%5E%2818%29F-FDG PET_CT在宫颈癌诊治中的临床价值.pdf
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1、医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 202418F-FDG PET/CT 在宫颈癌诊治中的临床价值汪洁,周海中江苏省苏北人民医院核医学科 江苏 扬州 225001【摘 要】宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤,其诊治是一项系统的工程。阴道镜活检是诊断金标准,而临床表现、触诊、CT、MRI、超声、PET/CT 以及血肿瘤指标等都可辅助宫颈癌的诊断、分期以及预后监测。PET/CT 利用氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)为示踪剂,观察机体对示踪剂的摄取活动来对病灶进行判断,是一项结构与功能显像相结合的新型检查手段。PET/CT 对宫颈癌的诊治有较高的价
2、值,已经越来越多的应用到临床中,尤其是对淋巴结及远处器官转移的诊断。【关键词】宫颈癌;诊断;正电子发射型计算机断层显像中图分类号:R737.33;R814.42 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2024)01-0118-04Clinical value of 18F-FDG PET/CT in cervical cancerWANG Jie,ZHOU HaizhongDepartment of Nuclear Medicine,Northern Jiangsu People s Hospital,Yangzhou 225001,China【Abstract】Cervical ca
3、ncer is oneofthe common malignancy in women.Today,the diagnosis and treatment of cervical cancer likes a systematic project.Colposinal biopsy is the diagnostic standard in Cervical cancer.The clinical manifestations,tactus,CT,MRI,ultrasound,PET/CT and tumor indicators can help the diagnosis,staging
4、and prognostic monitoring of cervical cancer.PET/CT uses fluorodeoxyglucose(18F-FDG)as a tracer to observe its intake activity of the body to judge the lesion,which is a new method combining structure and functional imaging.PET/CT has high value for the diagnosis and treatment in cervical cancer,and
5、 it has been more and more applied in clinical practice,especially in the diagnosis of lymph nodes and distant metastasies.【Key words】Cervicalcancer;Diagnosis;Positronemissiontomography/Computedtomography宫颈癌的发病受年龄、性卫生等因素影响,但是最重要的影响因素是人乳头状瘤病毒(HPV)感染。宫颈癌的病理类型分为鳞癌和腺癌,其中鳞癌约占95%。近年来,由于宫颈癌筛查的广泛应用,发病率显著下降,
6、但是宫颈癌仍然是目前最常见的女性生殖系统恶性肿瘤,且它的发病已有年轻化的趋势,对女性健康造成严重危害1。宫颈癌的发病率和死亡率在女性恶性肿瘤中均处于第四位2-3。经过不断的临床实践,宫颈癌的治疗已经取得了很大进展,但复发率仍然很高。据统计在治疗后的宫颈癌患者中,约有1/3会在治疗后的两年内复发,其中IB1、IIA期的复发率为10%20%,IVA期为72%。临床对宫颈癌的筛查、诊断、治疗以及预后监测已成为一项系统的工程,选择合适的诊断方法,准确判断是否发生淋巴结或远处器官转移,对宫颈癌的治疗及预后显得尤为重要4。常用的诊断方法包括血清学肿瘤标记物、阴道镜活检、PET/CT、CT 以及MRI检查等
7、。目前最常用的肿瘤标志物是鳞癌相关抗原(SCC),SCC可用于临床辅助诊断宫颈癌及预后监测肿瘤复发5,虽然肿瘤标志物可以在复发病灶明显化之前预测复发,但不能明确复发部位。阴道镜在降低宫颈癌的发病率和死亡率方面有很高的临床价值6,并且目前阴道镜宫颈活检是诊断宫颈癌的金标准,但由于其有创性检查,对不能耐受的患者存在弊端与不足。而传统的影像学检查,CT检查在肿瘤诊断及肿瘤组织与正常组织的鉴别中存在不足;虽然MRI检查被认为是判断宫颈癌是否存在软组织或宫旁浸润最好的方法,准确率可达86%,但它对淋巴结转移的灵敏度较低7。正电子发射型计算机断层扫描(positronemissiontomography/
