼痛局部疼痛 反射痛反射痛 扩散性疼痛扩散性疼痛 灼性神经痛灼性神经痛 感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现 受损部位受损部位 感觉障碍分布感觉障碍分布 特点特点n末梢型末梢型 n周围神经型周围神经型 n后根型后根型 n后角型后角型 n前连合型前连合型 手、袜套状手、袜套状 各种感觉各种感觉 支配区支配区 各种感觉各种感觉 同侧相应节段同侧相应节段 各种感觉各种感觉 同侧相应节段同侧相应节段 浅感觉浅感觉 双侧相应节段双侧相应节段 浅感觉浅感觉感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现受损部位受损部位 感觉障碍分布感觉障碍分布 特点特点传导束型传导束型 脊髓半切脊髓半切 脊髓横贯脊髓横贯 交叉型交叉型(延脑延脑)病变平面以下病变平面以下同上同上 对侧浅感觉、对侧浅感觉、同侧深感觉障碍同侧深感觉障碍同上同上 双侧全部感觉双侧全部感觉 同侧面部同侧面部 浅感觉浅感觉对侧偏身对侧偏身感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现受损部位受损部位 感觉障碍分布感觉障碍分布 特点特点偏身型偏身型 对侧偏身对侧偏身 全部感觉全部感觉 桥脑、中脑桥脑、中脑 同上同上 丘脑丘脑 同上同上 深浅，远近深浅，远近 自发疼痛自发疼痛 内囊型内囊型 同上同上 全部感觉全部感觉单肢型单肢型 对侧单肢对侧单肢 复合觉复合觉 大脑皮层感觉区分布大脑皮层感觉区分布本节重点与思考：本节重点与思考：感觉传导通路各部位损害有感觉传导通路各部位损害有哪些临床表现哪些临床表现？第七节第七节 瘫痪瘫痪随意运动的神经通路随意运动的神经通路随意运动的神经通路随意运动的神经通路中央前回巨锥体细胞中央前回巨锥体细胞 锥体束锥体束 皮质脊髓束皮质脊髓束（1）皮质脑干束皮质脑干束 （2）（1）延髓延髓 交叉交叉 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 对侧前角对侧前角 不交叉不交叉皮质脊髓前束皮质脊髓前束 对、同侧前角对、同侧前角（2）脑脑N平面交叉平面交叉 双侧脑神经运动核双侧脑神经运动核 （对侧面神经核下部、舌下）（对侧面神经核下部、舌下）弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪n下运动神经元病变所致下运动神经元病变所致n下运动神经元：脊髓前角细胞、脑神下运动神经元：脊髓前角细胞、脑神经运动核经运动核+轴突轴突下运动神经元瘫痪的特点下运动神经元瘫痪的特点1.1.瘫痪肌肉肌张力降低瘫痪肌肉肌张力降低2.2.腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失3.3.肌肉萎缩肌肉萎缩4.4.病理反射（病理反射（-）5.5.肌电图：神经传导速度异常、失神经支配肌电图：神经传导速度异常、失神经支配节段型节段型 慢性损害慢性损害-肌颤肌颤节段型节段型 伴根疼伴根疼多神经支配区多神经支配区 感觉障碍感觉障碍神经支配区神经支配区 植物神经植物神经 损害部位损害部位 体征分布体征分布 其它其它n前角细胞前角细胞n前根前根n神经丛神经丛n周围神经周围神经下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位n上运动神经元病变所致上运动神经元病变所致n上运动神经元：中央前回运动区上运动神经元：中央前回运动区巨锥体细胞巨锥体细胞+轴突（锥体束轴突（锥体束=皮皮质脊髓束质脊髓束+皮质脑干束皮质脑干束 ）痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪上运动神经元瘫痪的特点上运动神经元瘫痪的特点1.1.瘫痪肌肉肌张力增高（折刀样）瘫痪肌肉肌张力增高（折刀样）2.2.腱反射亢进、浅反射消失腱反射亢进、浅反射消失3.3.肌肉萎缩（肌肉萎缩（-）4.4.病理反射（病理反射（+）5.5.肌电图：神经传导速度正常、无失神肌电图：神经传导速度正常、无失神经支配经支配锥体束受损的常见部位锥体束受损的常见部位及瘫痪分布及瘫痪分布运动代表区分布上运动神经元瘫痪的定位上运动神经元瘫痪的定位病变部位 瘫痪分布特点 皮层皮层 放射冠放射冠 内囊内囊 脑干脑干 脊髓脊髓单瘫单瘫 单瘫或偏瘫程度不等单瘫或偏瘫程度不等偏瘫程度均等偏瘫程度均等交叉瘫（交叉瘫（同侧脑神经同侧脑神经）（对侧肢体）对侧肢体）四瘫、截瘫四瘫、截瘫1.1.假性球麻痹与真性球麻痹假性球麻痹与真性球麻痹共同点共同点n声音嘶哑声音嘶哑n饮水呛咳饮水呛咳n吞咽困难吞咽困难 假性球麻痹与真性球麻痹假性球麻痹与真性球麻痹不同点不同点 假性球麻痹假性球麻痹 真性球麻痹真性球麻痹病损部位病损部位 双侧皮质延髓束双侧皮质延髓束 、脑神经脑神经咽部感觉咽部感觉 丧失丧失 消失消失咽反射咽反射 存在存在 消失消失 强哭强笑强哭强笑 有有 无无下颌反射下颌反射 常有常有 多无多无掌亥反射掌亥反射 常有常有 多无多无上下运动神经元瘫痪的鉴别上下运动神经元瘫痪的鉴别整肢为主整肢为主 肌群为主肌群为主增高增高 降低降低增强增强 减弱减弱/消失消失有有 无无无无/轻度废用性轻度废用性 明显明显无无 可有可有神经传导速度正常神经传导速度正常 神经传导速度异常神经传导速度异常无失神经电位无失神经电位 有失神经电位有失神经电位 体征体征 中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布瘫痪分布瘫痪分布瘫痪分布肌张力肌张力肌张力肌张力 腱反射腱反射腱反射腱反射病理反射病理反射病理反射病理反射肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌颤肌颤肌颤肌颤肌电图肌电图肌电图肌电图第八节第八节 不自主运动不自主运动锥体外系解剖锥体外系解剖锥体外系的组成：锥体外系的组成：纹状体系统（基底节）纹状体系统（基底节）纹状体纹状体 红核红核 黑质黑质 丘脑底核丘脑底核 尾状核尾状核 豆状核豆状核 壳核壳核 苍白球苍白球（新纹状体）（新纹状体）（旧纹状体）（旧纹状体）锥体外系功能锥体外系功能n功能：协调随意运动、维持肌张力功能：协调随意运动、维持肌张力n苍白球、黑质病变苍白球、黑质病变肌张力增高、肌张力增高、运动减少运动减少n新纹状体病变新纹状体病变 肌张力降低、肌张力降低、运动增多运动增多 锥体外系损害的临床表现锥体外系损害的临床表现两大症状两大症状:n肌张力变化肌张力变化1.增高（铅管样）增高（铅管样）2.降低降低n不自主运动不自主运动 （睡眠停止睡眠停止 激动时加重）激动时加重）主要表现主要表现1.静止性震颤静止性震颤2.舞蹈样运动（多变）舞蹈样运动（多变）3.手足徐动（远端、慢）手足徐动（远端、慢）4.