8、computedtomography,PET/CT)近 年来越来越多的被应用于宫颈癌的诊断及预后监测,它成功融合了功能与结构成像,利用放射性示踪剂18F-FDG 模拟生理代谢物,通过其在体内示踪而形成特有的功能显像,这较大程度地弥补了传统影像定性差以及PET分辨率低的缺点,提高了诊断效作者简介:汪洁(1992-),女,毕业于苏州大学,医学硕士,住院医师,主要从事核医学PET/CT诊断工作。通信作者:周海中 E-mail:118医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024能及准确性8。本文通过分析国内外的相关研究,对18F-FDG PE
9、T/CT 在宫颈癌诊治中的临床价值 进行分析和探讨,以帮助临床认识和了解18F-FDG PET/CT的临床价值。118F-FDG PET/CT 在宫颈癌诊断及分期中的应用价值目前病理活检仍是诊断宫颈癌的金标准,但PET/CT可以通过病灶的形态学改变以及最大标准化摄取值(SUV)来辅助诊断宫颈癌。相关研究9比较18F-FDG PET/CT及增强CT在宫颈癌诊断价值中发现,PET/CT 诊断宫颈癌的灵敏度、特异度及准确度分别为 96.43%、90.00%、91.41%,均高于增强CT 的 82.14%、88.57%、80.00%。宫颈癌病灶在PET/CT检查表现为高代谢,部分坏死病灶可表现为放射性
10、减低或缺损,宫颈癌原发病灶的SUV最大值为4.82 1.94,明显高于正常组织(SUV 1.0c)判断转移,具有一定的局限性。然而大多数的淋巴结转移都是微转移(淋巴结短径66.7%12.5%),由此可以看出PET/CT诊断微小淋巴结的灵敏度也不高。2019 年的 NCCN 指南建议将 PET/CT用于宫颈癌IB2及以上期别的治疗前评估14。218F-FDG PET/CT在宫颈癌治疗中的价值宫颈癌的治疗手段主要有手术、放射治疗及化疗,但依据病情分期不同,具体治疗方案也大不相同。2018年公布的宫颈癌FIGO分期中首次将淋巴结转移纳入分期中。IIIC1期包含盆腔淋巴结的转移、IIIC2期包含主动脉
11、淋巴结的转移,由于PET/CT对淋巴结转移的高灵敏度,行PET/CT检查后,许多宫颈癌患者的分期改变,相应的治疗方法也会发生改变。SALEM等15在2011年分析了10项针对PET/CT在放射治疗中的作用发现 11%19%的患者在PET/CT检查后分期改变,并因此改变了放射治疗的范围。18F-FDG PET/CT可发现约20%宫颈癌患者的隐匿性病变。放射治疗不仅是治疗宫颈癌的有效手段之一,也是晚期宫颈癌根治性治疗的标准方案16。放射治疗效能的关键是对肿瘤靶区范围的精确勾画以及准确而足够的照射剂量17。18F-FDG PET/CT 可以通过葡萄糖代谢,有效区分肿瘤组织、瘢痕纤维组织,从而可以降低
12、正常组织的照射剂量18,提高疗效。虽然增强CT扫描较平扫提高了组织的对比度,但精确勾画靶区的准确性依然不高,勾画范围较肿瘤真实范围大,会增加放射治疗不良反应的发生率19。李静等20对33例宫颈癌IIIB期的患者分别通过 CT 及 PET/CT 检查勾画原发灶大体肿瘤靶区体积的研究发现,应用18F-FDG PET/CT图像勾画的 肿 瘤 靶 区 体 积 变 异 较 CT 检 查 明 显 减 小(7.75cm3 vs 24.50cm3),PET/CT 检查可以提高临床勾画靶区的准确性。318F-FDG PET/CT 在宫颈癌预后监测复发中的价值目前宫颈癌的复发率较高,原发性宫颈癌患者接受完整治疗后
13、,仍约有1/3在完成治疗后的两年内复发。PET/CT检查是通过FDG代谢水平表现肿瘤119医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024细胞的活性。国外一项研究21对43例未经治疗的已经确诊宫颈癌的患者发现,原发病灶SUV最大值13.5的患者出现淋巴结转移明显高于SUV最大值13.5的患者,差异有统计学意义(P60%)。乃比江 阿布都西库等 23 对118例可疑复发的宫颈癌患者进行研究发现,PET/CT检查诊断复发性宫颈癌的灵敏度为93.48%,特异度为76.92%,准确度为89.83%,均高于CA19-9检测。单纯依靠肿瘤标志物无法确
14、诊是否转移,也不能定位转移灶的位置。张召奇等24对78例宫颈癌治疗后的患者研究发现,在 SCC 抗原水平升至1.15gL以上时,进行PET/CT检查可发现肿瘤复发转移,随着SCC抗原数值升高,PET/CT检查的阳性率也会随之升高。虽然目前PET/CT检查尚未作为宫颈癌预后随访的常规项目,但最新的NCCN指南已将PET/CT检查作为IIIV期可疑复发或转移时预后监测的首选方法25。并且与其他相关检查联用,诊断效能会升高。综上所述,从协助宫颈癌的诊断、治疗方案的确定,到预后的随访观察以及监测肿瘤复发,18F-FDG PET/CT都具有重要的临床价值。尤其对中晚期宫颈癌患者,PET/CT检查在其分期
15、和治疗中有优越的作用,特别是对淋巴结和远处器官转移的判断。当然,PET/CT检查也有一定的局限性,在宫颈癌极早期,病变组织可能呈现低代谢,而PET/CT检查分辨率不足,无法准确发现宫颈病变,从而会产生假阴性结果,相比之下MRI具有较高的软组织分辨率,能清晰准确地显示宫颈的解剖层次,诊断的准确性高于PET/CT检查26。所以在宫颈癌的诊治过程中,18F-FDG PET/CT需要与其他检查以及临床病史资料相结合,才能发挥出最大的效能。参考文献:1WARD Z J,GROVER S,SCOTT A M,et al.The role and contribution of treatment and
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