偏身投掷运动偏身投掷运动5.肌张力障碍（扭转痉挛）肌张力障碍（扭转痉挛）6.抽动症（刻板）抽动症（刻板）第九节第九节 共济失调共济失调 因小脑、本体感觉因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调运动笨拙和不协调n传入径路：皮质传入径路：皮质 脑桥脑桥 交叉交叉小脑束小脑束对侧支配对侧支配n传出径路：小脑传出径路：小脑 交叉交叉 红核红核 交叉交叉 脊髓束脊髓束小脑同侧小脑同侧 红核对侧红核对侧 n功能：蚓部功能：蚓部平衡、调节肌张力、维持姿势平衡、调节肌张力、维持姿势 半球半球随意运动协调随意运动协调小脑的解剖和功能小脑的解剖和功能小脑性共济失调小脑性共济失调1、姿势和步态的改变姿势和步态的改变 上蚓部上蚓部-前倾，下蚓部前倾，下蚓部-后倾后倾 半球半球-患侧倾斜患侧倾斜2、协调运动障碍、协调运动障碍 辨距不良，意向性震颤辨距不良，意向性震颤小脑性共济失调小脑性共济失调3、言语障碍、言语障碍 吟诗样、爆发性吟诗样、爆发性4、眼运动障碍、眼运动障碍 粗大眼震粗大眼震5、肌张力减低肌张力减低 回弹现象回弹现象大脑性共济失调大脑性共济失调额叶性额叶性共济失调共济失调对侧肢体共济失调对侧肢体共济失调 伴锥体束受损表现伴锥体束受损表现顶叶性顶叶性共济失调共济失调对侧肢体共济失调对侧肢体共济失调 闭目明显闭目明显颞叶性颞叶性共济失调共济失调轻微轻微感觉性共济失调感觉性共济失调n共济失调闭眼明显，睁眼减轻共济失调闭眼明显，睁眼减轻n闭目难立征（闭目难立征（+）n深感觉障碍深感觉障碍前庭性性共济失调前庭性性共济失调n平衡障碍为主，易向病侧倾倒平衡障碍为主，易向病侧倾倒n四肢共济运动多正常四肢共济运动多正常n眩晕、呕吐、眼震明显眩晕、呕吐、眼震明显第四章第四章神经系统疾病诊断原则神经系统疾病诊断原则神经系统疾病诊断步骤神经系统疾病诊断步骤1.1.病史、体查病史、体查有哪些异常有哪些异常？2.2.定定向向诊断诊断是否神经肌肉疾病是否神经肌肉疾病？3.3.定定位位诊断诊断什么结构什么结构/部位受损部位受损？4.4.定定性性诊断诊断病变是什么性质病变是什么性质？n病损水平：病损水平：中枢性（脑、脊髓）中枢性（脑、脊髓）周围性（周围神经、肌肉）周围性（周围神经、肌肉）n病变的空间分布：病变的空间分布：局灶性局灶性 多灶性多灶性 播散性播散性 系统性系统性定位诊断原则定位诊断原则n一元论原则一元论原则n首发症状首发症状常提常提 示病变部位示病变部位不同部位病损的临床特点不同部位病损的临床特点肌肉疾病特点肌肉疾病特点n肌无力（下运动神经元瘫痪表现肌无力（下运动神经元瘫痪表现 近端明显，多对称）近端明显，多对称）n肌萎缩或假性肥大肌萎缩或假性肥大n肌痛肌痛n无感觉障碍无感觉障碍周围神经疾病特点周围神经疾病特点神经支配范围内有：神经支配范围内有：n下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪n感觉障碍感觉障碍n植物神经障碍植物神经障碍脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现n横贯性损害横贯性损害n半切损害半切损害n传导束性损害传导束性损害n节段性损害节段性损害脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现特点特点n传导束性运动障碍：截瘫、四瘫传导束性运动障碍：截瘫、四瘫n传导束性感觉障碍传导束性感觉障碍n括约肌功能障碍括约肌功能障碍n无脑、脑神经功能障碍无脑、脑神经功能障碍脑部损害的临床表现脑部损害的临床表现脑干脑干交叉性麻痹交叉性麻痹大脑大脑高级神经活动失调高级神经活动失调内囊内囊三偏三偏小脑小脑共济失调共济失调基底节基底节肌张力变化、不自主运动肌张力变化、不自主运动脑干损害的表现脑干损害的表现特点特点交叉性麻痹：交叉性麻痹：病变同侧的脑神经周围病变同侧的脑神经周围 性瘫性瘫 对侧的中枢性偏瘫对侧的中枢性偏瘫中脑Weber 桥脑Millard-Gubler延脑Wallenberg 小脑损害的临床表现小脑损害的临床表现n共济失调共济失调 中线损害中线损害躯干、双下肢躯干、双下肢 半球损害半球损害同侧上、下肢同侧上、下肢n眼震眼震n构音障碍构音障碍n肌张力低肌张力低大脑半球损害的表现大脑半球损害的表现病损部位病损部位 主要表现 额叶额叶 中央前回中央前回(运动运动)前部前部 额中回后部额中回后部 额下回后部额下回后部顶叶顶叶 中央后回中央后回(感觉）感觉）左角左角 右顶右顶单瘫单瘫 （破坏（破坏-病灶侧）病灶侧）精神障碍（智能障碍为主）精神障碍（智能障碍为主）同向斜视同向斜视运动性失语（优势侧）运动性失语（优势侧）中枢性感觉障碍中枢性感觉障碍古茨曼综合征古茨曼综合征体象障碍体象障碍 病损部位病损部位 主要表现主要表现颞叶颞叶 (精神精神)颞上回后部颞上回后部 颞中下回后部颞中下回后部 枕叶枕叶 视觉中枢视觉中枢(视觉视觉)大脑半球损害的表现大脑半球损害的表现精神障碍精神障碍(情感障碍为主）情感障碍为主）感觉性失语（优势侧）感觉性失语（优势侧）命名性失语（优势侧）命名性失语（优势侧）视野缺损、皮层盲视野缺损、皮层盲n旧纹状体（苍白球）病变n新纹状体（壳核、尾状核）病变新纹状体（壳核、尾状核）病变基底节损害的表现基底节损害的表现定性诊断定性诊断1.起病起病缓急缓急2.病程特点病程特点神经系统疾病的病因学分类神经系统疾病的病因学分类1 1、感染性、感染性2 2、外伤、外伤3 3、血管性、血管性4 4、肿瘤、肿瘤5 5、遗传性、遗传性6 6、中毒性中毒性7 7、脱髓鞘性、脱髓鞘性8 8、变性病、变性病9 9、产伤及发育异常、产伤及发育异常1010、系统疾病并发神、系统疾病并发神 经系统损害经系统损害第三节第三节 反射反射n反射弧：感受器 传入神经元 联络 神经元 传入神经元 效应器n反射分类：深反射 浅反射 病理反射 反射弧中断 锥体束受损深反射 （-）浅反射 （-）（-）病理反射 （-）（+）反射异常本节重点与思考：本节重点与思考：n运动传导通路各部位损害的表现特点是什么n上下运动神经元损害的特点与鉴别n锥体外系损害的表现？颅神经颅神经 组成组成 起源起源 功能功能 临床表现临床表现三叉三叉 混合混合 桥脑桥脑 颜面感觉、咀嚼肌颜面感觉、咀嚼肌 面面 混合混合 桥脑桥脑 表情肌、舌前表情肌、舌前2/32/3味觉味觉 听听 感觉感觉 桥脑桥脑 听觉、平衡觉听觉、平衡觉颅神经颅神经 组成组成 起源起源 功能功能 临床表现临床表现舌咽舌咽 混合混合 延脑延脑 舌后舌后1/31/3味觉、咽部感觉味觉、咽部感觉 咽肌咽肌 迷走迷走 混合混合 延脑延脑 咽喉肌、内脏感觉咽喉肌、内脏感觉副副 运动运动 延脑延脑 声声 带带 颈髓颈髓1-51-5胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌舌下舌下 运动运动 延脑延脑 舌肌舌肌 三叉神经三叉神经三叉神经损害的表现三叉神经损害的表现1.1.同侧面部感觉障碍同侧面部感觉障碍 核性核性剥洋葱样剥洋葱样感觉障碍感觉障碍 （三叉神经脊束核：上部（三叉神经脊束核：上部-口周、下部口周、下部-耳耳部）部）2.2.咀嚼肌瘫痪咀嚼肌瘫痪3.3.角膜反射减弱角膜反射减弱面神经损害的表现面神经损害的表现 周围性周围性 面神经核面神经核 面神经面神经 中枢性中枢性 中央前回下部中央前回下部 皮质脑干束皮质脑干束 同侧全部同侧全部表情肌瘫痪表情肌瘫痪对侧下面部对侧下面部表情肌瘫痪表情肌瘫痪病变部位病变部位 临床表现临床表现 副神经损害的表现副神经损害的表现n患肩下垂患肩下垂n胸锁乳突肌、斜方肌萎缩胸锁乳突肌、斜方肌萎缩n转颈（向对侧）、耸肩（同侧）转颈（向对侧）、耸肩（同侧）临床表现临床表现 病变部位病变部位 伸舌偏向伸舌偏向 舌肌萎缩舌肌萎缩 肌束颤动肌束颤动 舌下神经损害的表现舌下神经损害的表现 周围周围 舌下神经核舌下神经核 舌下神经舌下神经 中枢性中枢性 皮质脑干束皮质脑干束患侧患侧 明显明显 有有对侧对侧 无无 无无本节重点与思考：本节重点与思考：十二对脑神经各自的功能和十二对脑神经各自的功能和损害的临床表现是什么？损害的临床表现是什么？第五节第五节 中枢神经主要部位中枢神经主要部位损害的症状损害的症状半卵圆中央半卵圆中央损害的表现损害的表现出现部分以下表现出现部分以下表现额桥束额桥束 皮质延髓束皮质延髓束皮质脊髓束皮质脊髓束 感觉辐射感觉辐射视觉辐射视觉辐射对侧共济失调对侧共济失调对侧中枢性面舌瘫对侧中枢性面舌瘫对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍 对侧偏盲对侧偏盲内囊损害的表现内囊损害的表现-三偏三偏部位部位 结构结构 表现表现前肢前肢 额桥束额桥束 膝部膝部 皮质延髓束皮质延髓束后肢后肢 前前 皮质脊髓束皮质脊髓束 中中 感觉辐射感觉辐射 后后 视觉辐射视觉辐射对侧共济失调对侧共济失调对侧中枢性面舌瘫对侧中枢性面舌瘫对侧中枢性偏瘫对侧中枢性偏瘫对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍 对侧偏盲对侧偏盲节段型节段型 慢性损害慢性损害-肌颤肌颤节段型节段型 伴根疼伴根疼多神经支配区多神经支配区 感觉障碍感觉障碍神经支配区神经支配区 植物神经植物神经 损害部位损害部位 体征分布体征分布 其它其它n前角细胞前角细胞n前根前根n神经丛神经丛n周围神经周围神经下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 受损部位受损部位 感觉障碍分布感觉障碍分布 特点特点n神经末梢神经末梢 n神经丛、干神经丛、干 n后根后根 n脊髓后角脊髓后角 n前连合前连合 手、袜套状手、袜套状 全部全部 支配区支配区 全部全部 节段型节段型 全部全部 节段型节段型（同侧）（同侧）浅感觉浅感觉 节段型节段型（双侧）（双侧）浅感觉浅感觉本节重点与思考：本节重点与思考：1.神经系统各部位损害的特点是神经系统各部位损害的特点是什么？什么？2.神经系统疾病的诊断步骤是什神经系统疾病的诊断步骤是什么？么？医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